宋晨音

（天津市南開(kāi)區(qū)王頂?shù)提t(yī)院內(nèi)科，天津 300191）

高血壓（hypertension）是臨床常見(jiàn)的高發(fā)病，尤其是隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。高血壓屬于慢性進(jìn)展性疾病，隨著血壓的持續(xù)升高，會(huì)伴隨體內(nèi)多種臟器功能損傷，增加心血管疾病發(fā)生率[2]。因此，需要長(zhǎng)期服藥，以控制血壓水平，延緩病情的進(jìn)展。目前，高血壓治療藥物種類(lèi)較多，加之發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療[3]；但是聯(lián)合治療方案仍然無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)特效治療方案。兩種藥物聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同效果，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，一定程度增加血壓控制效果[4]。苯磺酸氨氯地平是聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物，可特異性一致鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，改善血管內(nèi)皮功能[5]。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，具有半衰期、血液濃度維持時(shí)間長(zhǎng)、生物利用度高的特點(diǎn)[6]。有研究顯示[7]，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓，具有平穩(wěn)的降壓作用，但是具體的臨床應(yīng)用效果如何，還需要進(jìn)一步探究。本研究結(jié)合2020年4 月-2021年4 月在我院診治的300例高血壓病患者的臨床資料，觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓病有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4 月-2021年4 月在天津市南開(kāi)區(qū)王頂?shù)提t(yī)院內(nèi)科診治的300例高血壓病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組男78例，女72例；年齡51～78歲，平均年齡（45.19±6.01）歲；病程2～7年，平均病程（3.15±1.20）年。觀察組男80例，女70例；年齡49～76歲，平均年齡（45.70±5.87）歲；病程2～8年，平均病程（3.70±1.32）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②坐位收縮壓相差＞20 mmHg，舒張壓相差＞10 mmHg；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者均給予戒煙戒酒、低脂低鹽飲食。

1.3.1 對(duì)照組 采用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司治療，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片）治療，2.5 mg/次，1 次/d，隨血壓控制水平調(diào)整，每天最大不超過(guò)5 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替米沙坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040100，規(guī)格：80 mg/片）治療，40 mg/次，1 次/d，隨血壓控制水平調(diào)整，每天最大不超過(guò)80 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、血壓水平、血尿酸水平以及臨床不良反應(yīng)（頭暈頭痛、面部潮紅、下肢水腫）發(fā)生率。參照2017 版中國(guó)高血壓防治指南評(píng)價(jià)療效[10]：①顯效：血壓下降＞10 mmHg，或血壓降至正常；②有效：血壓下降＜10 mmHg，或血壓未正常；③無(wú)效：血壓下降＜5 mmHg?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組血壓水平改善情況比較 兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平改善情況比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平改善情況比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血尿酸水平比較 兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

高血壓已經(jīng)發(fā)展成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，其有效治療備受社會(huì)各界關(guān)注[11]。該病由多種因素相互作用所致，主要包括遺傳基因、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素[12]，會(huì)造成心、腦、腎等多種器官損傷，影響機(jī)體正常代謝，尤其是隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣發(fā)生變化，危險(xiǎn)因素趨于多樣化、復(fù)雜化[13]。目前，尚無(wú)完全可以治愈的方法，只能通過(guò)長(zhǎng)期服藥控制病情的進(jìn)展[14]。但是臨床多數(shù)患者常因藥物選擇不當(dāng)，造成血壓控制不理想，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，長(zhǎng)期單一藥物維持治療，難以實(shí)現(xiàn)理想的降壓效果，臨床通常需要兩種藥物聯(lián)合或兩種以上藥物聯(lián)合治療，以促進(jìn)血壓控制，最大化實(shí)現(xiàn)多器官保護(hù)、減少不良反應(yīng)少[16]。

苯磺酸氨氯地平是第3 代二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，降壓作用持久，可直接作用血管平滑肌，并且在鈣離子通道上具有高度的親和力和特異性，雖然起效慢，但是作用持久[17]。苯磺酸氨氯地平臨床主要不良反應(yīng)是反射性交感活性增強(qiáng)，患者表現(xiàn)出心率增快、面部潮紅等。替米沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，可有效抑制血管緊張素，以發(fā)揮降壓效果[18]。同時(shí)替米沙坦促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)率，改善血尿酸水平，進(jìn)一步促進(jìn)血壓控制。此外，替米沙坦的副交感活性作用，可以抵消苯磺酸氨氯地平的交感興奮性，從而降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率[19]，兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用，可互相協(xié)同，促進(jìn)降壓效果，降低臨床不良反應(yīng)；但是具有應(yīng)用有效性和安全性需要臨床進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），提示聯(lián)合苯磺酸氨氯地平和替米沙坦治療高血壓效果確切，可提高臨床治療總有效率，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可作為臨床治療高血壓的有效治療方案。分析原因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)不同途徑實(shí)現(xiàn)降壓效果，從而增強(qiáng)降壓作用，促進(jìn)血壓的有效性控制。治療后兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平和替米沙坦可顯著降低血壓水平，促進(jìn)血壓趨于正常，從而預(yù)防高血壓造成的臟器損傷，該結(jié)論與襲杰[20]的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用，可分別發(fā)揮鈣離子抑制，促進(jìn)血管緊張素受體結(jié)合，從而促進(jìn)血管平滑肌作用，降低血管外周阻力，促進(jìn)血壓水平降低。治療后兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上兩種藥物聯(lián)合治療高血壓，可降低血尿酸水平，進(jìn)一步促進(jìn)血壓控制效果。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，低于對(duì)照組12.00%（P＜0.05），提示兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用可降低臨床不良反應(yīng)，相對(duì)具有較高的治療安全性。分析認(rèn)為苯磺酸氨氯地平屬于鈣拮抗劑，聯(lián)合替米沙坦治療可抵消鈣拮抗劑產(chǎn)生的面部潮紅和下肢水腫，從而聯(lián)合治療可降低臨床不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)更佳的治療安全性。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓病具有顯著的有效性和安全性，可提高治療總有效率，降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)血壓和血尿酸水平降低，是一種治療高血壓安全有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用。