劉松濤，李承炎，譚成勇，何成丹，梁 輝

（1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400030；2.巫山縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 404700）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生活方式的不斷改變，醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步和醫(yī)療保障的完善使人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老齡化，因而使人類的死因譜也發(fā)生急劇變化[1，2]。巫山縣是三峽庫(kù)區(qū)移民大縣[3]，本研究主要分析重慶市巫山縣2019年居民死因監(jiān)測(cè)結(jié)果，以此掌握人群健康與死亡水平、死亡原因、死亡順位和死亡變化趨勢(shì)等指標(biāo)，并用于評(píng)估人群健康狀況及發(fā)生的主要衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生政策、評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果及政府的健康決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)范圍內(nèi)所有的居民，報(bào)告對(duì)象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)2019年度的所有死亡個(gè)案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。

1.2 方法 收集巫山縣26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例報(bào)告，其中具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)院內(nèi)死亡病例的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，報(bào)院公衛(wèi)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)[4]；各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所通過(guò)主動(dòng)收集轄區(qū)內(nèi)的死亡個(gè)案，填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，報(bào)至轄區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h疾控中心每年組織開(kāi)展全縣范圍的漏報(bào)調(diào)查[5，6]，定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，有效控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口基本情況 2019年巫山縣常住人口446 803人，其中男性231 034 人，女性215 769 人，男女性別比為1.07∶1。其中0～14歲組94 032 人，占比21.05%；15～59歲組266 219 人，占比59.58%；＞59歲組86 552 人，占比19.37%。2019年共報(bào)告出生人口4851 人，報(bào)告出生率為10.86‰，其中男2471 人，女2380 人，男女出生性別比為1.04∶1，見(jiàn)表1。

表1 2019年巫山縣人口構(gòu)成情況（n）

2.2 死因情況分析

2.2.1 總體情況 根據(jù)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，按照現(xiàn)住址、死亡日期、已終審統(tǒng)計(jì)對(duì)所報(bào)告死亡病例剔除重復(fù)病例和非報(bào)告范圍的病例后得到有效病例3651例，粗死亡率為813.17/10 萬(wàn)。其中男性死亡2264例，女性死亡1387例，男性粗死亡率（979.94/10 萬(wàn)）高于女性（642.82/10 萬(wàn)）。以2010年全國(guó)普查人口數(shù)標(biāo)化后，總標(biāo)化死亡率為694.22/10 萬(wàn)，男性標(biāo)化死亡率為768.14/10 萬(wàn)，女性標(biāo)化死亡率為596.87/10 萬(wàn)。不同性別死亡率隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，除5～9歲組，其余各年齡組中男性死亡率均高于女性，見(jiàn)圖1。

圖1 不同年齡、性別死亡水平變化半對(duì)數(shù)曲線圖（1/10 萬(wàn)）

2.2.2 不同性別13 類疾病死因順位情況 男性前5位死因順位：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾??；女性前5 位死因順位：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病；巫山縣全人群前5 位死因順位：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病，見(jiàn)表2。

表2 2019年巫山縣不同性13 類疾病中死因順位情況

表2 （續(xù)）

2.2.3 不同性別3 大類死因總體情況 2019年巫山縣3 大類死因中慢性病死亡率最高，且3 大類死因中男性死亡率均高于女性，見(jiàn)表3。

表3 2019年巫山縣不同性別3 大類死因總體情況

2.2.4 不同性別4 類主要慢性病死亡情況 4 類主要慢性病死亡率由高到低依次是心腦血管疾?。?76.86/10 萬(wàn)）、惡性腫瘤（211.95/10 萬(wàn)）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（171.66/10 萬(wàn)）、糖尿?。?.16/10 萬(wàn)）。不同性別死亡率順位與總體順位保持一致，但男性死亡率均高于女性，見(jiàn)表4。

