邱婷婷，李佩怡，趙 紅，2

（1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬長沙中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

高血壓（hypertension）是心血管疾病和全因死亡的主要危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化，高血壓患者人數(shù)持續(xù)增長，預(yù)計(jì)到2025年，全球高血壓患者將增加到15.6 億[1]。高血壓需長期服藥、監(jiān)測血壓水平，患者可能經(jīng)歷降壓效果不好、血壓反復(fù)波動和誘發(fā)并發(fā)癥等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮。長期的焦慮使兒茶酚胺的分泌增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加，引起血壓的升高，從而促進(jìn)高血壓發(fā)生發(fā)展，使高血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4 倍[2]。本研究旨在調(diào)查衡陽市社區(qū)高血壓患者中焦慮癥狀的現(xiàn)況及其影響因素，為開展個性化的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)、提高高血壓患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2021年1 月-5 月抽取衡陽市某5 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者為研究對象。研究對象自愿參加本研究并簽署書面知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓健康管理規(guī)范2019》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；②意識清楚，溝通無障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并嚴(yán)重的軀體障礙；③正在服用抗精神病藥物者。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向患者解釋調(diào)查目的及填寫要求。對于無法自行填寫的患者，由調(diào)查人員給予統(tǒng)一閱讀和解釋，經(jīng)過患者同意后由調(diào)查人員代其填寫。研究工具：①歐姆龍電子血壓計(jì)U16，用于血壓和心率的監(jiān)測；②一般資料調(diào)查表：在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上自行編制一般資料問卷，包括高血壓社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料2 部分。高血壓患者人口社會學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、收入情況等），高血壓患者疾病相關(guān)資料（吸煙飲酒、家族史、BMI、血壓等）2個部分，共23個問題；③焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）：SAS 由量表Zung 編制，主要用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度，Cronbach's α 系數(shù)為0.872，效度為0.840。該量表共由20個條目組成；采用Likert 4 級評分法，在由自評者評定結(jié)束后，將20個項(xiàng)目的各個得分相加，再乘以1.25 以后取得整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分；50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮[3]。標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，采用二元Logistic 回歸分析高血壓患者焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓患者一般資料 本研究共發(fā)放問卷412 份，實(shí)際回收有效問卷405 份，回收有效率為98.30%。結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者焦慮自評量表得分為（46.89±9.01）分，檢出焦慮的高血壓患者共141例（34.81%）；其中102例（25.18%）處于輕度焦慮，35例（8.64%）處于中度焦慮，4例（0.99%）處于重度焦慮。本研究中男性189例（46.67%），女性216例（53.33%）；平均年齡（59.00±13.55）歲；受教育程度主要集中于小學(xué)及以下，共207例（51.11%），其余資料見表1。

表1 社區(qū)高血壓患者一般資料（n=405）

2.2 社區(qū)高血壓患者焦慮影響因素的單因素分析性別、文化程度、人均月收入、醫(yī)療支付方式、是否吸煙、BMI、運(yùn)動頻率、并發(fā)癥數(shù)量及睡眠時(shí)間對社區(qū)高血壓患者的焦慮狀態(tài)有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 社區(qū)高血壓患者焦慮影響因素的單因素分析[n=405，n（%)]

表2 （續(xù)）

2.3 社區(qū)高血壓病患者合并焦慮狀態(tài)影響因素的多因素分析 以“是否有焦慮狀態(tài)”為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，性別、BMI、運(yùn)動頻率、并發(fā)癥數(shù)量及睡眠時(shí)間是社區(qū)高血壓患者發(fā)生焦慮的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 社區(qū)高血壓患者焦慮狀況影響因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓合并焦慮情況 高血壓作為一種長期、非治愈性疾病，患者需長期服藥和生活方式控制，這給患者的經(jīng)濟(jì)和日常生活造成了困擾，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮癥狀[4]。焦慮會促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展，降低高血壓患者的治療依從性和生活質(zhì)量，提高高血壓患者的治療相關(guān)費(fèi)用[5]。因此，應(yīng)提高對高血壓患者心理狀態(tài)的重視，對高血壓合并焦慮患者的危險(xiǎn)因素早期篩查和早期預(yù)防。

