王清華

（普蘭店區(qū)南山醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116200）

精神分裂癥（schizophrenia）是常見(jiàn)慢性精神疾病，其癥狀復(fù)雜，可涉及感知覺(jué)、思維、意志行為、情感及認(rèn)知等方面，具有較高的復(fù)發(fā)率及致殘率[1]。目前，藥物治療是精神分裂癥的主要治療方式，良好的遵醫(yī)囑行為是保證其治療效果的重要前提，但在多種因素的影響下，精神分裂癥患者的服藥依從性較差，易引起病情的反復(fù)與加重，降低患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能[2-4]?；诖?，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提升患者的服藥依從性，是保證其康復(fù)療效的重要輔助措施。有研究顯示[5]，家庭支持對(duì)精神分裂癥患者的負(fù)面情緒及遵醫(yī)囑行為均具有積極的改善作用，可提升康復(fù)療效。本研究結(jié)合2019年3 月-2020年3 月我院收治的98例精神分裂癥患者臨床資料，觀(guān)察家庭參與式護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3 月-2020年3 月普蘭店區(qū)南山醫(yī)院康復(fù)科收治的98例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組49例。對(duì)照組中男26例，女23例；年齡20～58歲，平均年齡（37.65±4.82）歲；疾病類(lèi)型：青春型7例，偏執(zhí)型25例，緊張型3例，未分化型14例；病程1～6年，平均病程（3.22±0.67）年。觀(guān)察組中男28例，女21例；年齡20～59歲，平均年齡（37.73±4.95）歲；疾病類(lèi)型：青春型8例，偏執(zhí)型26例，緊張型2例，未分化型13例；病程1～6年，平均病程（3.27±0.75）年。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無(wú)嚴(yán)重性軀體疾病及智力障礙；③至少有1 位家庭成員可參與照料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神障礙疾病者；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變者；③存在不良物質(zhì)依賴(lài)習(xí)慣者；④伴有極度興奮躁動(dòng)及消極行為者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教、病情觀(guān)察與記錄等。所有護(hù)理措施均由護(hù)理人員完成，家屬僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭參與式護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①家屬指導(dǎo)：向家屬科普精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)講解護(hù)理的基本內(nèi)容，包括護(hù)理目的、作用及實(shí)施方法，鼓勵(lì)其加入到患者的護(hù)理工作中，并對(duì)其護(hù)理操作進(jìn)行觀(guān)察與指導(dǎo)，保證干預(yù)方案的順利實(shí)施。每位患者均由1 位固定家屬參與護(hù)理，每周干預(yù)次數(shù)不少于2 次，每次參與時(shí)間不少于1 h；②護(hù)患溝通：參與護(hù)理前，由責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行交流溝通，告知患者近期的服藥表現(xiàn)、情緒狀態(tài)及病情進(jìn)展等，增加家屬對(duì)患者現(xiàn)階段病情的了解，促使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員，隨后指導(dǎo)家屬針對(duì)患者的不良表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)。待家屬參與完成后，護(hù)理人員再次與其進(jìn)行溝通對(duì)接，交待護(hù)理內(nèi)容及患者表現(xiàn)，為下階段干預(yù)方案的調(diào)整與實(shí)施提供有利參考；③生活及心理引導(dǎo)：鼓勵(lì)家屬引導(dǎo)患者傾訴自身的真實(shí)感受與想法，并給予相應(yīng)的安慰與支持，緩解負(fù)面情緒的同時(shí)，建立正面的生活態(tài)度。同時(shí)，向家屬表明遵醫(yī)囑服藥的重要性，由家屬選擇更為合適的方式進(jìn)行引導(dǎo)督促，幫助患者提高服藥依從性。此外，由家屬引導(dǎo)患者參與相關(guān)的集體活動(dòng)，加強(qiáng)患者與他人的溝通交流，提升患者生活興趣，加強(qiáng)社會(huì)歸屬感，為早日回歸社會(huì)建立良好基礎(chǔ)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組服藥依從性、康復(fù)效果、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。

