李瑩

婦產(chǎn)科疾病中，急性乳腺炎在臨床中比較常見，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因為哺乳期女性乳腺急性化膿性感染，以乳房疼痛、紅腫、體溫升高及腫塊形成等癥狀表現(xiàn)為主，對女性健康帶來嚴(yán)重影響[1]?？股厥侵委熂毙匀橄傺椎闹饕幬?，但該治療方法對新生兒哺乳容易產(chǎn)生影響[2]。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，在急性乳腺炎治療中中藥治療方法應(yīng)用增多，且取得了較好的治療效果?；诖耍狙芯繉?019年12月-2020年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院產(chǎn)科就診的84例急性乳腺炎患者進(jìn)行研究，旨在探討金黃散外敷聯(lián)合頭孢曲松鈉治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2020年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院產(chǎn)科就診的84例急性乳腺炎患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《中華婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》中關(guān)于急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)外科學(xué)（第2版）》中關(guān)于乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）乳腺彩超提示急性乳腺炎，無膿腫形成；（3）產(chǎn)后及哺乳期女性；（4）體溫≥38.5 ℃；（5）年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房先天缺陷；（2）近期服用相關(guān)治療藥物；（3）嚴(yán)重心臟、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾?。唬?）惡性腫瘤；（5）乳房有傷口感染或出現(xiàn)膿腫；（6）伴靜脈炎、乳腺癌等其他乳腺疾??；（7）精神異常及全身狀態(tài)欠佳。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，各42例。對照組中，年齡22～39 歲，平均（31.07±1.82）歲；病程 1～12 d，平均（5.63±1.18）d；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組中，年齡21～40歲，平均（31.82±1.71）歲；病程 2～13 d，平均（5.81±1.09）d；初產(chǎn)婦 30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情且同意參與。

1.2 方法

對照組給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10983037）4 g靜脈滴注治療，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；國藥準(zhǔn)字Z11020906）外敷治療，取12 g金黃散用植物油或蜂蜜調(diào)成糊狀，除乳頭外用藥物外敷在乳腺處，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d評價療效。治療期間，兩組患者均給予手法擠奶，擠出乳房內(nèi)乳汁，同時促使患者保持情緒樂觀、飲食清淡。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組癥狀緩解及體征恢復(fù)情況。對兩組乳房疼痛發(fā)熱消失、皸裂緩解、淋巴結(jié)腫大消失時間及血常規(guī)恢復(fù)正常時間進(jìn)行對比。（2）對兩組治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)等炎性指標(biāo)水平進(jìn)行對比。（3）治療7 d后，對比兩組療效，顯效：外周血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失；有效：外周血白細(xì)胞計數(shù)水平趨于正常，臨床癥狀、體征均有改善；無效：癥狀無變化或加重，總有效率 =1-無效率。（4）治療后 1、3、5 d，對兩組外周血清泌乳素濃度進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解及體征恢復(fù)情況比較

觀察組乳房疼痛發(fā)熱消失、皸裂緩解、淋巴結(jié)腫大消失時間及血常規(guī)恢復(fù)正常時間均早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解及體征恢復(fù)情況比較[d，（±s）]

表1 兩組癥狀緩解及體征恢復(fù)情況比較[d，（±s）]

組別 乳房疼痛發(fā)熱消失時間 乳房皸裂緩解時間 乳房淋巴結(jié)腫大消失時間 血常規(guī)恢復(fù)正常時間觀察組（n=42） 5.29±1.24 5.33±1.32 5.82±1.41 5.04±1.07對照組（n=42） 8.13±1.86 7.85±1.77 9.42±1.97 6.41±1.53 t值 7.796 6.247 9.091 3.617 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較

治療前，兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 C反應(yīng)蛋白（mg/L）白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）觀察組（n=42） 治療前 17.26±3.73 11.83±2.69治療后 3.53±0.67*# 5.28±0.95*#對照組（n=42） 治療前 17.19±2.77 11.79±2.72治療后 7.02±1.46* 7.72±1.54*

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.48%，高于對照組的71.43%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組外周血清泌乳素濃度比較

治療后1、3、5 d，觀察組外周血清泌乳素濃度水平均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后不同時間外周血清泌乳素濃度比較[μg/L，（±s）]

表4 兩組治療后不同時間外周血清泌乳素濃度比較[μg/L，（±s）]

組別 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后5 d觀察組（n=42） 271.63±19.31 303.27±26.91 309.92±28.48 311.43±28.71對照組（n=42） 272.08±19.14 292.54±18.69 296.34±19.73 297.51±20.13 t值 0.296 5.394 6.437 7.024 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性乳腺炎屬于哺乳期女性常見疾病之一，尤其在初產(chǎn)婦中多見，該病的發(fā)生與產(chǎn)婦喂養(yǎng)經(jīng)驗不足，導(dǎo)致乳頭損傷，阻塞乳腺導(dǎo)管后，乳汁淤積，更容易受到病原微生物入侵[5]。并且因產(chǎn)婦剛分娩不久，自身機(jī)體免疫力相對較差，導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)病率更高。產(chǎn)婦發(fā)生急性乳腺炎后，乳房可出現(xiàn)不同程度的疼痛、紅腫、腫塊等癥狀，同時體溫也會升高，對產(chǎn)婦哺乳帶來嚴(yán)重影響[6]。所以，對急性乳腺炎患者需盡早給予有效治療。

