丘苑珍 黃曉霞 寧宇明 溫美花

小兒腹瀉為小兒常見消化道疾病之一，主要以大便次數(shù)增多伴形狀改變?yōu)橹鳎瑩蟮溃?歲以下兒童的腹瀉發(fā)病率為2.50～3.38次/人年[1]。該疾病對身體造成嚴重危害，需要積極配合治療。臨床對小兒腹瀉的處理措施如口服補液鹽或增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)預防脫水、堅持喂養(yǎng)、補鋅及選擇性地使用抗生素等，這些方法的治療效果確切，但在臨床應用中一些方法不易被實施，如運用不當可能會發(fā)生一些不良反應，依從性較差[2]。推拿是中醫(yī)治療小兒腹瀉的特色療法之一，安全舒適，易被患兒接受，可縮短病程，促進康復[3]。穴位敷貼將中醫(yī)經絡理論和透皮吸引技術相結合，其溝通表里、調和營衛(wèi)、健脾祛邪，可有效激發(fā)機體的經氣，從而對小兒腹瀉發(fā)揮治療作用[4]。丁桂運脾散是治療小兒腹瀉穴位敷貼的協(xié)定方，功效為益氣健脾、化濕止瀉。本研究旨在探討推拿法聯(lián)合丁桂運脾散穴位敷貼治療小兒腹瀉脾虛證的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2020年12月于廣東省婦幼保健院就診的小兒腹瀉122例。小兒腹瀉的診斷根據文獻[5]中《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》制定診斷標準。脾虛證診斷標準根據文獻[6]中《中醫(yī)兒科常見病診療指南》擬定，癥候：大便稀溏，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。納入標準：（1）符合以上診斷標準；（2）病程≤14 d；（3）年齡 3～6 歲。排除標準：（1）先天發(fā)育不全；（2）伴心、肝、腎等臟器嚴重原發(fā)疾?。唬?）合并遺傳代謝性疾病、營養(yǎng)不良、嚴重感染等疾?。唬?）重度感染性腹瀉患兒；（5）對研究用藥過敏。采用隨機數(shù)字表將患兒分為對照組和觀察組，每組61例。對照組男40例，女21例；年齡3～6歲，平均（4.40±0.56）歲；病程：4～11 d，平均（7.03±0.81）d；腹瀉次數(shù) 3～6次/d，平均（5.03±0.61）次/d。觀察組男36例，女25例；年齡3～6歲，平均（4.34±0.59）歲；病程：4～11 d，平均（7.03±0.81）d；腹瀉次數(shù) 3～7次/d，平均（5.11±0.62）次/d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長知情并簽署同意書。

1.2 方法

基礎治療：參照文獻[1]給予兩組患兒補液、糾正電解質酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療，合并感染者采取抗生素治療。對照組患兒接受雙歧桿菌活菌膠囊（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字S10960040，規(guī)格：0.35 g/粒），1粒 /次，餐后口服，早晚各1次。觀察組患兒在對照組基礎上接受推拿法聯(lián)合丁桂運脾散穴位敷貼治療。推拿采取循經推腹法，患者仰臥，依次給予按腹、摩腹療法。按腹：指按腹部，以肝經、脾經、胃經在腹部的走行為中心，取梁門、關門、天樞、府舍、大橫，當按壓一定深度時應按而留之，維持此時壓力及深度。摩腹：雙手指心搓熱1 min以上，放置于肝經、脾經、胃經在腹部的走行部位，快速摩動，使以上部位出現(xiàn)溫熱感覺。1次/d，每周5次。丁桂運脾散穴位敷貼療法：丁桂運脾散藥物包括丁香9 g，肉桂 9 g，黨參 9 g，黃芪 12 g，白術 8 g，茯苓 12 g，砂仁 5 g，炙甘草 6 g；將上述藥物打細粉，以適量黃酒和水將藥粉調成糊狀，敷于天樞穴（雙）、脾俞穴（雙）、神闕穴，紗布包扎固定，每次約8 h，2次/d。兩組連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組退熱時間、大便恢復正常時間、糞常規(guī)恢復正常時間、嘔吐緩解時間及腹痛緩解時間。（2）比較兩組治療前后的脾虛證癥狀評分。按照正常、輕度、中度、重度評價患兒的大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠，分別記分為0、2、4、6分。（3）比較兩組療效。根據文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效標準。臨床治愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，脾虛證總分減分率≥95%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，70%≤脾虛證總分減分率＜95%；有效：臨床癥狀體征有所好轉，30%≤脾虛證總分減分率＜70%；無效：臨床癥狀體征均無明顯改善，脾虛證總分減分率＜30%。脾虛證總分減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。愈顯=臨床治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的愈顯率為91.80%，高于對照組的77.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀體征緩解時間比較