1.4.1 服藥依從性 采用Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）[7]進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分8 分，分為差（＜6 分）、良（6～8 分）、優(yōu)（8 分）。依從優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 康復(fù)效果 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[8]、住院精神病人康復(fù)療效評(píng)價(jià)量表（IPROS）[9]進(jìn)行評(píng)估，其中BPRS 量表包括18 項(xiàng)內(nèi)容，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越高代表患者病情越嚴(yán)重；IPROS 量表包括5項(xiàng)內(nèi)容，總分0～144 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者康復(fù)效果越差。

1.4.3 負(fù)面情緒 采用焦慮評(píng)定量表（SAS）、抑郁評(píng)定量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，其中SAS、SDS 分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.4 生活能力 采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[10]進(jìn)行評(píng)估，包括心理社會(huì)、癥狀和副作用、動(dòng)力和精力3個(gè)分量表，各自總分均為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 觀(guān)察組服藥依從優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%)]

2.2 兩組康復(fù)效果比較 兩組干預(yù)后BPRS 評(píng)分、IPROS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較（，分）

表2 兩組康復(fù)效果比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組負(fù)面情緒比較 兩組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)面情緒比較（，分）

表3 兩組負(fù)面情緒比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后SQLS 各量表評(píng)分低于對(duì)照組，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

精神分裂癥的病因尚未明確，可能與家族史、疾病、壓力、環(huán)境及心理等因素有關(guān)[11]。該病作為一種慢性臨床綜合征，患者往往需長(zhǎng)期服藥來(lái)控制病情進(jìn)展，但受到自制力、疾病認(rèn)知及負(fù)面情緒等因素的影響，其服藥依從性普遍不高，進(jìn)而影響病情控制效果，同時(shí)可導(dǎo)致自身心理及經(jīng)濟(jì)壓力的增大，不利于患者生活質(zhì)量的改善[12-14]。護(hù)理干預(yù)是提升患者服藥依從性的重要方式，對(duì)康復(fù)效果及生活質(zhì)量的改善均具有重要意義。但常規(guī)護(hù)理大多效果有限，因此尋求更為有效的干預(yù)方式已成為當(dāng)前護(hù)理研究的重要方向。家庭參與式護(hù)理是基于家庭關(guān)系發(fā)展而來(lái)的人性化護(hù)理模式，家庭成員可在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下參與患者的護(hù)理管理，通過(guò)良好的家庭氛圍緩解患者的負(fù)面心理，提升其安全感及舒適度的同時(shí)，積極引導(dǎo)患者的遵醫(yī)囑行為，以此改善服藥依從性，提升康復(fù)療效；同時(shí)，家屬與醫(yī)護(hù)的溝通配合可完善臨床對(duì)患者的病情評(píng)估，有利于干預(yù)方案的調(diào)整與優(yōu)化[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組服藥依從優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示家庭參與式護(hù)理可有效提升患者的服藥依從性，與王凌玲等[17]研究結(jié)果一致，分析認(rèn)為相較于護(hù)理人員，家屬更了解患者的性格特點(diǎn)，可選擇更為有效的交流方式進(jìn)行引導(dǎo)與督促，以此改善患者遵醫(yī)囑行為，提升服藥依從性。此外，觀(guān)察組干預(yù)后BPRS 評(píng)分、IPROS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示家庭參與式護(hù)理更有利于患者康復(fù)療效的提升，這是由于家庭參與式護(hù)理可通過(guò)患者與家屬間的親密關(guān)系建立良好的干預(yù)氛圍，為護(hù)理措施的開(kāi)展提供理想的臨床條件；同時(shí)，家庭成員與醫(yī)護(hù)人員的溝通配合，有利于患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估，可為其護(hù)理方案的調(diào)整與優(yōu)化提供一定的參考價(jià)值[18，19]。通常情況下，精神分裂癥患者的住院管理多為封閉式，患者普遍存在一定的孤獨(dú)、焦慮及抑郁情緒[20]。本研究中觀(guān)察組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示家庭參與式護(hù)理可改善患者的負(fù)面情緒，分析認(rèn)為家庭成員的參與可提升住院患者的安全感，對(duì)其情緒起伏具有積極的安撫作用，有利于負(fù)面心理的快速緩解[21]。生活質(zhì)量方面，觀(guān)察組SQLS 各量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明家庭參與式護(hù)理可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，這與其康復(fù)療效及負(fù)面情緒的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，家庭參與式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，提升服藥依從性，有利于負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善。