潘瓊

COPD是老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種，臨床表現(xiàn)主要為氣道阻塞導(dǎo)致的通氣障礙，且不可逆，病情進一步進展可引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，致使患者死亡風(fēng)險增大[1]。現(xiàn)階段，臨床上多通過機械通氣、解痙平喘、止咳、抗感染等方式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者展開治療，雖可在一定程度減輕患者病情癥狀，但機械通氣相關(guān)并發(fā)癥較多，可能影響治療操作的順利進行，進而影響患者病情轉(zhuǎn)歸[2]。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧（HFNC）基于經(jīng)鼻吸氧發(fā)展而來，通過對高流量氣體進行溫化、濕化處理，可迅速改善患者氧合功能，促進肺泡開放，并提升黏膜清除能力，提升臨床療效及患者耐受性[3]。選取2018年5月-2020年3月赤壁市蒲紡醫(yī)院收治的189例COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者，發(fā)現(xiàn)HFNC在提升療效、改善患者血氣指標(biāo)及提升耐受性方面效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年3月赤壁市蒲紡醫(yī)院收治的189例COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[4]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血氣分析結(jié)果顯示存在急性中度Ⅱ型呼吸衰竭；（2）神志清楚；（3）無須進行氣管插管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并氣胸、胸廓畸形；（2）上呼吸道畸形、面部損傷無法佩戴鼻、面罩；（3）合并嚴(yán)重臟器障礙或惡性腫瘤；（4）肺部手術(shù)史；（5）資料不完整。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=94）和觀察組（n=95）。對照組男50例，女44例；年齡58～86歲，平均（72.13±4.57）歲；COPD病程1～6年，平均（3.52±1.24）年。觀察組男51例，女44例，年齡58～87歲，平均（72.65±4.48）歲；COPD病程1～7年，平均（4.02±1.32）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且患者均知曉研究，并配合知情同意書簽字。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)治療，依據(jù)患者病情狀況予以感染控制、解痙、祛痰、水電解質(zhì)與酸堿平衡糾正、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時予以1～2 L/min的經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧。觀察組給予HFNC治療，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)（新西蘭Fisher-Paykel，Optiflow），選擇適合患者的鼻塞，連接壓縮空氣、空氧混合器、氧氣源，初始設(shè)置參數(shù)如下：溫度設(shè)置為37 ℃，氧濃度選擇30%～50%，治療期間，以患者血氣分析結(jié)果、耐受情況為依據(jù)，對參數(shù)進行酌情調(diào)整。兩組均治療7 d后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后癥狀改善情況。兩組均進行COPD評估量表（CAT）、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評價。CAT總分0～40分，得分越高，疾病癥狀越嚴(yán)重[5]。mMRC總分0～4分，得分越高，呼吸困難越嚴(yán)重[6]。（2）比較兩組臨床療效。療程結(jié)束后，判定兩組療效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，雙肺哮鳴音消失，肺功能基本正常，CAT評分在10分以下為顯效；咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀有所緩解，雙肺哮鳴音減少，肺功能有所改善，CAT評分為11～20分為有效；以上癥狀、體征均無緩解或者加重，CAT評分在20分以上為無效[7]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組治療前后血氣指標(biāo)。采用全自動血氣分析儀檢測兩組血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（4）比較兩組治療耐受情況，統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、額竇疼痛等治療不耐受發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況比較

治療前，兩組CAT、mMRC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CAT、mMRC評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較[分，（±s）]

組別 CAT評分mMRC評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=94） 31.12±4.32 18.41±3.62 21.932 ＜0.001 3.25±0.54 2.29±0.46 13.161 ＜0.001觀察組（n=95） 31.15±4.29 12.26±3.21 34.298 ＜0.001 3.23±0.56 1.26±0.37 28.562 ＜0.001 t值 0.048 12.361 0.249 16.971 P值 0.962 ＜0.001 0.803 ＜0.001

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為95.79%，高于對照組的87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組 SaO2、OI、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SaO2、OI、PaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組SaO2、OI、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=94） 74.98±4.22 87.57±2.96* 184.75±15.12 215.49±21.78* 54.38±3.65 62.38±3.71* 68.28±4.45 52.78±3.79*觀察組（n=95） 75.02±4.31 96.48±2.84* 184.72±15.20 276.69±21.68* 54.40±3.72 71.62±3.62* 68.31±4.41 43.62±3.82*t值 0.064 21.117 0.013 19.359 0.037 17.330 0.047 16.547 P 值 0.949 ＜0.001 0.989 ＜0.001 0.970 ＜0.001 0.963 ＜0.001組別 SaO2（%）OI PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