有調(diào)查顯示，導(dǎo)致急性乳腺炎發(fā)生的病原菌中，主要為金黃色葡萄球菌，所以在對該病患者治療時，抗感染治療是主要方法[7]。頭孢曲松鈉作為急性乳腺炎常用治療藥物，盡管在癥狀緩解方面具有一定的效果，但患者治療時間比較長，而抗生素在長期使用中，存在不良反應(yīng)多及耐藥性問題，對整體治療效果會產(chǎn)生不利影響[8]。所以，在急性乳腺炎治療中，尋找更有效、更安全的治療方案，一直是臨床研究的重點。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，在急性乳腺炎治療時，中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，并且取得了較好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎屬于“乳癰”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與肝氣不舒、七情不調(diào)、氣滯化熱、乳汁淤積、日久成癰相關(guān)[9]。乳癰屬于中醫(yī)實證、熱證，多因產(chǎn)后盲目進(jìn)補、平素喜食厚味、過早使用催乳湯，導(dǎo)致肝胃蘊熱、乳絡(luò)受阻，乳汁排出不暢。治療當(dāng)以清熱解毒、散結(jié)止痛、抗炎等為原則。金黃散中，主要成分包含姜黃、黃柏、生天南星、白芷、大黃、蒼術(shù)、天花粉、厚樸、陳皮、甘草等成分，姜黃具有活血通經(jīng)、行氣止痛之效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，生天南星具有消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效，白芷具有通竅止痛、消腫、排膿之效，大黃具有清濕熱、涼血祛瘀之效，蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒之效，天花粉具有消腫排膿之效，厚樸具有燥濕、行氣之效，陳皮具有理氣、燥濕之效，甘草具有清熱、緩急止痛之效，同時對諸藥有調(diào)和作用，整體可達(dá)到清熱解毒、散結(jié)止痛的治療效果。研究顯示，通過對金黃散進(jìn)行調(diào)和，酒精作為透皮促進(jìn)劑，能夠使藥物快速通過表皮質(zhì)層進(jìn)入人體循環(huán)中，不但能夠?qū)ρ仔园Y狀進(jìn)行抑制，同時對泌乳素的分泌有促進(jìn)作用[10]。在頭孢曲松鈉治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用金黃散治療，能夠使患者癥狀快速緩解，實現(xiàn)治療效果的提升。

本研究顯示，觀察組癥狀緩解及體征恢復(fù)時間均早于對照組（P＜0.05），表明在急性乳腺炎治療中，金黃散外敷聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，對患者臨床癥狀有快速緩解的作用，可促使治療效果得到提升；觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)等炎性指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），表明在頭孢治療的同時，聯(lián)合使用金黃散外敷治療，對急性乳腺炎患者機(jī)體炎性反應(yīng)癥狀有顯著的抑制作用；觀察組療效為90.48%，高于對照組的71.43%（P＜0.05），提示在急性乳腺炎治療中，金黃散外敷聯(lián)合頭孢治療中，較單一使用頭孢曲松鈉治療時，患者癥狀緩解效果更明顯；觀察組治療后1、3、5 d外周血清泌乳素濃度水平均高于對照組（P＜0.05），提示金黃散外敷聯(lián)合頭孢在急性乳腺炎治療中應(yīng)用，不僅能夠達(dá)到快速緩解癥狀、抑制炎性反應(yīng)，同時對患者泌乳素分泌也有促進(jìn)作用。由此可見，對急性乳腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，能夠?qū)崿F(xiàn)快速緩解病情，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。但在具體治療過程，還需注意以下問題：第一，治療中抗生素藥物應(yīng)足療程使用，嚴(yán)禁出現(xiàn)患者癥狀緩解即停藥的情況，避免疾病反復(fù)發(fā)作[11]。第二，治療期間，母乳喂養(yǎng)不宜中斷，可持續(xù)喂養(yǎng)。第三，對發(fā)熱患者，也應(yīng)正常哺乳，但如果乳腺形成膿腫時，要立即停止母乳喂養(yǎng)。第四，對體溫持續(xù)超過38.5 ℃的患者，需適時給予布洛芬、乙酰氨基酚、小柴胡顆粒等清熱鎮(zhèn)痛藥物使用[12]。第五，治療期間加強乳頭管理，預(yù)防大于治療，對乳頭內(nèi)陷及時糾正，保持新生兒哺乳姿勢正確，避免損傷乳頭[13]；哺乳以不設(shè)限哺乳、按需哺乳的原則；日常保持乳房清潔，避免持續(xù)受壓，調(diào)節(jié)情志、均衡營養(yǎng)。第六，如出現(xiàn)乳管阻塞，要及時疏通，可將新生兒的鼻子、下巴等部位對準(zhǔn)阻塞處，對乳管疏通有促進(jìn)作用[14]；也可用橄欖油進(jìn)行乳房按摩，有助于乳汁溢出。第七，通過對急性乳腺炎積極進(jìn)行治療，在病情得到控制后，如果進(jìn)行按壓時，可觸及腫塊，并且伴有波動感，則表示膿腫形成，需進(jìn)行切開排膿或穿刺抽膿[15]。

綜上所述，在急性乳腺炎患者治療時，采用金黃散外敷聯(lián)合頭孢治療，有利于患者癥狀盡快緩解，治療效果顯著，值得推廣。