宋靈云

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院傷口護(hù)理門診，江蘇 揚(yáng)州 225200）

慢性傷口是日常生活中較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷。糖尿病足潰瘍、壓力性潰瘍等創(chuàng)傷均屬于慢性傷口的范疇[1]。患者在出現(xiàn)慢性傷口后，創(chuàng)口位置在正常情況下很難自行愈合，如果不予以足夠的治療和干預(yù)很容易造成創(chuàng)口感染等情況，進(jìn)而導(dǎo)致各種細(xì)菌、病毒等微生物侵襲，甚至造成全身性感染，危及患者的生命安全。臨床上需要及時(shí)對(duì)此病患者予以護(hù)理干預(yù)[2]。而形成慢性傷口的因素相對(duì)復(fù)雜，創(chuàng)口長(zhǎng)期不能自行愈合，導(dǎo)致很多患者對(duì)其形成一定的忽視態(tài)度。健康教育以及風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)代護(hù)理工作中應(yīng)用十分普遍的護(hù)理方式，在慢性傷口的護(hù)理中能夠發(fā)揮非常重要的意義[3]。本文將選擇我院的166 例慢性傷口病例作為研究對(duì)象，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)聯(lián)合健康教育在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年11 月至2021 年11 月期間我院傷口護(hù)理門診收治的慢性傷口病例中選取166 例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組83 例。研究組：男女比例為46 ：37 ；年齡范圍為23 ～72 歲，年齡平均值為（47.45±24.31）歲；病程范圍為1 ～6 個(gè)月，病程平均值為（3.41±2.27）個(gè)月。常規(guī)組：男女比例為48 ：35 ；年齡范圍為23 ～72 歲，年齡平均值為（47.38±24.21）歲；病程范圍為1 ～6 個(gè)月，病程平均值為（3.45±2.19）個(gè)月。兩組的一般資料相比，P＞0.05。患者均同意參與本研究，且研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；確診為慢性傷口；基本信息資料完整；已簽署知情協(xié)議。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：基本信息資料不完整；合并精神障礙，無(wú)法與他人進(jìn)行正常的溝通；未完成相關(guān)隨訪工作。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，方法是：1）及時(shí)為患者進(jìn)行換藥處理，定期觀察患者的創(chuàng)口情況。2）對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，避免患者出現(xiàn)緊張焦慮等心理狀態(tài)。3）指導(dǎo)患者在日常生活中注意自我保護(hù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性和重視程度，避免創(chuàng)口出現(xiàn)感染。研究組給予風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)聯(lián)合健康教育護(hù)理，方法是：1）健康教育：（1）對(duì)患者的身體進(jìn)行全面的臨床檢測(cè)，掌握患者血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的慢性傷口宣教計(jì)劃。（2）將慢性傷口的換藥方式、換藥時(shí)間以及日常干預(yù)內(nèi)容制作為宣傳冊(cè)或者視頻，對(duì)患者及家屬對(duì)宣教知識(shí)的接受能力以及受教育水平進(jìn)行分析，進(jìn)而選擇合理的宣教方式和宣教速度。（3）根據(jù)宣教計(jì)劃展開(kāi)健康教育。告知患者定期換藥，在換藥過(guò)程中需要及時(shí)觀察創(chuàng)口的狀態(tài)，包括創(chuàng)口是否有出血、化膿、血腫等。指導(dǎo)患者在每次換藥過(guò)程中觀察并記錄創(chuàng)口大小，判斷慢性傷口的愈合速度。（4）在健康宣教的過(guò)程中，需要告知患者在日常生活中注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)等行為。飲食方面需要避免食用辛辣刺激性食物，防止食物對(duì)創(chuàng)口愈合造成負(fù)面影響。在運(yùn)動(dòng)方面需要合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方式，避免對(duì)創(chuàng)口造成拉伸和撕裂，加重創(chuàng)傷。2）風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理小組。選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員加入小組，對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)相應(yīng)的培訓(xùn)工作，告知護(hù)理人員慢性傷口的護(hù)理要點(diǎn)以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理技巧。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過(guò)后方可開(kāi)展護(hù)理工作。（2）出血風(fēng)險(xiǎn)管理。在護(hù)理時(shí)需要根據(jù)患者慢性傷口的不同進(jìn)行具體的風(fēng)險(xiǎn)管理，例如對(duì)于糖尿病造成的慢性創(chuàng)口，傷口不易愈合并經(jīng)常出現(xiàn)出血癥狀。護(hù)理人員需要根據(jù)患者創(chuàng)口位置進(jìn)行評(píng)估，制定換藥頻率以及包扎方式，促進(jìn)創(chuàng)口盡快結(jié)痂，減少患者傷口出血次數(shù)。（3）感染風(fēng)險(xiǎn)管理。在患者出現(xiàn)慢性傷口后，需要及時(shí)為其使用抗生素進(jìn)行抗感染干預(yù)。可以選擇口服抗生素藥物或者在創(chuàng)口位置涂抹抗生素軟膏等方式降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74) 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)共4 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。2）自我管理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA) 評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，評(píng)價(jià)指標(biāo)共4 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。3）舒適度：采用舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)患者的舒適度，評(píng)價(jià)指標(biāo)共4 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。4）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。5）不良事件：觀察患者創(chuàng)口感染、出血、糜爛、水腫等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分，± s）