觀察組退熱、大便恢復正常、糞常規(guī)恢復正常、嘔吐緩解、腹痛緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較[d，（±s）]

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較[d，（±s）]

*與對照組比較，P＜0.01。

組別 退熱時間 大便恢復正常時間 糞常規(guī)恢復正常時間 嘔吐緩解時間 腹痛緩解時間對照組（n=61） 1.93±0.30 3.30±0.41 2.95±0.37 1.99±0.31 1.87±0.28觀察組（n=61） 1.63±0.25* 2.65±0.33* 2.03±0.26* 1.40±0.19* 1.55±0.21*

2.3 兩組治療前后脾虛證癥狀評分比較

治療前，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組治療前后脾虛證癥狀評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后脾虛證癥狀評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.01；#與對照組治療后比較，P＜0.01。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=61） 5.04±0.67 1.73±0.22* 4.99±0.56 1.77±0.21* 4.90±0.53 1.49±0.18* 5.13±0.58 1.44±0.19*觀察組（n=61） 5.09±0.64 0.93±0.13*# 5.03±0.54 0.83±0.11*# 4.95±0.55 0.79±0.09*# 5.17±0.60 0.77±0.09*#組別 大便稀溏 食后即瀉 面色萎黃 神疲倦怠

3 討論

小兒腹瀉是由多種因素引起的以大便次數(shù)增多、形狀改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M消化道疾病。西醫(yī)臨床治療小兒腹瀉的原則為預防和糾正脫水，繼續(xù)喂養(yǎng)，補鋅和合理使用抗生素及黏膜保護劑、微生態(tài)療法等[8-9]。然而，口服抗生素或活性菌等的療效欠佳，且易產生肝腎受損并破壞腸道“正常菌群”，造成菌群失衡，甚或患兒出現(xiàn)嘔吐等副作用[10]。小兒腹瀉歸屬中醫(yī)學的“泄瀉”范疇，其病位在腸，與脾、肝等臟器密切相關[11]。中醫(yī)學認為小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足，如《幼科發(fā)揮·五臟虛實補瀉之法》所述“小兒肝常有余，脾常不足者”[12]。且小兒生機蓬勃，脾胃負擔相對較重，一旦遇到寒濕或者傷于乳食等，可損傷脾胃[12]。脾胃虛弱，不能腐熟水谷，生濕生滯，腸道功能失司而為泄瀉，水谷不分，并走大腸，而成泄瀉[12]。故臨床治療宜以提高免疫，健脾益氣、助運止瀉為主。

本研究中采用循經推拿法的部位位于肝經、脾經、胃經在腹部循行范圍，采取按腹、摩腹手法，具有益氣健脾的作用，脾健則運化正常，水濕健運，氣機升降恢復正常[13]。且在推拿過程中對特定穴位進行點壓刺激，如胃經的梁門、關門、天樞穴，脾經的府舍、大橫；其中關門、梁門可健脾化濕、理氣和胃、消積化滯；府舍可健脾理氣、疏肝止痛；天樞、大橫可調理脾胃、行氣通腑。有研究認為，脾虛而致小兒泄瀉的病機不僅在于脾氣虛，而且患兒常合并脾陽虛，脾陽不振失于溫煦使運化無力，以致泄瀉遷延難愈[14]。本研究中丁桂運脾散中丁香補腎助陽以助脾陽；肉桂補火以助陽氣；黨參、黃芪益氣健脾；茯苓、白術健脾益氣、燥濕利水；砂仁化濕開胃、溫脾止瀉；炙甘草調和諸藥。所選穴位中天樞穴為足陽明胃經之穴、大腸募穴，可調理胃腸氣機，是治療泄瀉之要穴；神闕穴有溫通元陽、運腸胃氣機、化濕積滯的作用；脾俞穴有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽的功效。將上述藥物貼于這些穴位，可發(fā)揮穴位和藥物雙重效應。本研究結果顯示，觀察組的愈顯率為91.80%，高于對照組的77.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組退熱、大便恢復正常、糞常規(guī)恢復正常、嘔吐緩解、腹痛緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療前，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明本組推拿法聯(lián)合丁桂運脾散穴位敷貼治療小兒腹瀉脾虛證的效果顯著，可以提高臨床治療效果，縮短恢復時間，有助于患兒癥狀體征和中醫(yī)癥候的改善。本研究仍存在不足地方，如樣本過少，研究時間較短，推拿手法有參差，患兒依從性差，這些在以后的研究中還需進一步加強。

綜上所述，本組推拿法聯(lián)合丁桂運脾散穴位敷貼治療小兒腹瀉脾虛證的效果顯著，能促進患兒癥狀體征和中醫(yī)癥候的好轉，且安全可靠，值得在臨床推廣應用。