3.2 社區(qū)高血壓患者焦慮的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，女性高血壓患者較男性存在更高的焦慮風(fēng)險(xiǎn)，與王金委等[6]報(bào)道中的結(jié)論基本一致。女性是焦慮高危人群，其焦慮癥狀的發(fā)生危險(xiǎn)度是男性的2.3 倍。女性在面對壓力時(shí)分泌的去甲腎上腺素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，更容易產(chǎn)生緊張的情緒[7]。同時(shí)，女性高血壓患者在經(jīng)期前體內(nèi)孕激素會增加，讓大腦對焦慮情緒的控制力減弱。此外，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性身體激素發(fā)生變化，雌激素水平下降，易表現(xiàn)出明顯消極情緒，進(jìn)而影響睡眠以及日常生活質(zhì)量[8]。因此，女性在面對高血壓時(shí)更可能產(chǎn)生負(fù)性情緒，應(yīng)及時(shí)對女性進(jìn)行心理咨詢，及早干預(yù)。

3.2.2 BMI BMI 分級是社區(qū)高血壓患者焦慮發(fā)生的重要影響因素。Kolinsky NC 等[9]研究結(jié)果顯示，BMI 指數(shù)越大的高血壓患者，伴發(fā)恐懼、焦慮的可能性越大，本研究與上述研究結(jié)果一致。分析原因可能是高BMI 的高血壓患者體內(nèi)存在瘦素抵抗，瘦素可能作用于谷氨酸能神經(jīng)元中的瘦素受體，從而出現(xiàn)焦慮行為[10]。同時(shí)在高BMI 狀態(tài)下，外周循環(huán)中大量促炎因子可穿越血腦屏障，誘導(dǎo)焦慮樣行為。此外，高BMI 會誘導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞衰老，衰老的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會出現(xiàn)過多的脂肪沉積[11]，從而促進(jìn)高血壓患者并發(fā)焦慮。

3.2.3 運(yùn)動頻率 二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，運(yùn)動鍛煉頻率越高，高血壓患者發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)越低。原因可能為運(yùn)動是高血壓患者自我管理中的重要一環(huán)，通過擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、降低血管外周阻力發(fā)揮降壓作用，延緩高血壓發(fā)生發(fā)展，減少焦慮的內(nèi)因[12]。同時(shí)，運(yùn)動鍛煉可通過增加β-內(nèi)啡肽、血清素、多巴胺和去甲腎上腺素的釋放對高血壓患者的焦慮產(chǎn)生緩解作用[13]。因此，高血壓患者運(yùn)動鍛煉對于改善焦慮具有良好效果。

3.2.4 并發(fā)癥數(shù)量 高血壓最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是心臟衰竭、動脈粥樣硬化和腎功能衰竭等。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者的并發(fā)癥數(shù)量是社區(qū)高血壓患者焦慮的危險(xiǎn)因素。合并并發(fā)癥數(shù)量越多的患者，SAS 得分越高，可能是因?yàn)榛颊哂行哪X血管意外發(fā)生等不良體驗(yàn)，增加了其對高血壓的重視程度及緊張情緒。其次，合并癥數(shù)量多的高血壓患者在疾病治療過程中會對家庭的經(jīng)濟(jì)情況產(chǎn)生擔(dān)憂，會擔(dān)心病情的反復(fù)，大大的增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[14]。因此，社區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)對患者的健康宣教，增加患者對高血壓及并發(fā)癥的認(rèn)識，減少因?qū)膊〉腻e誤認(rèn)識而產(chǎn)生的焦慮情緒。

3.2.5 睡眠時(shí)間 睡眠時(shí)間越短，高血壓發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)越高。睡眠對于保護(hù)人的心理健康極其重要，對于機(jī)體生理和心理的負(fù)面影響十分明顯，神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為焦慮的產(chǎn)生。高血壓患者睡眠時(shí)間縮短，會提高應(yīng)激激素水平，加劇血管和大腦的氧化應(yīng)激，這些因素可促進(jìn)炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào)，加重焦慮情緒[15]。此外，睡眠時(shí)間縮短會使小膠質(zhì)細(xì)胞過度激活[16]，進(jìn)而減少了前額葉皮層神經(jīng)元之間的突觸，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)，引起焦慮[17]。小膠質(zhì)細(xì)胞過度激活也會增強(qiáng)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，過度的神經(jīng)炎癥抑制腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)[18]，從而抑制氨基丁酸傳遞來促進(jìn)焦慮[19]。同時(shí)，焦慮亦可干擾個體非快速眼動睡眠，導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間減少[20]，降低患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)高血壓患者中合并焦慮情緒受到性別、肥胖、運(yùn)動頻率、并發(fā)癥數(shù)量及睡眠時(shí)間的影響。在今后的臨床診療中應(yīng)當(dāng)關(guān)注上述危險(xiǎn)因素，采取針對性的護(hù)理干預(yù)，確?；颊叩那榫w穩(wěn)定，從而提高高血壓患者的治療效果和生活質(zhì)量。