表1 患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分，± s）

組別 時(shí)間段 社會(huì)功能 生理功能 心理功能 精神狀態(tài)研究組（n=83） 護(hù)理前 58.39±7.58 65.45±8.65 66.64±7.64 67.02±9.41護(hù)理后 69.45±2.14 78.08±3.48 75.45±4.02 77.36±3.47常規(guī)組（n=83） 護(hù)理前 58.47±7.47 65.41±8.61 66.58±7.58 67.07±9.52護(hù)理后 68.05±3.24 76.59±4.82 73.61±5.27 75.91±4.69 t 值/P 值（研究組護(hù)理前后） 12.793/0.000 12.341/0.000 9.297/0.000 9.392/0.000 t 值/P 值（常規(guī)組護(hù)理前后） 10.719/0.000 10.322/0.000 6.937/0.000 7.588/0.000 t 值/P 值（組間護(hù)理后） 3.284/0.001 2.283/0.023 2.529/0.012 2.264/0.024

2.2 患者自我管理能力的比較

護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者的自我管理能力評(píng)分（分，± s）

表2 患者的自我管理能力評(píng)分（分，± s）

組別 時(shí)間段 健康知識(shí) 自我責(zé)任感 自我概念 自我護(hù)理技能研究組（n=83） 護(hù)理前 45.57±2.42 15.59±3.54 21.45±3.53 38.23±3.51護(hù)理后 62.44±1.27 21.45±1.89 27.52±1.57 45.58±1.11常規(guī)組（n=83） 護(hù)理前 45.51±2.44 15.62±3.47 21.57±3.49 38.36±3.47護(hù)理后 61.68±2.02 20.58±2.54 26.74±2.31 44.92±1.58 t 值/P 值（研究組護(hù)理前后） 56.236/0.000 13.303/0.000 14.313/0.000 18.189/0.000 t 值/P 值（常規(guī)組護(hù)理前后） 46.506/0.000 10.508/0.000 11.254/0.000 15.674/0.000 t 值/P 值（組間護(hù)理后） 2.901/0.004 2.503/0.013 2.544/0.011 3.114/0.002

2.3 患者舒適度的比較

護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者的舒適度評(píng)分（分，± s）

表3 患者的舒適度評(píng)分（分，± s）

生理舒適 環(huán)境舒適 社會(huì)舒適組別 時(shí)間段 心理舒適研究組（n=83） 護(hù)理前 22.12±2.48 20.41±2.36 17.54±3.45 20.14±3.67護(hù)理后 28.45±1.24 27.54±1.02 20.74±1.32 25.47±1.58常規(guī)組（n=83） 護(hù)理前 22.14±2.51 20.38±2.45 17.52±3.58 20.21±3.45護(hù)理后 27.81±1.87 26.97±1.56 19.95±1.84 24.84±2.01 t 值/P 值（研究組護(hù)理前后） 20.798/0.000 25.265/0.000 7.892/0.000 12.152/0.000 t 值/P 值（常規(guī)組護(hù)理前后） 16.503/0.000 20.670/0.000 5.500/0.000 10.564/0.000 t 值/P 值（組間護(hù)理后） 2.598/0.010 2.786/0.006 3.178/0.001 2.245/0.026