2.4 兩組治療期間治療不耐受發(fā)生情況比較

觀察組治療不耐受發(fā)生率為0，低于對照組的5.32%（5/94），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.191，P＜0.05）。

3 討論

COPD是以持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀、氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，40歲以上人群發(fā)病率可達到8.2%[8]。COPD發(fā)生后，患者肺泡氣流處于陷閉狀態(tài)，肺彈性回縮力降低，呼氣驅(qū)動力下降，導(dǎo)致呼出氣流受阻，大量功能殘氣量潴留，致使呼吸系統(tǒng)力學(xué)關(guān)系異常，代償性呼吸運動增加，增大耗氧量、呼吸負荷，進而引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，增大死亡風(fēng)險[9-10]。COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者病情緊急，需及時予以機械通氣，以往臨床上多選擇經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，雖可在一定程度上改善患者氧合功能，但相關(guān)并發(fā)癥較多，患者不耐受情況時有發(fā)生，難以達到理想治療效果[11]。

HFNC具備高流量輸出裝置、加溫加濕系統(tǒng)，可為患者提供高流量、加溫加濕處理后的氧氣輸入，增大氣道正壓，提升呼氣末容積，并對氣道黏膜產(chǎn)生保護作用，進而達到有效改善上呼吸道阻力及肺順應(yīng)性的效果[12]。本研究給予COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者HFNC治療，結(jié)果顯示，治療后，兩組CAT、mMRC評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示HFNC可進一步提升COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效。COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生后，患者通氣、換氣功能嚴(yán)重下降，且機體無法代償，需及時予以干預(yù)，否則可能致使患者死亡[13]。HFNC是新型無創(chuàng)呼吸支持模式的一種，通過對高流量空氧混合氣體進行加溫、加濕處理后經(jīng)鼻導(dǎo)管輸入，氧濃度恒定，吸氧時鼻咽部解剖無效腔減少，可有效對呼氣末容積進行提升，使呼吸道阻力降低，為患者提供高效呼吸支持，進而達到有效改善患者癥狀的效果，降低CAT評分及mMRC，提升臨床療效。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組 SaO2、OI、PaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組SaO2、OI、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者展開HFNC治療有助于進一步改善血氣指標(biāo)。COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的主要特征為呼吸困難，呼吸困難可導(dǎo)致患者氣流受限，而氣流受限會致使殘氣量增加、通氣血流比例失調(diào)，對此類患者展開治療時，需注重血氣指標(biāo)全過程監(jiān)測[14]。HFNC治療可為此類患者提供恒定的吸氧，可減少吸氧對呼吸系統(tǒng)黏膜造成的損傷，促進黏膜纖毛清理能力提升，有效改善肺順應(yīng)性、氣傳導(dǎo)性，提升氧合功能，促進二氧化碳順利排出，進而提升SaO2、OI、PaO2，降低PaCO2。與此同時，HFNC可維持恒定的呼氣末正壓，促進肺泡復(fù)張、氣血交換，進而達到有效改善血氣指標(biāo)的效果。

有研究顯示，予以COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣治療時，傳統(tǒng)的普通經(jīng)鼻吸氧未對氧氣進行加溫與加濕處理，一旦氧流量達到6 L/min以上，產(chǎn)生的干冷氣體可導(dǎo)致患者鼻腔黏膜干燥、額竇疼痛等，降低患者治療耐受性，導(dǎo)致治療操作無法順利進行，進而影響最終療效[15]。本研究中，觀察組治療不耐受發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示HFNC治療COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭耐受性良好。HFNC為患者提供的高流量氣體經(jīng)過溫化、濕化處理，可減輕經(jīng)鼻吸氧對患者呼吸道黏膜造成的損傷，維持其正常的纖毛清除功能，提升患者耐受性。不僅如此，HFNC無密閉回路，與人體生理結(jié)構(gòu)更加符合，患者接受治療的過程中無拘束、密閉感，可提升其舒適性、耐受性，進一步提升臨床干預(yù)效果。

綜上所述，HFNC治療COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭可進一步提升臨床效果，改善患者血氣指標(biāo)，且患者耐受性良好。但此次研究仍存在諸多不足，如僅選取本院接收189例患者為對象，且觀察指標(biāo)較少，存在較高的主觀性，均可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等，從而客觀對HFNC治療COPD并發(fā)急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與耐受性展開評價。