柯欣欣 李超群 蔡月虹 郭海燕

腦卒中是中老年群體常見腦血管疾病，該病發(fā)病突然、致死率與致殘率高，嚴重影響患者生命安全和生活質(zhì)量[1]。抑郁、睡眠障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，以心煩不寐、胸悶不適、郁郁寡歡為主要臨床表現(xiàn)，臨床多使用抗抑郁藥物對腦卒中輕度抑郁患者進行治療，但治療周期較長，因而需要加強護理干預(yù)。常規(guī)護理干預(yù)不能對患者心理狀況、睡眠質(zhì)量進行針對性干預(yù)，具有一定局限性。生理-行為睡眠護理通過對患者進行穴位按摩，可有效緩解緊張情緒，從而達到鎮(zhèn)靜安眠效果[2]。而音樂干預(yù)能夠通過播放音樂對患者抑郁等情緒進行有效緩解，改善患者心理狀態(tài)[3]。本文通過對90例腦卒中輕度抑郁患者進行干預(yù)，旨在探討生理-行為睡眠護理聯(lián)合音樂干預(yù)對睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及護理滿意度的影響，結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月泉州市中醫(yī)院收治的90例腦卒中輕度抑郁患者作為研究對象。納入標準：符合文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中的診斷標準；抑郁自評量表（SDS）評分53～62分；生命體征平穩(wěn)；無既往抑郁史；臨床資料完整。排除標準：存在嚴重意識障礙或聽力障礙；入院前使用抗抑郁藥物治療；中途退出本研究。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組男21例，女24例；年齡40～73歲，平均（58.92±3.67）歲；病程1～7周，平均（4.33±0.81）周。觀察組男23例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.95±3.72）歲；病程1～8周，平均（4.31±0.79）周。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，入院后對患者進行知識宣教，藥物干預(yù)及飲食、生活護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施生理-行為睡眠護理聯(lián)合音樂干預(yù)，具體如下。

1.2.1 生理-行為睡眠護理 （1）生理干預(yù)：在患者入睡前指導(dǎo)其對足底失眠區(qū)、腰反射區(qū)及大腦反射區(qū)進行按摩，放松患者身心，時間為5 min。（2）行為干預(yù)：在患者入睡前30 min對睡眠內(nèi)視法進行練習(xí)，步驟如下，患者在夜臥時指導(dǎo)其置于右側(cè)臥位，右腿屈膝，左腿微屈右左腿上方重疊，以患者自身感到舒適為宜；令右肘自然彎曲，并靠近胸肋處，右手除大拇指外手指自然張開，將大拇指貼在耳垂后凹陷位置，中指和食指貼在右側(cè)太陽穴處，將頭置于枕頭上；將左肘自然彎曲，掌心靠在右肩處，輕合雙眼，緩慢呼吸，不要刻意地對呼吸頻率進行控制，達到身心放松的狀態(tài)，練習(xí)時間因人而異，當(dāng)患者出現(xiàn)困意時可結(jié)束練習(xí)。

1.2.2 音樂干預(yù) 根據(jù)音樂類型將其進行分類歸入音樂庫中，音樂的選擇以輕松、舒緩、柔和的音樂類型為主，在患者入院后根據(jù)其個人喜好和特點對音樂進行選擇。在安靜、無噪音干擾的環(huán)境下播放音樂，音量設(shè)置為30～40 dB，患者對音樂進行聆聽，音量以自身感到舒適為宜，護理人員指導(dǎo)患者在聆聽音樂的過程中對音樂的節(jié)奏和旋律進行感受，并以此展開遐想，鼓勵患者根據(jù)音樂節(jié)奏進行哼唱，并做出相應(yīng)的肢體動作，音樂干預(yù)時間為30 min/次，頻率為2次/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組睡眠質(zhì)量，在干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評估，量表采用4級評分制，得分范圍為0～21分，其中得分≤7分為無睡眠障礙，得分＞7分表示患者存在不同程度的睡眠障礙，得分越高，說明患者睡眠障礙越嚴重，睡眠質(zhì)量越差。

對比兩組生活質(zhì)量，在干預(yù)前后使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進行評價，采用5分評分制，最低分為49分，最高分為245分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。

對比兩組心理狀態(tài)，在干預(yù)前后使用焦慮自評量表（SAS）對焦慮程度進行評估，使用SDS對抑郁程度進行評估，兩組滿分均為100分，得分越高，患者焦慮、抑郁程度越重，心理狀態(tài)越差。

對比兩組護理滿意度，采用本院自制調(diào)查問卷進行評估，分為：非常滿意，滿意，不滿意，問卷評分范圍0～100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意，患者根據(jù)自身感受如實評價。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以率（%）描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評分對比

兩組干預(yù)前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后PSQI評分較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組PSQI評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PSQI評分對比[分，（±s）]