2.4 患者心理狀態(tài)的比較

護(hù)理后，研究組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 患者的心理狀態(tài)評(píng)分（分，± s）

表4 患者的心理狀態(tài)評(píng)分（分，± s）

組別 時(shí)間段 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分研究組（n=83） 護(hù)理前 74.58±9.64 70.65±8.35護(hù)理后 35.55±3.12 32.41±2.47常規(guī)組（n=83） 護(hù)理前 74.62±9.57 70.57±8.54護(hù)理后 37.02±4.23 33.85±3.36 t 值/P 值（研究組護(hù)理前后） 35.093/0.000 40.008/0.000 t 值/P 值（常規(guī)組護(hù)理前后） 32.738/0.000 36.452/0.000 t 值/P 值（組間護(hù)理后） 2.547/0.011 3.145/0.002

2.5 患者不良事件的比較

護(hù)理后，研究組中有2 例（2.41%）患者出現(xiàn)不良事件，常規(guī)組中有9 例（10.84%）患者出現(xiàn)不良事件；研究組不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.770，P=0.028）。

3 討論

慢性傷口在臨床上較為常見(jiàn)[4]。臨床研究顯示，慢性傷口主要包括糖尿病性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、靜脈性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍等幾種類型[5]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性傷口的因素相對(duì)復(fù)雜，例如血管功能障礙、全身性疾病、慢性疾病、感染等因素都會(huì)對(duì)創(chuàng)口的愈合造成影響[6]。而由于慢性傷口無(wú)法自主愈合，其出現(xiàn)感染等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要予以全面的護(hù)理和干預(yù)[7]。在當(dāng)前的相關(guān)護(hù)理工作中，主要是對(duì)患者予以健康教育，告知患者在日常護(hù)理過(guò)程中需要注意的地方，但是單純進(jìn)行健康教育干預(yù)的效果并不理想。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種較為新穎的護(hù)理模式，是根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防處理，能夠有效提高患者的護(hù)理效果[8-10]。通過(guò)健康教育以及風(fēng)險(xiǎn)管理能夠更好地指導(dǎo)患者在日常生活中做好防護(hù)工作，減少對(duì)創(chuàng)口造成的二次傷害，提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示：護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。李孟玲等[11]在針對(duì)100 例慢性傷口患者進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠更好地提高護(hù)理水平，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，這與本研究一致。有研究指出，通過(guò)健康教育以及風(fēng)險(xiǎn)管理能夠指導(dǎo)患者更好地進(jìn)行鍛煉，使患者能夠掌握自我護(hù)理的正確方法，在日常生活中能夠及時(shí)更換藥物，避免創(chuàng)口感染[12]。本研究顯示：護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。有研究指出，在相關(guān)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理講解，告知其日常生活中自我防護(hù)的正確方法，可避免其創(chuàng)口出現(xiàn)血腫、潰爛等情況，減輕其不適感和疼痛感[13]。本研究顯示：護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明在進(jìn)行健康宣教以及風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者能夠更加注重自我保護(hù)工作，其舒適度得到明顯提升。有研究指出，在相關(guān)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的創(chuàng)口狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)患者對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行觀察，讓患者能夠掌握自身慢性傷口的愈合速度，進(jìn)而使其能夠了解自己創(chuàng)口的狀態(tài)，安撫其緊張、不安等負(fù)面情緒[14-15]。本研究顯示：護(hù)理后，研究組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。有研究指出，通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能夠進(jìn)一步降低患者創(chuàng)口感染、出血等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究顯示：護(hù)理后，研究組不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在為慢性傷口患者展開(kāi)護(hù)理的過(guò)程中，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)可取得較好的效果，能夠提升患者的生活質(zhì)量，提高其自我護(hù)理能力和舒適度，并可降低其出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。