金 磊

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 莊河 116400）

甲狀腺腫物（thyroid tumor）是頸部常見的腫瘤,臨床上以甲狀腺腫物切除為主要手術治療方法[1，2]。由于患者對治療手段的認知較為淺薄，因此會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。故而，圍術期實施合理、有效的護理模式具有重要作用[3]。臨床護理干預化方案屬于臨床護理路徑的一部分，是一種新型護理模式，具有綜合性和針對性強的特點，可細化每日工作標準，依據(jù)臨床路徑制定合理的護理計劃，可使護理直觀化，進而有效促進護理干預的實施[4，5]。本研究結合2018年5 月-2019年5 月我院50例行甲狀腺腫物切除術患者臨床資料，觀察臨床護理干預化方案對甲狀腺腫物切除術效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5 月-2019年5 月莊河市中醫(yī)醫(yī)院診治的50例甲狀腺腫物切除術患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男11例，女14例；年齡20～68歲，平均年齡（28.17±4.23）歲；疾病類型：結節(jié)甲狀腺腫13例、甲狀腺腺瘤7例、甲狀腺腺癌5例。觀察組男13例，女12例；年齡21～69歲，平均年齡（27.98±3.65）歲；疾病類型：結節(jié)甲狀腺腫12例、甲狀腺腺瘤9例、甲狀腺腺癌4例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床甲狀腺腫物臨床診斷標準[6]；②行腹腔鏡切除術[7]，且除甲狀腺外其他器官功能均正常；③術后病理為良性；④無峽部病變。

1.2.2 排除標準 ①合并甲亢或甲狀腺炎；②存在免疫功能障礙；③合并惡性腫瘤、血液疾病以及其他嚴重系統(tǒng)疾病；④依從性差，不能配合護理干預，且隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理干預：入院當日對患者進行基本狀況評估，測定并記錄患者一般體征，按照甲狀腺手術護理程序完成護理工作。

1.3.2 觀察組 實施臨床護理干預化方案：①成立臨床護理路徑小組：由責任護士、護士長共同組成臨床護理路徑小組，從甲狀腺腫物患者個體出發(fā)，分析、討論以及參考相關文獻資料，總結護理經(jīng)驗，共同制定護理路徑和護理計劃；②護理計劃：○a 入院當天，向患者介紹醫(yī)護工作和住院環(huán)境，對患者病情進行評估，并告知相關檢查項目和作用，告知院內(nèi)相關制度和休息制度；○b 入院后2～3 d，向患者講解甲狀腺腫醫(yī)學知識、治療以及預后，同時著重講解腹腔鏡下甲狀腫物切除術的優(yōu)勢、流程，并傾聽患者想法，了解心理狀態(tài)，及時給予疏導和解答，減輕患者心理負擔；告知手術前注意事項、術中和術后體位，并進行練習；○c 手術當天，監(jiān)測生命體征，陪同患者進入手術室，給予安慰并向患者介紹手術室環(huán)境，協(xié)助患者完成手術體位；術后監(jiān)測創(chuàng)口、生命體征，協(xié)助患者擺放術后合適體位；○d 術后第1 天，告知患者進食半流質(zhì)食物，并檢查切口情況，了解并指導患者進行發(fā)聲、進食、吞咽以及咳嗽；○e 術后第3 天，觀察恢復情況，依據(jù)患者個體恢復情況給予適當行為干預，告知患者活動避免動作幅度較大，降低牽拉力度，囑咐患者按時復診。

1.4 觀察指標 比較兩組不同時間（手術時、術后1 d）疼痛評分、生命體征（心率、收縮壓）、術后甲狀腺功能指標[三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]水平、護理滿意度以及并發(fā)癥（頸部感覺減退、吞咽障礙、聲嘶、嗆咳）發(fā)生率。疼痛評分[8]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大。護理滿意度[9]：采用護理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，90 以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點疼痛評分比較 觀察組手術時、術后1 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點疼痛評分比較（，分）

表1 兩組不同時間點疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組不同時間點生命體征變化情況比較 觀察組手術時、術后1 d 心率、收縮壓小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點生命體征變化情況比較（）

表2 兩組不同時間點生命體征變化情況比較（）

2.3 兩組甲狀腺功能指標比較 觀察組FT3、FT4、TSH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組甲狀腺功能指標比較（）

表3 兩組甲狀腺功能指標比較（）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下甲狀腺腫物切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，是一種可實現(xiàn)治愈和美觀的雙重目標的術式[9，10]。但是患者新型術式認知度低，對手術流程和方法不了解，術前容易產(chǎn)生不良心理，增加不良應激反應，影響手術效果的同時，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。臨床護理干預化方案是以臨床路徑理論為依據(jù)，以時間為縱軸，在不同時間點給予不同護理內(nèi)容，通過心理、行為等多方面干預，有效避免常規(guī)護理的盲目性和被動性，發(fā)揮整體化、標準化、系統(tǒng)化以及預見性的作用[12]。目前，臨床護理干預化方案對甲狀腺腫物切除術效果及并發(fā)癥影響的相關研究和資料涉及面較少，且干預內(nèi)容并不成熟[13]，在個體差異影響下臨床應用效果存在較大差異。

本研究結果顯示，觀察組手術時、術后1 d 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），表明實施臨床護理干預化方案可減輕甲狀腺腫物切除術患者手術時和術后疼痛，降低疼痛應激反應，進一步促進手術的順利進行和術后康復。同時觀察組手術時、術后1 d 心率、收縮壓均小于對照組（P＜0.05），提示應用臨床護理干預化方案對患者圍術期心率、收縮壓影響小，可維持生命體征基本穩(wěn)定，有效預防手術應激反應，促進手術順利進行，確保手術治療效果，該結論與張平等[14]研究大致相近，表明臨床護理干預化方案具有一定的臨床應用效果。同時觀察組FT3、FT4、TSH 低于對照組（P＜0.05），與王書佳等[15]研究結果一致，提示開展臨床護理干預化方案護理干預可促進甲狀腺腫物切除術后甲狀腺功能恢復，預防甲狀腺減退的發(fā)生。同時觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示臨床護理干預化方案可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示開展臨床護理干預化方案可降低甲狀腺腫物切除術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復，為良好的治療效果奠定基礎。

綜上所述，臨床護理干預化方案可減輕甲狀腺腫物切除術患者疼痛，保持圍術期生命體征穩(wěn)定，促進術后甲狀腺功能恢復，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。