方利軍 甘香 唐菊素 李婷

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，屬于慢性支氣管炎和肺氣腫，臨床特征是呼吸系統(tǒng)中的氣流受限導(dǎo)致阻塞[1]。通常會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀，患者一旦發(fā)展到氣道阻塞加重期會(huì)導(dǎo)致通氣功能惡化，進(jìn)而引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命[2-3]。研究表明，COPD的發(fā)病誘因可能與空氣中有害氣體和顆粒引起呼吸系統(tǒng)發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)。無創(chuàng)通氣治療可以有效減緩患者氣道的阻力，改善患者的呼吸功能，避免病情加重，是目前臨床上廣泛使用的治療手段[4]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者由于病情治療復(fù)雜、見效緩慢、復(fù)發(fā)率高、治療周期長的特點(diǎn)，容易對(duì)治療喪失治愈信心，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在臨床護(hù)理上應(yīng)采取必要的心理干預(yù)措施，幫助患者緩解情緒，激發(fā)治療的動(dòng)力。激勵(lì)性護(hù)理可以激發(fā)患者的治療信心和自身積極因素，提升患者的治療配合度，改善預(yù)后并加快康復(fù)進(jìn)程[5-7]。本研究針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用激勵(lì)性護(hù)理并對(duì)效果進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年9月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者118例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；②滿足無創(chuàng)通氣治療條件。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；②合并惡性腫瘤；③肝腎等器官功能受損；④心力衰竭；⑤嚴(yán)重精神障礙、交流障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意。對(duì)照組男28例，女31例；年齡49～71歲，平均（58.26±4.28）歲；平均病程（5.96±2.13）年。觀察組男32例，女27例；年齡48～70歲，平均（58.97±3.65）歲；平均病程（6.03±1.87）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。護(hù)理4周。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入激勵(lì)式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）健康教育交流。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行健康教育交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，觀察患者心理狀態(tài)，在語言上多使用激勵(lì)性的話語對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)；幫助患者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，介紹診療方案，提高認(rèn)知，消除緊張、焦慮、恐懼心理，向患者及家屬普及情緒管理知識(shí)。（2）群體榜樣激勵(lì)。通過開展疾病知識(shí)講座的形式來加強(qiáng)患者對(duì)疾病的整體認(rèn)知，邀請(qǐng)康復(fù)效果良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行積極的經(jīng)驗(yàn)交流，通過榜樣的作用和群體心理暗示來激勵(lì)患者學(xué)習(xí)正確的康復(fù)方式，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提升康復(fù)信心。（3）需求激勵(lì)。在與患者溝通交流期間，充分了解患者的心理需求，尊重患者的內(nèi)心訴求，對(duì)合理的需求給予肯定鼓勵(lì)，提升治療的積極性。（4）階段式目標(biāo)激勵(lì)。幫助患者建立階段性的康復(fù)計(jì)劃，每完成一個(gè)階段性的目標(biāo)，對(duì)患者給予鼓勵(lì)肯定，激發(fā)患者的成就感和信心。護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

希望水平：采用Herth希望量表（HHI）對(duì)患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理前后的希望水平進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括3個(gè)維度，共計(jì)12項(xiàng)，每項(xiàng)采用1～4級(jí)計(jì)分制，總得分為48分，總分值越高表示希望水平越高。

肺功能：測(cè)量第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和用力呼氣1秒率（FEV1/FVC）。

并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行分析對(duì)比。

滿意度：使用本院自制調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者HHI總分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HHI總分值均有所提升（P＜0.05），且研究組患者HHI總分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HHI總分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組患者護(hù)理前后HHI總分對(duì)比[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組（n=59） 32.89±3.46 43.52±4.28 16.681 0.000對(duì)照組（n=59） 33.14±3.21 37.43±3.69 6.730 0.000 t值 0.407 8.278 P值 0.685 0.000