表4 2019年巫山縣不同性別4 類主要慢性病死亡情況

3 討論

3.1 巫山縣居民死因監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 2019年巫山縣粗死亡率為817.14/10 萬(wàn)，男性粗死亡率高于女性，主要死因?yàn)槁圆∷劳雎?。分析各年齡組死亡率可見(jiàn)0歲組死亡率較1～4歲組高，男性5～9歲組最低，女性10歲-組最低，之后總體呈上升趨勢(shì)；各年齡組男性死亡率（除5～9歲組）高于女性，這與既往研究結(jié)果一致[7，8]。按ICD-10 疾病分類標(biāo)準(zhǔn)[9-11]，2019年巫山縣13 類死因中前5 位死因順位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病（34.32%）、腫瘤（25.94%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?3.01%）、損傷與中毒（7.67%）、消化系統(tǒng)疾病（4.35%）；4 類主要慢性病死亡率由高到低依次是心腦血管疾?。?76.86/10 萬(wàn)）、惡性腫瘤（211.95/10萬(wàn)）、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?71.66/10 萬(wàn)）、糖尿?。?.16/10 萬(wàn)）。死因順位前3 位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病，占比83.26%；在3 大類死因中最主要的是慢性病死亡率為722.47/10 萬(wàn)，占比88.41%，與仝海員等[12]研究結(jié)果類似，這說(shuō)明慢性非傳染性疾病已經(jīng)是導(dǎo)致巫山縣全人群死亡的主要疾病，成為威脅居民健康和社會(huì)發(fā)展的主要問(wèn)題之一，考慮與當(dāng)前社會(huì)高強(qiáng)度的工作壓力、吸煙、醉酒等不良生活飲食習(xí)慣相關(guān)[13-16]。因此，政府應(yīng)該從政策、經(jīng)費(fèi)、人員以及其他相關(guān)支持性環(huán)境等各方面大力支持慢性非傳染性疾病的防治工作。此外，損傷和中毒外部原因也是影響巫山縣全人群潛在壽命損失年的一個(gè)重要原因，其中自殺、機(jī)動(dòng)車交通事故、機(jī)動(dòng)車輛以外的運(yùn)輸事故、意外跌落在生活中較為常見(jiàn)[17-19]，因此交通管理、人群的心理健康問(wèn)題也值得臨床關(guān)注。

3.2 建議 巫山縣26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均進(jìn)行了死亡病例報(bào)告，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告的粗死亡率偏低，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅一家開(kāi)展此項(xiàng)工作。該縣死亡報(bào)告仍然存在一定的漏報(bào)現(xiàn)象和多死因鏈填寫(xiě)不完整的病例，以及少數(shù)傷害無(wú)外部原因或其意圖不明、心血管病缺乏診斷意義、死因編碼存在錯(cuò)誤等案例，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)工作培訓(xùn)，主要針對(duì)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡片的規(guī)范性填寫(xiě)，尤其是死因鏈與根本死因的選擇。為了掌握全縣準(zhǔn)確的主要健康指標(biāo)，需出臺(tái)死因監(jiān)測(cè)政策，建立死因監(jiān)測(cè)工作督導(dǎo)與考核機(jī)制；加強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)作，建立衛(wèi)生、公安、民政、殯葬等部門信息共享機(jī)制；加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)死因報(bào)告的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高報(bào)告質(zhì)量，完善死亡基本信息的收集，準(zhǔn)確推斷和區(qū)分死亡的根本死因和直接死因，杜絕不明原因死亡的報(bào)告；定期開(kāi)展死因漏報(bào)調(diào)查，杜絕漏報(bào)。

此外，開(kāi)展慢病綜合防控工作，大力實(shí)施綜合防治策略，積極推進(jìn)高血壓、糖尿病，尤其是老年慢性病患者的健康管理服務(wù)，著力推動(dòng)癌癥早診早治和腦卒中、心腦血管事件、慢性病與營(yíng)養(yǎng)等監(jiān)測(cè)工作[20]。同時(shí)，大力提倡健康生活方式，預(yù)防慢性病發(fā)生，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，以科技和信息化為支撐，強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，積極推動(dòng)慢性病綜合防控，全面提升居民健康素質(zhì)，切實(shí)降低慢性病高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高居民健康期望壽命。