甘 念，劉 婷

( 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院兒科門診，湖北 武漢 430000)

體溫可客觀反映機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)，為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、疾病診斷及生命體征監(jiān)測時(shí)的主要指標(biāo)[1]。兒科門診患兒主訴多存在發(fā)熱癥狀，臨床多通過測腋溫了解患兒體溫，但因患兒年齡尚小，自理能力較差，尤其因其活潑好動(dòng)，臨床測量腋溫時(shí)需解開患兒衣物，寒冷季節(jié)測溫時(shí)易使患兒受涼，并因此加重病情；且少數(shù)患兒測溫時(shí)哭鬧、家屬不積極配合，增加了護(hù)理工作的難度?？焖?、準(zhǔn)確測量患兒體溫對(duì)兒科及時(shí)、準(zhǔn)確診斷病情具有重要的意義。以往兒科多選擇水銀溫度計(jì)測量體溫，其性能穩(wěn)定、價(jià)格低廉，但測量時(shí)間較長，少數(shù)患兒不愿配合，且水銀溫度計(jì)易碎，存在汞中毒及交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，紅外線體溫計(jì)得到廣泛應(yīng)用。非接觸式紅外線額溫計(jì)操作簡便、自動(dòng)化程度高，反應(yīng)靈敏，可在極短時(shí)間內(nèi)測量人體體表溫度，且不接觸被測量者，可有效避免因消毒不嚴(yán)格引發(fā)的交叉感染等[3]。為有效評(píng)估水銀體溫計(jì)與非接觸式紅外線額溫計(jì)在兒科門診中的測量效果，本研究針對(duì)2022 年5月至2022 年7 月本院兒科門診的400 例患兒進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年5 月至2022 年7 月在本院兒科門診行體溫測量的患兒共400 例，其中男200 例，女200 例；患兒年齡0 ～14 歲，平均（7.34±2.08）歲；其中肺炎187 例，高熱驚厥12 例，幼兒急診34 例，上呼吸道感染106 例，腹瀉61 例。按體溫差異將其分為低溫組（45 例）、正常組（217 例）、發(fā)熱組（138 例）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒體質(zhì)量為正常范圍；額頭、雙側(cè)腋窩、頸部及手腕部無損傷；患兒家屬知曉本研究內(nèi)容，自愿簽署研究知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 選擇廣州市倍爾康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的倍爾康牌JXB-178 型非接觸式紅外線額溫計(jì)，溫度計(jì)測量偏差均≤±0.3℃。選擇上海華晨醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的水銀體溫計(jì)。水銀體溫計(jì)使用前甩至＜35.0℃，再放置于40.0℃水中，5min 后拿出讀取數(shù)值，經(jīng)嚴(yán)格篩選核對(duì)后誤差低于0.1℃則合格，使用前均常規(guī)消毒。

1.2.2 水銀溫度計(jì)體溫測量方法 患兒入門診時(shí)檢查其雙側(cè)腋窩皮膚有無損傷，測溫前將水銀溫度計(jì)甩至＜35℃，再擦干患兒腋下汗液，將水銀端放置于患兒腋窩下最頂端，緊貼皮膚夾緊，屈臂過胸并在測量10min 后取出讀數(shù)，記錄實(shí)際測量體溫?cái)?shù)值。

1.2.3 非接觸式紅外線額溫計(jì)額頭測量方法 確?；純侯~頭無損傷，保持干燥，測量前去除額部帽子、頭發(fā)等遮擋物，將非接觸式紅外線額溫計(jì)指向前額正中-眉心上方并確保垂直，在距離額頭3 ～5cm 位置按測量按鈕，連續(xù)測量3 次取平均值。

1.2.4 非接觸式紅外線額溫計(jì)頸部測量方法 確?；純侯i部無損傷，保持干燥，測量前去除頸部衣物、圍巾等遮擋物，將非接觸式紅外線額溫計(jì)指向頸部頸動(dòng)脈搏動(dòng)位置上方并保持垂直，在距離頸部3 ～5cm 位置按測量按鈕，連續(xù)測量3 次取平均值。

