盧志雄

無(wú)痛人工流產(chǎn)是指患者在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的人工流產(chǎn)，幾乎不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，因而有效地避免患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。目前，臨床上對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中最常采用的麻醉方式為丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，該藥在進(jìn)入人體后能迅速地代謝與清除，起效時(shí)間較快。但丙泊酚的作用時(shí)間較短，患者在術(shù)中容易蘇醒，且該藥單獨(dú)使用可能會(huì)抑制患者的呼吸功能，術(shù)后患者的血藥濃度會(huì)快速下降，屬于一種短效的全身麻醉[2]。因此，臨床上需與其他麻醉鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，延長(zhǎng)麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間。芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，其作用強(qiáng)度是嗎啡的60～80倍，能有效地提高血藥濃度，抑制疼痛反應(yīng)，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉。鑒于此，本研究探討丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月廈門市婦幼保健院收治的97例擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超檢查為宮內(nèi)早孕，且各項(xiàng)常規(guī)檢查（血常規(guī)，凝血，肝腎功能，感染）指標(biāo)正常；（2）入組前未服用鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥物；（3）無(wú)上呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)丙泊酚或芬太尼過(guò)敏；（2）合并高血壓、心臟病。按照擲硬幣法將其分為常規(guī)組（n=47）與復(fù)合組（n=50）。常規(guī)組年齡 20～37歲，平均（27.21±3.98）歲；孕周 4～11周，平均（6.32±1.22）周；體質(zhì)量46～68 kg，平均（55.32±2.33）kg。復(fù)合組年齡22～36歲，平均（26.78±3.74）歲；孕周5～11周，平均（6.41±1.12）周；體質(zhì)量 45～68 kg，平均（54.65±2.42）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的檢查，在確定血常規(guī)、凝血時(shí)間及體溫等無(wú)異常后，患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁水；患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度等），協(xié)助患者取截石位，為患者建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，并開(kāi)展常規(guī)的外陰消毒、鋪巾。常規(guī)組接受丙泊酚麻醉（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143252，規(guī)格：20 ml∶200 mg），具體方法如下：首先為患者輸入50 ml的氯化鈉溶液，在5 min后按照2.5 mg/kg劑量標(biāo)準(zhǔn)向患者靜脈滴注丙泊酚，在患者意識(shí)消失后，行人工流產(chǎn)手術(shù)。復(fù)合組接受丙泊酚復(fù)合芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）麻醉，具體方法如下：按照1 μg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)向患者靜脈滴注芬太尼，3 min后觀察患者生命體征，體征正常后為患者靜脈滴注丙泊酚（丙泊酚的用法用量與常規(guī)組相同）。兩組患者術(shù)中因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)身體扭曲或呻吟，則為患者追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：患者無(wú)疼痛感，無(wú)體動(dòng)，且手術(shù)順利進(jìn)行；Ⅱ級(jí)：患者存在輕微疼痛感，輕微體動(dòng)，但不影響手術(shù)進(jìn)程；Ⅲ級(jí)：患者存在明顯的疼痛感，體動(dòng)明顯，在體動(dòng)的影響下手術(shù)暫停；Ⅳ級(jí)：患者體動(dòng)劇烈，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程，需加用麻醉藥物。（2）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括體動(dòng)、呼吸抑制、循環(huán)抑制、惡心嘔吐、頭暈。（3）比較兩組麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間（即給藥至患者進(jìn)入意識(shí)消失狀態(tài)所用時(shí)間）、術(shù)后蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

復(fù)合組患者Ⅰ級(jí)疼痛反應(yīng)率為80.00%，高于常規(guī)組的46.81%，Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)疼痛反應(yīng)率2.00%和0，均低于常規(guī)組的17.02%和8.51%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

復(fù)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組的40.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組麻醉效果比較

復(fù)合組的麻醉起效時(shí)間（61.32±10.23）s和術(shù)后蘇醒時(shí)間（2.98±0.52）min，均早于常規(guī)組，丙泊酚的用量（12.95±2.06）ml，少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉效果比較（±s）

表3 兩組麻醉效果比較（±s）

丙泊酚用量（ml）常規(guī)組（n=47） 72.32±17.52 4.08±0.89 19.36±3.45復(fù)合組（n=50） 61.32±10.23 2.98±0.52 12.95±2.06 t值 3.804 7.487 11.188 P值 0.000 0.000 0.000組別 麻醉起效時(shí)間（s）術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）

