劉海美

（天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科，天津 300140）

泌尿外科（urology）疾病是一種常見病，手術(shù)治療是常用的治療手段[1]。研究顯示[2]，泌尿外科手術(shù)治療患者在圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)；但是臨床常規(guī)護(hù)理主要重視基礎(chǔ)治療護(hù)理，缺乏個體化，整體護(hù)理效果不理想[3]。有報道顯示[4]，泌尿外科手術(shù)患者通常伴隨強(qiáng)烈的不良情緒，會增加圍手術(shù)期不良應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利開展；而快速康復(fù)外科理念是通過圍手術(shù)期的針對性護(hù)理，來穩(wěn)定術(shù)前患者精神狀態(tài)和體質(zhì)，以促進(jìn)患者的治療和康復(fù)[5]。因此，有學(xué)者提出泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科理念與心理護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者不良情緒的改善?？焖倏祻?fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，在發(fā)揮快速康復(fù)外科理念優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，又可結(jié)合心理護(hù)理的特點(diǎn)，發(fā)揮互相促進(jìn)的作用[6]，但是臨床具體的應(yīng)用效果還需要不斷的大樣本數(shù)據(jù)研究證實(shí)[7，8]。本研究結(jié)合2020年4 月-2021年4 月在我院在診治的74例泌尿外科手術(shù)患者臨床資料，觀察快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4 月-2021年4 月在天津市第一中心醫(yī)院診治的泌尿外科手術(shù)患者74例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡27～78歲，平均年齡（43.19±2.70）歲。觀察組男18例，女19例；年齡29～81歲，平均年齡（44.20±3.03）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿外科手術(shù)指征；②無手術(shù)禁忌證[9]；③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前給予常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備[10]；②術(shù)中遵醫(yī)囑給予治療和護(hù)理，積極配合醫(yī)生，并密切觀察生命體征變化；③術(shù)后告知患者注意事項、飲食原則，觀察并發(fā)癥的發(fā)生；④對于煩躁、不安等有負(fù)面情緒的患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 結(jié)合快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2 天宣教，護(hù)理人員向患者講解快速康復(fù)外科理念知識、相關(guān)手術(shù)概念，使其了解手術(shù)過程，以及配合手術(shù)的正確方法。同時正確評估患者的個體差異和心理狀態(tài)，依據(jù)存在的不良情緒給予針對性疏導(dǎo)，使其術(shù)前不良情緒得到發(fā)泄，耐心、詳細(xì)解答患者的顧慮和擔(dān)憂；術(shù)前1 天邀請手術(shù)成功患者實(shí)例講解，增加患者的手術(shù)治療自信心，從而積極配合手術(shù)治療。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備；②術(shù)后當(dāng)天護(hù)理：為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持室溫25 ℃，使用棉被保暖，輸液時進(jìn)行加溫處理[11]。同時與患者簡單交談，給予安慰和鼓勵；③早期功能鍛煉：術(shù)后24 h 內(nèi)進(jìn)行床上被動活動，幫助患者翻身。術(shù)后2 天進(jìn)行床上坐位、床邊站位、室內(nèi)行走，循序漸進(jìn)增加鍛煉次數(shù)、時間。同時積極鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)快速恢復(fù)；④飲食干預(yù)：患者麻醉完全清醒后，如無惡心嘔吐、腹脹癥狀，給予少量清水。術(shù)后12 h 進(jìn)行腹部聽診，聞及腸鳴音后，給予40 ml 流質(zhì)食物。同時密切觀察患者有無腹痛、腹脹等癥狀。術(shù)后24 h 可給予半流質(zhì)食物，然后循序漸進(jìn)地向增加食量及正常飲食過渡；⑤管路護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，重視管路護(hù)理。定時檢查各管路引流情況，注意保持雙手清潔，尤其是引流液顏色、性狀、量的準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生；⑥術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后疼痛會增加患者的不良情緒，護(hù)理人員積極詢問患者的主觀感受，必要時可給予鎮(zhèn)痛。同時對患者存在的不良情緒，及時給予干預(yù)，減輕不良情緒，使其身心舒暢，進(jìn)一步減輕術(shù)后不適感。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)（引流管留置時間、下床時間、首次排氣時間）相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（感染、尿潴留、腹脹）發(fā)生率。

1.4.1 心理狀態(tài)[12，13]焦慮：采用焦慮自評量表，50～59分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮。抑郁：采用抑郁自評量表，≥53 分為篩查陽性，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

1.4.2 護(hù)理滿意度[14]用護(hù)理滿意度調(diào)查表，＞90 分為滿意，60～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組引流管留置時間、下床時間、首次排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)比較 兩組焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)情況比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)情況比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[15]，泌尿外科手術(shù)患者通常會產(chǎn)生應(yīng)激防御反應(yīng)，而應(yīng)激防御反應(yīng)與心理狀態(tài)、疾病預(yù)后密切相關(guān)。心理護(hù)理可針對性疏導(dǎo)不良情緒，減輕或避免不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者手術(shù)積極配合度，是緩解心理應(yīng)激反應(yīng)的重要途徑[16，17]。目前，快速康復(fù)外科理念尚未形成固定的模式，通常與患者實(shí)際情況相結(jié)合，制定科學(xué)、有效的護(hù)理方案。盡管快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢[18]，但其是否使患者能夠真正受益，快速安全康復(fù)，尚未完全明確[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引流管留置時間、下床時間、首次排氣時間均短于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理可縮短引流管留置時間，使患者早期下床活動，胃腸功能快速恢復(fù)，盡早排氣，該結(jié)論與何花等[20]的報道相似。分析認(rèn)為快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理，能夠使患者得到整體、系統(tǒng)、全面的護(hù)理，包括心理、飲食、功能鍛煉等方面。早期給予流質(zhì)飲食，可刺激胃腸道蠕動，恢復(fù)胃腸屏障功能，進(jìn)而縮短首次排氣時間。兩組焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者焦慮、抑郁評分，改善患者不良心理情緒。快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在術(shù)前、術(shù)后及術(shù)中均給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒。同時給予針對性健康宣教，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者治療自信心，改善其不良心理狀態(tài)。觀察組護(hù)理滿意度為94.59%，高于對照組的83.78%（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于對照組的18.91%（P＜0.05），表明開展該護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理，在泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，可預(yù)防并發(fā)癥，降低焦慮、抑郁評分，改善手術(shù)指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。