表1 兩組PSQI評分對比[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=45） 14.32±2.61 5.04±0.93 22.468 0.000對照組（n=45） 14.33±2.58 6.72±1.31 17.643 0.000 t值 0.018 7.015 P值 0.986 0.000

2.2 兩組SS-QOL評分對比

兩組干預(yù)前SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組SS-QOL評分明顯提高，與對照組相比，觀察組SS-QOL評分明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SS-QOL評分對比[分，（±s）]

表2 兩組SS-QOL評分對比[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=45） 195.87±15.64 232.68±10.86 10.782 0.000對照組（n=45） 196.73±14.92 214.53±15.87 5.482 0.000 t值 0.267 5.280 P值 0.790 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)對比

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對比[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態(tài)對比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 51.75±3.84 32.63±3.13* 55.48±3.92 30.51±3.15*對照組（n=45） 51.72±3.73 40.53±3.27* 55.36±3.85 39.85±3.73*t值 0.038 11.708 0.162 14.188 P值 0.970 0.000 0.872 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，腦卒中患者數(shù)量不斷增加，作為繼發(fā)于腦卒中的后遺癥之一，卒中后抑郁的發(fā)生率逐年增長，其發(fā)病機制尚未明確，多認為是多種因素共同作用的結(jié)果[4]。若不能對患者進行及時干預(yù)，容易降低睡眠質(zhì)量，影響自身免疫力，嚴重者加重病情，因此，需對患者進行有效干預(yù)[5]?？挂钟羲幬镌谀X卒中輕度抑郁患者中使用較多，雖能在一定程度上對抑郁進行緩解，但藥物長期使用有著耐藥性，影響患者預(yù)后[6]。既往研究顯示，有效的護理干預(yù)在腦卒中輕度抑郁患者中的應(yīng)用有著重要價值[7]。

足底是人體穴位的匯集處，其反射區(qū)與各臟腑一一對應(yīng)，生理-行為睡眠護理通過按摩等方式對足底穴位進行刺激，能夠加快機體血液循環(huán)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，從而對機體各肺腑功能進行調(diào)節(jié)[8]。腦卒中輕度抑郁患者均存在不同程度的睡眠障礙，在生理-行為睡眠護理中，通過對足底穴位進行按摩，能夠刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進復(fù)合胺的釋放，對緊張情緒進行有效緩解，從而達到鎮(zhèn)定安眠效果。睡眠內(nèi)視法是一種類似于冥想的養(yǎng)生方法，能夠祛除雜念，達到平心靜氣效果，對影響睡眠的心理因素進行有效祛除，從而改善睡眠質(zhì)量[9]。本研究中，干預(yù)后兩組PSQI評分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組PSQI評分較對照組明顯更低（P＜0.05），說明生理-行為睡眠護理聯(lián)合音樂干預(yù)能夠?qū)λ哔|(zhì)量進行有效改善，有效緩解睡眠障礙。

音樂干預(yù)是一種將多學(xué)科知識進行匯集的理論和干預(yù)方法，包含了康復(fù)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等眾多學(xué)科，患者通過對音樂進行聆聽、演奏或演唱等多種方式對音樂進行欣賞，從而對疾病進行有效干預(yù)，達到一定的干預(yù)效果，目前在臨床多種疾病的干預(yù)中有著廣泛使用[10]。音樂干預(yù)選擇歡快、明朗的音樂，通過聆聽能夠提高大腦神經(jīng)細胞興奮性，有效改善負性情緒，緩解患者抑郁程度，加快機體血液循環(huán)和新陳代謝，從而緩解臨床癥狀[11]。通過大量臨床試驗表明，音樂能夠?qū)η榫w起到調(diào)節(jié)作用，使大腦皮質(zhì)中的興奮區(qū)達到一個平衡的狀態(tài)，臨床將其廣泛用于伴有抑郁情緒或抑郁癥患者的輔助治療中，并取得較好效果[12-13]。本文中，兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明生理-行為睡眠護理聯(lián)合音樂干預(yù)能夠?qū)σ钟簟⒔箲]情緒進行緩解，減輕患者臨床癥狀，改善其心理狀態(tài)。此外，兩組干預(yù)后SS-QOL評分明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組評分較對照組明顯更高（P＜0.05），說明生理-行為睡眠護理聯(lián)合音樂干預(yù)的使用能夠提高生活質(zhì)量，其原因可能為睡眠質(zhì)量的提高和心理狀態(tài)的改善可進一步緩解患者臨床癥狀，改善腦卒中輕度抑郁患者預(yù)后，最終促進生活質(zhì)量的提高，且觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，生理-行為睡眠護理聯(lián)合音樂干預(yù)能夠有效改善腦卒中輕度抑郁患者的心理狀態(tài)，有利于其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高，提升護理滿意度，值得推廣使用。