歐吉兵，徐春燕，付雨桐，何 影，趙 瑩，姚黎清

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000）

腦卒中（stroke）作為一個高發(fā)病、高致殘率、高死亡率的疾病，已經(jīng)成為全球性的公共問題[1，2]。近年來，腦卒中的死亡率呈逐步下降趨勢，但由此而引起的殘障患者呈逐步上升趨勢。研究表明[3-5]，高達(dá)80%的腦卒中患者在急性期有上肢運(yùn)動功能障礙，即使經(jīng)過康復(fù)治療后，也僅有5%～20%的患者上肢功能有不同程度的恢復(fù)。由于一半以上的日常生活活動力依賴于上肢，這嚴(yán)重影響了患者的生存、生活質(zhì)量，并給家庭、社會帶來了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。目前對于卒中后上肢功能的康復(fù)研究已取得了豐富的成果，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和分析方法并不能深入了解當(dāng)前的研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)。CiteSpace是一款通過對特定領(lǐng)域文獻(xiàn)計量，利用一系列多元性、分時性、動態(tài)性的分析，將學(xué)科領(lǐng)域的關(guān)鍵路徑可視化的軟件，目前已廣泛用于研究學(xué)科動態(tài)和熱點(diǎn)[9，10]。為此，本研究將應(yīng)用CiteSpace 5.6.R5 可視化分析卒中后上肢功能的研究動態(tài)及熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 檢索Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫。檢索式為TS=（stroke OR cerebrovascular accident OR apoplexy）AND（upper limb OR upper extremity），檢索的文獻(xiàn)類型設(shè)定為Article，語種設(shè)定為English，時間設(shè)定為2000-2020年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腦卒中后上肢功能相關(guān)的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類型為Article；③語種為English。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 方法 將檢索的數(shù)據(jù)以全記錄與引用的參考文獻(xiàn)純文本格式導(dǎo)出，并命名為“download_XX”。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace V 軟件。其中相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：時間段為2000-2020年，時間切片為1，其中主題詞為源和關(guān)鍵路徑為系統(tǒng)默認(rèn)值，節(jié)點(diǎn)類型分別選取作者、國家、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，根據(jù)所選取的節(jié)點(diǎn)不同，選取合適的時間分區(qū)、閾值及裁剪方式。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量 共檢索到6147 篇文獻(xiàn)，近20年來本領(lǐng)域發(fā)文量總體呈快速上升趨勢，近4年發(fā)文量均在530 篇以上，見圖1。

圖1 2000-2020年發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者分布 在CiteSpace 得到896個節(jié)點(diǎn)，1153條連線，發(fā)文頻次前5 的作者分別為Chingyi Wu（71）、Kehchung Lin（62）、Catherine E Lang（53）、Steven L Wolf（52）、Gert Kwakkel（50）。中心性前5位的作者分別是Steven c cramer（0.06）、Steven L Wolf（0.05）、Gerard E Francisco（0.04）、Gert Kwakkel（0.04）、Hermano Igo Krebs（0.04）。其中以Steven L Wolf 為中心的作者合作交流較多，分散的節(jié)點(diǎn)也較多，見圖2。

圖2 作者合作關(guān)系圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)分布 在CiteSpace 得到642個節(jié)點(diǎn)，1204條連線。頻次前5 位的機(jī)構(gòu)依次是美國西北大學(xué)（177）、臺灣國立大學(xué)（108）、長庚大學(xué)（103）、埃默里大學(xué)（103）、圣路易斯華盛頓大學(xué)（90）。中心性前8位的機(jī)構(gòu)分別是馬里蘭大學(xué)（0.1）、佛羅里達(dá)大學(xué)（0.1）、埃默里大學(xué)（0.1）、悉尼大學(xué)（0.07）、匹茲堡大學(xué)（0.07）、加州大學(xué)洛杉磯分校（0.07）、不列顛哥倫比亞大學(xué)（0.07）、哈佛大學(xué)（0.07）。美國無論在發(fā)文數(shù)量還是在機(jī)構(gòu)影響力方面均居首位，我國臺灣的臺灣國立大學(xué)和長庚大學(xué)在本領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量方面占有一席之地，見圖3。

圖3 機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

2.4 國家分布 在CiteSpace 得到93個節(jié)點(diǎn)，452 條連線。頻次前5 位的國家依次是美國（1945）、英國（480）、意大利（467）、中國（461）、韓國（423）。中心性前5 位的國家或地區(qū)分別是美國（0.32）、英國（0.23）、加拿大（0.15）、比利時（0.13）、意大利（0.12）。美國在發(fā)文數(shù)量以及區(qū)域之間合作關(guān)系均占有絕對的優(yōu)勢，見圖4。

圖4 國家合作關(guān)系圖譜

2.5 被引文獻(xiàn)分析 在CiteSpace 得到1440個節(jié)點(diǎn)，3467 條連接線。共被引文獻(xiàn)圖譜見圖5，被引頻次前5 的文獻(xiàn)見表1，排名前5 位的文獻(xiàn)內(nèi)容都聚焦于強(qiáng)制性運(yùn)動療法和機(jī)器人輔助訓(xùn)練。