2.2 兩組患者肺功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較護(hù)理前均有所提高，且研究組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=59） 1.27±0.16 2.14±0.15 2.02±0.21 2.68±0.27 68.11±5.36 75.76±4.82對(duì)照組（n=59） 1.24±0.20 1.61±0.23 1.98±0.16 2.28±0.18 68.25±5.19 71.24±4.34 t值 0.901 14.826 1.164 9.468 0.144 5.353 P值 0.370 0.000 0.247 0.000 0.886 0.000組別 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組患者總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

COPD是一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在中老年人群中較多發(fā)，隨著我國人口老齡化加劇，該疾病的發(fā)病率也呈逐年升高之勢(shì)[8]。COPD的主要特征是呼吸道不完全可逆且持續(xù)性的氣流受限，發(fā)病初期病情較隱匿，病程長且呈進(jìn)行性發(fā)展態(tài)勢(shì)，臨床表現(xiàn)上主要是肺功能受損傷而減弱，當(dāng)病情發(fā)展到惡化階段急性發(fā)作時(shí)會(huì)伴隨呼吸衰竭的癥狀，具有較高的致死率，導(dǎo)致患者伴隨有負(fù)性情緒，治療信心不足，對(duì)治療效果具有不利影響[9-10]。目前，針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者尚無根治方法，藥物治療也無法抑制肺功能受損的情況。相關(guān)研究表明，呼吸肌疲勞和呼吸道內(nèi)的分泌液堵塞與COPD病情加重密切相關(guān)[11-12]。無創(chuàng)通氣治療是通過機(jī)械通氣技術(shù)使用呼吸機(jī)為患者進(jìn)行輔助通氣，可以有效減輕呼吸肌的疲勞癥狀，改善患者呼吸道內(nèi)的氣體分布，為患者提供呼吸支持并糾正呼吸衰竭，是當(dāng)前治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的首選方式[13]。無創(chuàng)通氣治療對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求較高，在治療過程中由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的匱乏，以及對(duì)疾病本身的恐懼和治療效果的不確定從而產(chǎn)生負(fù)性情緒、認(rèn)知不足、并發(fā)癥的發(fā)生及不適感，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程。有研究報(bào)告表明，COPD患者中有85.6%存在負(fù)性情緒，因此，在治療過程中，有必要對(duì)患者給予激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)患者的治療信心，幫助患者積極配合治療，有效促進(jìn)患者的康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HHI總分值均有所提升（P＜0.05），且研究組患者HHI總分高于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較護(hù)理前均有所提高，且研究組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明了激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者在無創(chuàng)通氣治療過程中的負(fù)性情緒，提升患者的希望水平，增強(qiáng)患者的治療信心及配合度，對(duì)患者的康復(fù)效果具有良好的促進(jìn)作用，使患者的肺功能得到改善，并減少了并發(fā)癥發(fā)生情況，在激勵(lì)式護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過與患者良好的交流溝通，改善了護(hù)患關(guān)系，提升了滿意度。分析原因在于激勵(lì)式護(hù)理。通過護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行健康教育交流，在為患者分享病情相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)及心理需求。并在交流過程中根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予激勵(lì)和肯定，進(jìn)一步消除患者負(fù)性心理[16-17]。而且通過鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行積極的經(jīng)驗(yàn)交流，讓康復(fù)效果好的病友分享經(jīng)驗(yàn)，也有效地提高了患者的希望水平。并通過為患者建立階段性的康復(fù)計(jì)劃，在每階段計(jì)劃完成之后給予肯定和鼓勵(lì)，也能讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過一系列的激勵(lì)式干預(yù)，激發(fā)了患者的潛能，使患者在疾病治療的過程中，由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療，充分調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，且在與患者的溝通交流過程中，無形地拉近了與患者的距離，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，也進(jìn)一步提高了患者的依從性[18]。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)接受無創(chuàng)通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果具有良好的促進(jìn)作用，可以明顯提升患者的希望水平，有效促進(jìn)患者肺功能的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。