文 艷，劉濤峰，王建鋒，張虹亞

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，安徽 合肥 230031）

玫瑰痤瘡（acne rosacea）是一種常見的累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。目前對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制及原因尚未統(tǒng)一，有關(guān)研究顯示[1]，該疾病與神經(jīng)血管調(diào)節(jié)、皮膚天然免疫屏障受損以及面部血管舒張功能障礙等因素密切相關(guān)。近年來我國玫瑰痤瘡患者的數(shù)量不斷增加，其發(fā)病率已達(dá)6.5%[2]。但因該疾病發(fā)病機(jī)理不明確、病程長、易復(fù)發(fā)且難以治愈[3，4]，臨床上尚未探索出最為有效的治療方案?；诖?，本研究主要探討中藥湯劑聯(lián)合黃光治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2 月-2021年2 月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺胃熱盛型玫瑰痤瘡患者42例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組21例。對(duì)照組男10例，女11例；年齡19～50歲，平均年齡（36.71±8.95歲）；病程7～61個(gè)月，平均病程（30.14±14.96）個(gè)月。觀察組男11例，女10例；年齡19～53歲，平均年齡（32.71±9.66）歲；病程3～58個(gè)月，平均病程（26.19±13.05）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國玫瑰痤瘡專家診療共識(shí)（2016）》[5]的分類標(biāo)準(zhǔn)：主要條件是無明顯誘因，面頰、鼻子或口周區(qū)域表現(xiàn)為潮紅或持久性紅斑，并且對(duì)紫外線、溫度及情緒等因素敏感；次要條件是皮膚敏感癥狀，如灼熱、刺痛、瘙癢和干燥；面頰、鼻子或口周的毛細(xì)血管擴(kuò)張或出現(xiàn)丘疹或膿皰疹（不包括其他原因，如口服藥物、局部皮膚護(hù)理產(chǎn)品或激素藥物引起的紅斑）。滿足主要條件及≥1個(gè)次要條件即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合肺胃熱盛型玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[6，7]，主癥是多發(fā)于鼻尖或雙翼上的紅斑，紅斑基礎(chǔ)上有痤瘡樣丘疹膿皰，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，壓之可褪色；次癥是局部灼痛、瘙癢、干燥、口干、便秘；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。滿足主癥及≥2個(gè)次癥即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)符合以上西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在過去的1個(gè)月中未使用糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑或其他相關(guān)藥物治療；③依從性良好，臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于妊娠期或哺乳期，年齡＜18歲；②對(duì)中藥湯劑不能耐受；③肝腎功能受損；④有嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。虎莶l(fā)脂溢性皮炎等其他慢性非特異性皮膚炎癥。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 予以枇杷清肺飲加減方治療，湯劑組成：蜜枇杷葉15 g、桑白皮15 g、黃柏10 g、黃連10 g、牡丹皮10 g、丹參10 g、生地10 g、甘草10 g。若女性患者病情嚴(yán)重程度與經(jīng)期有關(guān)，加柴胡10 g、醋香附10 g、郁金10 g 以疏肝理氣，調(diào)理沖任；若丘疹、膿皰較多，加連翹15 g、蒲公英30 g、地丁15 g以加強(qiáng)清熱解毒、散結(jié)消腫之功；若囊腫結(jié)節(jié)較多，加浙貝母10 g、皂角刺15 g、夏枯草15 g 以化痰逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。煎服方法：用不含金屬器皿以清水煎服，1 劑/d，早晚飯約30 min 后分2 次服。共治療8周（女性經(jīng)期期間慎服）。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以1周2 次的黃光治療（間隔3～4 d）。儀器名稱：多功能激光光電平臺(tái)；注冊證編號(hào)：渝械注準(zhǔn)20192 090389；生產(chǎn)許可證號(hào)：渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許0160062號(hào)；輸入功率：400 VA。治療由1 位固定皮膚科醫(yī)師操作，囑患者照光前用溫水清洗面部，給被治療者帶上防護(hù)眼罩，將儀器頭對(duì)準(zhǔn)患者面部皮膚，距離約10～15 cm，10 min/次，療程8周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀積分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6.1 臨床癥狀積分 根據(jù)美國國家玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)專家委員會(huì)制作的臨床評(píng)分卡評(píng)估患者的總體狀況[8]，主要癥狀：①持續(xù)性紅斑；②陣發(fā)性潮紅；③丘疹與膿皰；④毛細(xì)血管擴(kuò)張，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，按無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0、1、2、3 分。次要癥狀：①發(fā)熱或刺痛；②斑塊；③眼部表現(xiàn)；④累計(jì)面部以外部位；⑤腫脹；⑥干燥；⑦肥大增生性改變，計(jì)分方法如上，最終得出總積分。