3 討論

臨床上人工流產(chǎn)手術(shù)操作過(guò)程中，會(huì)造成子宮擴(kuò)張與牽拉，子宮內(nèi)壁受到吸管的強(qiáng)烈刺激，引起患者術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[3-4]。人工流產(chǎn)在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)子宮收縮，從而產(chǎn)生宮縮痛，對(duì)患者心理及生理造成極大的影響。隨著麻醉藥物的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床上，替代傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)，其具有操作時(shí)間短、患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[5]。無(wú)痛人工流產(chǎn)對(duì)麻醉藥物要求極高，因此在麻醉藥物的選擇上應(yīng)該更為謹(jǐn)慎。以往臨床上選擇丙泊酚作為無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉藥物，該藥的起效迅速，但作用時(shí)間較短，術(shù)后藥物濃度會(huì)快速下降[6]。故此，臨床上可選擇復(fù)合具有長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛效果的藥物應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉中。

本研究中，鎮(zhèn)痛效果方面，復(fù)合組患者Ⅰ級(jí)疼痛反應(yīng)率為80.00%，高于常規(guī)組的46.81%，Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)疼痛反應(yīng)率為2.00%和0，均低于常規(guī)組的17.02%和8.51%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示丙泊酚與小劑量芬太尼合用的鎮(zhèn)痛效果比單用丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果好。丙泊酚的起效時(shí)間較快，對(duì)患者應(yīng)用丙泊酚能使其快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，抑制宮頸的交感神經(jīng)，促進(jìn)副交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)[7]；另外，丙泊酚還能抑制疼痛反射及宮頸擴(kuò)張引發(fā)的迷走神經(jīng)反射，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[8]。但由于丙泊酚屬于短效的全身麻醉藥物，該藥物的作用時(shí)間較短，患者在術(shù)中容易蘇醒，影響麻醉鎮(zhèn)痛的效果[9]。故此，臨床上可考慮與其他長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉中。芬太尼是一種經(jīng)人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛類藥物，不僅能間接地提高血藥濃度，還能延緩鎮(zhèn)靜藥的分布，同時(shí)有效地抑制疼痛感受，也可抑制疼痛反應(yīng)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組的40.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中的安全性較高。經(jīng)實(shí)踐得知，在無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉中單獨(dú)使用丙泊酚雖可達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果，但若加大劑量，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)[12]。因此，臨床上開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，可考慮使用丙泊酚與其他有效的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合進(jìn)行麻醉。芬太尼是一種高選擇性的阿片受體激動(dòng)藥，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果，且該藥的毒性較小，可應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉中[13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)芬太尼可有效降低患者的心率、體外循環(huán)壓力及心肌耗氧量等指標(biāo)，與丙泊酚相比，芬太尼的抑制呼吸功能時(shí)間更短[13]。因此，應(yīng)用芬太尼時(shí)需嚴(yán)格控制劑量，加大監(jiān)測(cè)力度，便可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)聯(lián)合丙泊酚與小劑量的芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉中，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，彌補(bǔ)單一用藥的不足，提高用藥安全性[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合組的麻醉起效時(shí)間與術(shù)后蘇醒時(shí)間均早于常規(guī)組，丙泊酚的用量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的麻醉效果較好，能減少丙泊酚的使用量。人工流產(chǎn)手術(shù)操作過(guò)程中，會(huì)對(duì)宮頸造成牽拉或擴(kuò)張，且在宮腔內(nèi)操作，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，從而引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[15-16]。丙泊酚的藥物起效時(shí)間約為1 min，但考慮到丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制性與劑量依賴性，可在臨床應(yīng)用上采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚，減少丙泊酚的用量，并發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高麻醉效果。芬太尼具有較高的脂溶性，能透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，從而有效地減少丙泊酚的使用劑量[17-18]。芬太尼能使機(jī)體循環(huán)更為穩(wěn)定，能促進(jìn)患者術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。

綜上所述，無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中聯(lián)合芬太尼可減少丙泊酚的使用劑量，提高用藥的安全性，同時(shí)提高鎮(zhèn)痛效果與麻醉效果。