黃彩云，古 輝，彭 昌，嚴彩玲，陳彩文

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以慢性氣道炎癥為病理基礎(chǔ)，經(jīng)逐步發(fā)展可造成氣流受限、肺通氣功能和換氣功能的明顯障礙，從而可導致機體缺氧及二氧化碳潴留[1]。如何改善COPD 患者的肺功能已成為醫(yī)護人員亟待解決的重點問題之一。2018 年COPD 全球倡議指出，中重度COPD 患者在呼吸功能鍛煉中的獲益最大[2]。常規(guī)呼吸康復訓練對COPD 穩(wěn)定期患者效果明顯，但是對于中重度COPD 患者的治療效果仍然有限[3]。近年來臨床工作者嘗試將4S（simple，safe，satisfy，save）呼吸康復法應(yīng)用于肺部疾病的康復護理中，并取得了較好的應(yīng)用效果[4]。本次研究從2022 年1 月至2022 年4 月我院收治的中重度COPD患者中擇取80 例作為研究對象，分析在COPD 患者臨床護理中應(yīng)用4S 呼吸康復治療的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022 年1 月至2022 年4 月我院收治的中重度COPD 患者中擇取80 例，以護理方式的不同為依據(jù)分為常規(guī)處理組和4S 呼吸康復組，每組40 例。常規(guī)處理組：男女比例22:18 ；年齡63 ～72 歲，平均年齡（68.26±2.02）歲。4S 呼吸康復組：男女比例23:17；年齡62 ～71 歲，平均年齡（68.33±2.10）歲。兩組的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病例納入標準：1）符合《COPD 診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準，肺功能分級在Ⅱ～Ⅲ級穩(wěn)定期；2）年齡≤75 歲；3）知情并同意參與本研究。病例排除標準：合并肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

在對兩組患者進行臨床護理期間，遵醫(yī)囑為常規(guī)處理組實施常規(guī)內(nèi)科治療，包括吸氧、抗感染、支氣管擴張、祛痰、營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上為4S 呼吸康復組增加4S 呼吸康復治療，具體方法如下：1）建立通風對流的呼吸康復環(huán)境，確保病房保持良好的通風對流。2）進行呼吸、咳嗽、排痰和打噴嚏的訓練；呼吸肌肉訓練可以采用呼吸訓練器，根據(jù)患者吸氣和呼氣肌力調(diào)節(jié)呼吸訓練器的阻力大小，每天做2 ～3次，每次至少50 下；注意每做5 次呼吸閥鍛煉后，需主動進行有效咳嗽、咯痰。3）腹式呼吸和縮唇呼吸訓練：指導腹式呼吸，呼氣中使嘴唇縮攏，用力收縮腹肌，使腹壁向下方凹陷，再從嘴巴處呼出，用鼻子吸氣；吸氣中放松腹肌，使腹部膨脹，切勿使胸部膨脹；每分鐘呼吸10 次，每次訓練10 min，每天訓練3 次。待熟練后，適當增加練習次數(shù)及時間。4）鼓腹吸鼻聳肩鍛煉：鼻快速吸氣使腹部隆起，維持2 s 后經(jīng)口呼出；重復鼓起腹部，維持姿勢的同時吸鼻、聳肩，維持3 s，呼氣時向后向下開肩，延展脊柱。5）全身運動：在床上做包括空中踩車、拱橋運動和拉伸起坐的鄭氏臥位康復操；以上每個動作鍛煉10 ～15 次，訓練10 ～15 min，每天2 次，持續(xù)4 周。

1.3 臨床觀察指標

1）肺功能：用Cosmed 肺功能儀測定第一秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流量峰值、肺活量。2）呼吸困難分級：采用英國醫(yī)學研究委員會(MRC) 制定的呼吸困難量表[6]進行評價，分為1 ～5 級，等級越高說明呼吸困難越嚴重。3）滿意度：通過自行設(shè)計的“護理工作滿意度調(diào)查表”進行評定，評分為百分制，很滿意：得分在90 分以上；滿意：得分75 ～90 分；基本滿意：得分60 ～74 分；不滿意：得分在60 分以下；總滿意度為很滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標分析

護理前兩組的各項肺功能指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的第一秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流量峰值以及肺活量均提高，且4S 呼吸康復組高于常規(guī)處理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肺功能指標分析（± s）

表1 肺功能指標分析（± s）

組別 第一秒用力呼氣量（L） 用力肺活量（L）護理前 護理后 t 值/P 值 護理前 護理后 t 值/P 值常規(guī)處理組（n=40） 0.97±0.23 1.23±0.30 4.350/0.000 1.60±0.30 1.95±0.35 4.802/0.000 4S 呼吸康復組（n=40） 0.99±0.24 1.50±0.33 7.905/0.000 1.61±0.28 2.25±0.36 8.875/0.000 t 值 0.381 3.829 0.154 3.779 P 值 0.352 0.000 0.439 0.000續(xù)表1組別 呼氣流量峰值（L/min） 肺活量（L）護理前 護理后 t 值/P 值 護理前 護理后 t 值/P 值常規(guī)處理組（n=40） 66.28±10.44 83.59±12.75 6.644/0.000 1.85±0.26 1.99±0.33 2.108/0.019 4S 呼吸康復組（n=40）67.02±10.55 95.83±13.58 10.596/0.000 1.86±0.33 2.98±0.40 13.660/0.000 t 值 0.315 4.156 0.151 12.075 P 值 0.377 0.000 0.440 0.000