1.6.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前、治療后4、8周積分情況，以治療后8周的效果作為最終療效評(píng)價(jià)結(jié)果，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后8周積分）/治療前積分×100%。①治愈：療效指數(shù)≥90%；②顯效：療效指數(shù)為60%～89%；③有效：療效指數(shù)20%～59%；④無效：治療指數(shù)＜20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療后4、8周臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組治療后8周臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（，分）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心1例、腹瀉2例，發(fā)生率為14.29%；觀察組發(fā)生面部刺激感1例、腹瀉1例，發(fā)生率為9.52%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡雖然是臨床常見病，但易被誤診誤治、病程長、難治愈、易反復(fù)發(fā)作，往往給患者心理帶來極大的困擾[9]。目前臨床治療主要采用各種光電療法及相關(guān)藥物治療[10]，但單用西藥治療玫瑰痤瘡的臨床效果有限、復(fù)發(fā)率高、副作用大，同時(shí)局部藥物治療往往效果不佳，或維持時(shí)間短，且由于玫瑰痤瘡患者皮膚耐受性差，外用藥物容易產(chǎn)生局部刺激癥狀[11]。玫瑰痤瘡的發(fā)病與血管舒縮功能異常密切相關(guān)[12]，運(yùn)用光電改善毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)诿倒屦畀彽闹委熤酗@得尤為重要，但單純長時(shí)間光電療法也易致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性[13]。中醫(yī)多從臟腑辨證，在臨證中與八綱辨證、氣血津液辨證相結(jié)合[14]，辨證論治中可以做到局部皮損與整體相結(jié)合，制定個(gè)性化治療方案，安全性高、經(jīng)濟(jì)簡便，且患者依從性高。但單純應(yīng)用中藥見效慢，療效不顯著，故近年來中藥聯(lián)合光電療法治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡成為熱點(diǎn)。

玫瑰痤瘡屬中醫(yī)“酒齄鼻”等范疇，也被稱為“赤鼻”。該病通常是由于長期體內(nèi)郁熱，氣滯血瘀所致。臨床上肺胃熱盛型主要由肺胃積熱上蒸，復(fù)感風(fēng)寒血瘀凝結(jié)引起的，基本治則是清瀉肺胃積熱，方選枇杷清肺飲[7]。唐定書依據(jù)“五行學(xué)說五臟與五竅的配屬關(guān)系”和“面部與臟腑相關(guān)部位”理論，認(rèn)為其病位在肺胃[15]。枇杷清肺飲出自清代吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》，原文記載其主治肺風(fēng)酒刺，其中蜜枇杷葉、桑白皮為君，二者均入肺經(jīng)，合用可以起到清宣肺熱的作用；黃柏、黃連為臣，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；生地、丹參、牡丹皮三者均為佐藥，合用可加強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀效果，同時(shí)也可養(yǎng)陰生津；甘草為使，清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥合用，可達(dá)清宣肺熱、解毒化濕之效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后4、8周臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組治療后8周臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張?zhí)睚埖萚16]研究結(jié)果一致，提示枇杷清肺飲加減方聯(lián)合黃光治療可有效緩解患者臨床癥狀、效果更佳，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生情況。LED 黃光以毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白為靶目標(biāo)，對(duì)于玫瑰痤瘡的毛細(xì)血管擴(kuò)張、持續(xù)性紅斑及陣發(fā)性潮紅有顯著療效。而本研究以中藥內(nèi)服聯(lián)合光電療法，一方面通過中醫(yī)辨證論治，調(diào)節(jié)了人體內(nèi)陰陽平衡，縮短了玫瑰痤瘡的病程，其過程安全且副作用??；另一方面，LED 黃光治療可有效減少毛細(xì)血管擴(kuò)張，從病因出發(fā)，解決其根源問題，較快改善患者面部綜合情況，兩者相輔相成，相互促進(jìn)，優(yōu)勢互補(bǔ)。但本研究缺乏足夠的樣本量，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，枇杷清肺飲加減方聯(lián)合黃光治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。