表1 共被引頻次前5 的文獻(xiàn)

圖5 共被引文獻(xiàn)圖譜

2.6 關(guān)鍵詞

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 在CiteSpace 得到221個節(jié)點(diǎn)，1088 條連接線形成的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖6。去除其中與腦卒中及上肢有關(guān)的詞后，頻次前3 的關(guān)鍵詞分別為：reliability（921）、constraint induced therapy（692）、performance（563）。

圖6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類分析 以LLR 聚類方式進(jìn)行命名，可得到9個關(guān)鍵詞聚類群，見圖7。本研究中Q值為0.4208＞0.3，S值為0.7888＞0.7。主要聚類中包含的具體關(guān)鍵詞見表2。

表2 關(guān)鍵詞聚類及其包含的關(guān)鍵詞

2.6.3 學(xué)科發(fā)展動態(tài) 以時區(qū)圖顯示學(xué)科近20年發(fā)展動態(tài)，見圖8。對近20年關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度進(jìn)行排序，見圖9。腦卒中后上肢功能的研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞均集中在2000-2005年，近年來在本領(lǐng)域的研究并無理論及技術(shù)上更大的突破。

圖8 關(guān)鍵詞動態(tài)變化時區(qū)圖

圖9 關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排序圖

3 討論

本研究顯示，近20年來該領(lǐng)域的發(fā)文量呈逐年上升趨勢，且近4年發(fā)文量均在530 篇以上，可見該領(lǐng)域目前受到國內(nèi)外學(xué)者越來越多的關(guān)注。無論是發(fā)文量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、發(fā)文國度，美國均占有絕對的優(yōu)勢，美國的Wolf SL[11]教授在JAMA 上發(fā)表的強(qiáng)制性運(yùn)動療法獲得了最高的引用。雖然我國發(fā)文量已達(dá)前5 的水平，但在本領(lǐng)域仍缺乏高質(zhì)量的文獻(xiàn)，以及有影響力的機(jī)構(gòu)及研究者。

關(guān)鍵詞分析對于文獻(xiàn)的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢研究有很大的意義[16]。本研究中排名前5 的關(guān)鍵詞代表著本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。一般認(rèn)為中心性＞0.1 的節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中比較重要，在知識結(jié)構(gòu)的演變中扮演著重要的角色。本研究中關(guān)鍵詞的中心性排名前5 的分別為經(jīng)顱磁刺激（0.19）、運(yùn)動（0.11）、損傷（0.11）、運(yùn)動恢復(fù)（0.1）以及皮質(zhì)（0.1）。這預(yù)示著對于卒中后上肢功能障礙的研究向非侵入性腦刺激技術(shù)、損傷的機(jī)制等方面發(fā)展。

關(guān)鍵詞聚類分析中，本研究的Q值為0.4208＞0.3，S值為0.7888＞0.7，表明本研究關(guān)鍵詞聚類分析是高效且令人信服的[10]。本次研究中共產(chǎn)生了9個聚類，從圖7 可以看出各聚類之間有著密切的聯(lián)系。聚類0包含有最多關(guān)鍵詞，從大腦皮層的可塑性、神經(jīng)生理學(xué)等維度上來預(yù)測上肢功能，研究表明皮質(zhì)激活及神經(jīng)可塑性在上肢功能的預(yù)測方面有重要的價值[17]；聚類1 和2 主要研究卒中后上肢運(yùn)動障礙循證證據(jù)較高的強(qiáng)制性運(yùn)動療法和肉毒毒素注射治療的評估、療效及管理；聚類3 的研究側(cè)重于從腦卒中的影像學(xué)機(jī)制及鏡像療法等方面；聚類4～8 側(cè)重于研究上肢的生物力學(xué)、生物反饋、知覺運(yùn)動等方面。本次研究中的9個聚類詞及其包含的主要關(guān)鍵詞在一定程度上反映了本領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

將時區(qū)圖和關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排序圖相結(jié)合[18]，可以發(fā)現(xiàn)本領(lǐng)域近年來研究的熱點(diǎn)依然為機(jī)器人輔助技術(shù)、強(qiáng)制性運(yùn)動療法、腦機(jī)接口及非侵入性腦刺激技術(shù)[19]。由于在本領(lǐng)域近年來并無新的理論誕生，因此這些關(guān)鍵詞仍是未來研究的熱點(diǎn)。

綜上所述，2000-2020年腦卒中上肢功能康復(fù)的研究呈逐年上升趨勢，近年來在本領(lǐng)域并未有突破性的進(jìn)展，機(jī)器人輔助技術(shù)、強(qiáng)制性運(yùn)動療法、腦機(jī)接口及非侵入性腦刺激技術(shù)的深入研究依然是該領(lǐng)域未來一段時間的研究熱點(diǎn)。