2.2 呼吸困難等級分析

護理前兩組的呼吸困難等級相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的呼吸困難等級均降低，且4S 呼吸康復組低于常規(guī)處理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸困難等級分析（級，± s）

表2 呼吸困難等級分析（級，± s）

組別 護理前 護理后 t 值/P 值常規(guī)處理組（n=40） 3.23±1.52 2.58±1.44 1.963/0.027 4S 呼吸康復組（n=40）3.33±1.67 1.69±1.47 4.662/0.000 t 值 0.280 2.735 P 值 0.390 0.004

2.3 滿意度分析

4S 呼吸康復組的總滿意度高于常規(guī)處理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 滿意度分析[例（%）]

3 討論

氣道疾病是常見病，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國COPD 發(fā)病率高達到13.4%，而COPD 患者的癥狀是咳嗽咳痰和呼吸困難，嚴重者可因呼吸困難而生活不能自理，需要家屬照顧，同時耗費大量的社會資源[7]。GOLD 等關(guān)于COPD 的診治共識中指出，呼吸康復治療在治療COPD 中的價值和地位等同于藥物治療[8]。通過非藥物的康復方法同樣能達到改善癥狀、提高運動耐力、降低急性加重頻率和住院率等目標[9]。呼吸康復治療在國內(nèi)的開展較晚，近20 年才正式在全國范圍內(nèi)逐步開展，目前國內(nèi)只有在北上廣為數(shù)不多的三級甲等醫(yī)院中有開展呼吸康復治療，且并未系統(tǒng)化，全國大部分醫(yī)院對呼吸康復治療仍非常陌生[10]。

本研究中，實施4S 呼吸康復治療的患者肺功能指標改善效果優(yōu)于常規(guī)處理組，呼吸困難等級明顯降低，總滿意度明顯高于常規(guī)處理組，說明4S 呼吸康復治療的實施可以取得顯著效果，對患者肺功能改善有積極作用，可以有效減輕呼吸困難現(xiàn)象，這也使得患者更加滿意護理服務(wù)。呼吸康復的4S 原則內(nèi)容如下：Simple（簡單）：提供給患者的呼吸康復方法越簡單越好，以患者可以在任何時間、地點實施為目標；Satisfy（滿意）：醫(yī)護人員和患者及其家屬都對所實施的呼吸康復治療方法滿意；Safe（安全）：通過指導，患者能夠自己實施呼吸康復，且呼吸康復過程是安全的，不需要家屬和醫(yī)護人員監(jiān)護；Save（節(jié)約費用）：所采納的呼吸康復治療能幫助患者減少醫(yī)療費用、減少醫(yī)保的開支，最大限度地節(jié)約人力、物力等社會醫(yī)療資源[11]。4S 呼吸康復的內(nèi)容包括全身運動康復、呼吸肌肉鍛煉、咳嗽能力的鍛煉、氣道分泌物的清除、疾病加重誘因的預防、營養(yǎng)康復和心理康復等多個方面。有研究指出，4S 呼吸康復通過呼吸康復技術(shù)能讓患者滿意、醫(yī)護滿意，能夠幫助患者減少醫(yī)療費用、減少醫(yī)保的開支，最大限度地節(jié)約人力、物力等社會醫(yī)療資源。

本研究中在4S 呼吸康復治療中應(yīng)用了“鄭氏臥位康復操”，其具有簡單、安全、有效的特點，且不受時間、空間的影響，無需特殊的儀器設(shè)備，節(jié)約了大量醫(yī)療資源[12]。國內(nèi)外的康復操多種多樣，包括呼吸體操、太極拳、健身氣功八段錦、六字訣呼吸操等，其中康復操的某些動作并非都是有針對性地鍛煉相應(yīng)的呼吸肌和四肢肌群，而且不夠簡易實用。鄭氏臥位康復操由本團隊獨創(chuàng)，運用呼吸力學及電生理學檢測的方法，對康復操動作進行優(yōu)化整合，總結(jié)出一套能夠包括四肢肌肉、腹部肌肉、腰背部肌肉、呼吸肌肉鍛煉的簡易實用的康復方法。包括空中踩車、拉伸起坐、拱橋運動等。為危重癥、長期臥床的患者提供了簡單、安全、有效的運動康復方法，且不受時間、空間的影響，無需特殊的儀器設(shè)備，節(jié)約了大量醫(yī)療資源。

綜上所述，在中重度COPD 患者臨床護理中，4S呼吸康復治療的實施可以改善肺功能，減輕呼吸困難程度，使患者滿意度提高，臨床價值顯著。