謝云龍 黃偉方 謝玉峰 陳丹丹

流行性感冒是由流感病毒引發(fā)的一種急性呼吸系統(tǒng)疾病，包括甲型、乙型兩種，潛伏期一般在1～7 d，具體表現(xiàn)為全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛不適、頭痛、發(fā)熱等癥狀[1]。流行性感冒具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)等特點，兒童由于年齡較小，機體臟器、組織發(fā)育不全，成為流行性感冒的高危、易感人群[2]。磷酸奧司他韋是臨床治療流行性感冒的常用藥物，雖然對咳嗽、發(fā)熱等癥狀具有一定的緩解作用，但整體治療效果不盡人意。小兒豉翹清熱顆粒是一種中藥制劑，由半夏、黃芩、厚樸、檳榔、赤芍、青蒿、大黃、炒梔子、荊芥、薄荷、淡豆豉、連翹等組成，具有疏風解表、清熱導(dǎo)滯作用，且毒副作用較輕[3]?；诖?，本研究選取2018年12月-2020年12月中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院接診的116例流行性感冒患兒，分組予以不同治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月本院接診的116例流行性感冒患兒。納入標準：（1）均存在不同程度發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀[4]；（2）病程＜72 h。排除標準：（1）合并凝血系統(tǒng)功能障礙；（2）合并心、肝、腎功能障礙、衰竭；（3）合并細菌性感染；（4）合并先天性、遺傳性疾??；（5）有藥物過敏史或為過敏體質(zhì)；（6）中途從此項研究退出[5]；（7）資料不完整。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為聯(lián)藥組和單藥組，每組58例。聯(lián)藥組男39例，女19例；年齡1～12歲，平均（8.52±1.34）歲；病程18～52 h，平均（35.62±5.71）h；體 重 9.6～46.8 kg，平均（27.62±4.17）kg。單藥組男38例，女20例；年齡 2～12 歲，平均（8.54±1.31）歲；病程 20～51 h，平 均（35.69±5.27）h； 體 重 9.1～47.2 kg， 平 均（27.65±4.12）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會審批，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

單藥組予以磷酸奧司他韋顆粒（生產(chǎn)廠家：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字 H20080763，規(guī)格：15 mg），口服，體重≤15 kg、＞15 kg 且≤23 kg、＞23 kg 且≤40 kg、＞40 kg 者，每次對應(yīng)劑量分別為 30、45、60、75 mg，2次/d，共計用藥7 d。聯(lián)藥組在單藥組基礎(chǔ)上，予以小兒豉翹清熱顆粒（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字Z20123090，規(guī)格：2 g），口服，1～3、4～6、≥7歲者，每次對應(yīng)劑量分別為 2～3、3～4、4～5 g，3 次 /d，共計用藥 7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療后效果。鼻塞、咳嗽等癥狀消失為顯效；鼻塞、咳嗽減輕、好轉(zhuǎn)為有效；未達到以上標準為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀消失時間，包括鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、咽喉充血。（3）比較兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）水平。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理10 min后分離血清，以ELISA法檢測CRP水平，以全自動血液分析儀檢測WBC水平，試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，一切操作謹遵相關(guān)說明書完成。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，臨床癥狀消失時間、血清CRP、WBC水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)藥組總有效率為96.55%，高于單藥組的77.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

聯(lián)藥組鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、咽喉充血消失時間均早于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[d，（±s）]

組別 鼻塞消失時間 咳嗽消失時間 發(fā)熱消失時間 咽喉充血消失時間單藥組（n=58） 4.65±1.13 4.58±1.05 4.44±0.95 4.92±1.34聯(lián)藥組（n=58） 2.85±0.34 2.41±0.46 2.16±0.17 2.85±0.47 t值 11.617 14.416 17.992 11.102 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后血清CRP、WBC水平比較

治療前，兩組血清CRP、WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、WBC水平均低于治療前，且聯(lián)藥組均低于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、WBC水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清CRP、WBC水平比較（±s）

組別 CRP（mg/L）WBC（×109/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值單藥組（n=58） 18.62±3.06 10.62±1.55 17.762 0.000 9.62±1.34 5.95±0.46 19.728 0.000聯(lián)藥組（n=58） 18.65±3.05 3.26±0.16 38.376 0.000 9.65±1.29 3.06±0.13 38.768 0.000 t值 0.053 35.971 0.123 46.203 P值 0.958 0.000 0.903 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，高于單藥組的3.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

流行性感冒是一種癥狀重、發(fā)病快、傳染性強的季節(jié)性呼吸道疾病，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、未經(jīng)歷抗原刺激，容易受到流行性病毒侵襲，發(fā)生流行性感冒[7-8]。據(jù)調(diào)查顯示：流行性感冒在冬春季節(jié)發(fā)生率較高，會出現(xiàn)局部暴發(fā)流行，持續(xù)6～8周[9]。流行性感冒患兒普遍存在頭痛乏力、鼻塞流涕、咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀，如果治療不及時或方法不當，會引發(fā)肺炎、腦炎等疾病，嚴重影響患者體格生長和身體發(fā)育[10-11]。磷酸奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，具有較高的選擇性，可競爭性的結(jié)合神經(jīng)氨酸酶的活性位點，抑制宿主釋放病毒，促使大量病毒在被感染細胞表面擴散受阻、聚集成簇[12-13]。磷酸奧司他韋雖然對鼻塞等癥狀具有一定的緩解作用，但總有效率并不高，整體治療效果不盡人意。

流行性感冒屬于中醫(yī)領(lǐng)域“疫病”“風溫”等范疇，中醫(yī)認為該病是由于時邪病毒感染所致，具有流行性、傳染性，兒童御邪能力減退、正氣不足、衛(wèi)氣不固，極易受到外邪侵襲，內(nèi)外互結(jié)，進而發(fā)病，中醫(yī)治療該病遵循“辛散解表”的原則[14-15]。本研究顯示：聯(lián)藥組總有效率為96.55%，高于單藥組的77.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)藥組鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、咽喉充血消失時間均早于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組血清CRP、WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、WBC水平均低于治療前，且聯(lián)藥組均低于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，高于單藥組的3.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒在兒童流行性感冒治療中效果顯著。分析如下：（1）小兒豉翹清熱顆粒中的連翹具有瀉火、清心作用，淡豆豉具有宣熱解熱、解表透邪作用，梔子具有涼血解毒、清熱利濕功效，檳榔、薄荷具有解熱、發(fā)汗作用，赤芍、大黃、荊芥具有透疹解毒、發(fā)表散風作用，青蒿具有清熱解毒功效，黃芩具有止咳祛痰、瀉火解毒作用，厚樸具有下氣除滿、燥濕消痰作用，半夏具有散結(jié)消痞、燥濕化痰作用，柴胡具有和解表里作用，甘草具有緩急止痛、調(diào)和諸藥功效，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮止咳、清熱、瀉火、解毒、涼血作用。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：小兒豉翹清熱顆粒中的檳榔、薄荷具有興奮膽堿受體、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗病毒作用，甘草具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗感染功效，小兒豉翹清熱顆粒具有鎮(zhèn)痛、抗菌、解痙、發(fā)汗、消炎、解熱、促消化作用，且用藥后患者一般不會出現(xiàn)明顯的毒副作用，安全性較高，耐受性良好[16]。（3）磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒，兩種藥物協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可促進鼻塞、流涕等癥狀消退，彌補了單一磷酸奧司他韋治療的不足和缺陷。

綜上所述，流行性感冒兒童采納磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療，可有效緩解患者臨床癥狀，抑制炎癥因子釋放。