陳孝輝

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，天津 301800）

急性呼吸衰竭（acute respiratory failure）是指由多種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，即使在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，進而發(fā)生低氧血癥，引起一系列病理生理改變的綜合征，嚴重威脅患者的健康和安全[1，2]。無創(chuàng)呼吸機是改善急性呼吸衰竭通氣功能的主要手段，通過輔助患者呼吸，維持其基本呼吸功能和氣體交換行為[3]，但單一應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療效果較不顯著，具有一定的局限性[4]。N-乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑，具有一定的化痰作用，可促進痰液吸收，進而促進患者呼吸功能改善[5，6]。本研究結(jié)合2018年9 月-2021年7 月我院診治的80例急性呼吸衰竭患者臨床資料，觀察無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療急性呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9 月-2021年7 月天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例急性呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡61～84歲，平均年齡（73.45±5.42）歲。對照組男20例，女20例；年齡60～83歲，平均年齡（72.98±4.67）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床急性呼吸衰竭診斷標準[7]；②經(jīng)動脈血氣檢驗等檢查確診[8]；③無心理障礙和精神類疾病。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他慢性及嚴重器官疾病者。

1.3 方法 兩組均行糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、支氣管擴張劑等常規(guī)治療方式，治療期間全程監(jiān)測患者各項生命體征指標情況[9]。

1.3.1 對照組 給予無創(chuàng)呼吸機治療，ST 通氣模式，面罩接輸氧管（4～6 L/min），治療期間應(yīng)用血氣分析儀動態(tài)監(jiān)測患者的血氣指標情況，并根據(jù)患者的血氧飽和度及時調(diào)整吸入氧氣流量。氧氣治療時間維持在8 h/d 內(nèi)，連續(xù)治療7 d[10]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予N-乙酰半胱氨酸（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20183005，規(guī)格：3 ml∶0.3 g）霧化吸入治療，300 mg/次，治療療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、血氣指標［動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）］、臨床指標（無創(chuàng)呼吸機治療時間、住院時間）、肺功能指標［第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）］以及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、皮疹）發(fā)生情況。療效標準：①顯效：治療1 d 內(nèi)呼吸困難、心動過快、發(fā)紺等臨床癥狀基本消失，PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg；②有效：治療1～2 d 內(nèi)呼吸困難、心動過快、發(fā)紺等臨床癥狀大幅度改善，PaO2＞60 mmHg，PaCO256～59 mmHg；③無效：治療2 d 后呼吸困難、心動過快、發(fā)紺等臨床癥狀無改善甚至加重，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg[11，12]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血氣指標比較 觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（）

表2 兩組血氣指標比較（）

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組無創(chuàng)呼吸機治療時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復(fù)指標比較（，h）

表3 兩組恢復(fù)指標比較（，h）

2.4 兩組肺功能指標比較 兩組治療后FEV1、FEV1%高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標比較（）

表4 兩組肺功能指標比較（）

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性呼吸衰竭是指患者本身處于正常呼吸狀態(tài)，由于外界和機體突發(fā)性事件導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸和換氣障礙，進而引發(fā)急性呼吸衰竭[13，14]。目前，臨床治療急性呼吸衰竭多采用對照治療，以確?；颊呔S持基本的呼吸功能為目標[15]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷更新，無創(chuàng)呼吸機逐漸被應(yīng)用于急性呼吸衰竭治療中，其能顯著降低患者的氣管插管率和病死率[16]。但無創(chuàng)呼吸機也存在一定的缺陷，其在輔助患者呼吸的同時難以幫助患者排痰，對部分咳痰困難的患者來說，無法有效改善患者通氣功能，因此治療效果較不理想[17]。對此，臨床采用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的同時，給予排痰藥物，可促進通氣功能的改善[18]。N-乙酰半胱氨酸霧化后可被分解為半胱氨酸，增加人體肺組織中半胱氨酸和還原谷胱甘肽的劑量，減少脂質(zhì)過氧化物的形成，降低氧自由基含量，進一步改善氧化應(yīng)激損傷[19]。但無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療急性呼吸衰竭的研究較少，已有研究結(jié)論存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療急性呼吸衰竭具有理想的治療效果，可提高臨床總有效率，是一種可行的治療方案。觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2均低于對照組（P＜0.05），表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療可改善患者血氣指標，促進通氣功能改善，進一步減輕患者呼吸困難癥狀，該結(jié)論與馬春蘭等[20]報道相似，分析認為可能是由于在無創(chuàng)呼吸機治療的同時，增加N-乙酰半胱氨酸，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補的作用，即維持基本的呼吸功能，促進痰液的排除，最大化改善通氣功能，進而改善血氣指標。觀察組無創(chuàng)呼吸機治療時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療可縮短無創(chuàng)呼吸機治療時間，促進患者快速康復(fù)。此外，兩組治療后FEV1、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療可改善患者肺功能，促進患者呼吸功能的恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療急性呼吸衰竭的臨床療效確切，可改善患者的血氣指標及肺功能，縮短住院時間和無創(chuàng)呼吸機治療時間，是一種安全、有效的治療方案。