1.2.5 非接觸式紅外線額溫計(jì)手腕部測量方法 確?；純菏滞蟛繜o損傷，保持干燥，測量前將衣袖上提，將非接觸式紅外線額溫計(jì)指向手腕部動(dòng)脈搏動(dòng)位置，在距離手腕部3 ～5cm 位置按測量按鈕，連續(xù)測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四種不同測量方法測得體溫的比較

本次研究中測量體溫的患兒共400 例；水銀溫度計(jì)測腋溫平均值為（37.47±0.37）℃，非接觸式紅外線額溫計(jì)測額部溫度平均值為（36.89±0.30）℃，非接觸式紅外線額溫計(jì)測頸部溫度平均值為（36.52±0.28）℃，非接觸式紅外線額溫計(jì)測手腕部溫度平均值為（36.90±0.33）℃；水銀溫度計(jì)測得腋溫均高于非接觸式紅外線額溫計(jì)測得額溫、頸部及手腕部溫度(P＜0.05）；低溫組和正常組的四種測量方式所測體溫值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05) ；發(fā)熱組的水銀測腋溫高于紅外線額溫及手腕溫(P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 水銀測腋溫與紅外線額溫的比較（℃，± s）

表1 水銀測腋溫與紅外線額溫的比較（℃，± s）

注：* 與紅外線額溫比較，P ＜0.05。

測量方式 例數(shù) 總平均值 低溫組（n=45） 正常組（n=217） 發(fā)熱組（n=138）水銀測腋溫 400 37.47±0.37* 35.66±0.32 36.78±0.36 39.22±0.40*紅外線額溫 400 36.89±0.30 35.65±0.25 36.74±0.38 38.20±0.33

表2 水銀測腋溫與紅外線頸部溫的比較（℃，± s）

表2 水銀測腋溫與紅外線頸部溫的比較（℃，± s）

注：* 與紅外線頸部溫比較，P ＜0.05。

測量方式 例數(shù) 總平均值 低溫組（n=45） 正常組（n=217） 發(fā)熱組（n=138）水銀測腋溫 400 37.47±0.37* 35.66±0.32 36.78±0.36 39.02±0.40紅外線頸部溫 400 36.52±0.28 35.65±0.21 36.77±0.31 39.18±0.39

表3 水銀測腋溫與紅外線手腕部溫的比較（℃，± s）

表3 水銀測腋溫與紅外線手腕部溫的比較（℃，± s）

注：* 與紅外線手腕部溫比較，P ＜0.05。

測量方式 例數(shù) 總平均值 低溫組（n=45） 正常組（n=217） 發(fā)熱組（n=138）水銀測腋溫 400 37.47±0.37* 35.66±0.32 36.78±0.36 39.02±0.40*紅外線手腕部溫 400 36.90±0.33 35.64±0.20 36.73±0.35 38.12±0.50

2.2 發(fā)熱組四種不同測量方法測得體溫的比較

發(fā)熱組的水銀測腋溫與紅外線頸部溫相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；水銀測腋溫高于紅外線額部溫、手腕部溫（P＜0.05）。見表4。

表4 發(fā)熱組四種不同測量方法測得體溫的比較（℃，± s）

表4 發(fā)熱組四種不同測量方法測得體溫的比較（℃，± s）

注：* 與水銀測腋溫比較，P ＜0.05。

發(fā)熱組（n=138)水銀測腋溫 紅外線額溫 紅外線頸溫 紅外線腕溫39.22±0.40 38.20±0.33* 39.18±0.39 38.12±0.50*

3 討論

體溫為人體重要的生命體征之一，體溫?cái)?shù)值變化可反映機(jī)體健康狀況，臨床治療時(shí)需按時(shí)監(jiān)測體溫變化，以便臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握病情變化并做出相應(yīng)處理措施[4]。測量體溫為臨床工作者應(yīng)掌握的基本操作技能，體溫測量的準(zhǔn)確性為臨床診治及護(hù)理干預(yù)提供了可靠依據(jù)。兒科門診多數(shù)嬰幼兒尚無法做到清楚的語言表達(dá)，準(zhǔn)確監(jiān)測其生命體征變化至關(guān)重要，患兒體溫的測量有利于醫(yī)護(hù)人員清楚了解其病情的變化情況。

水銀體溫計(jì)誤差小、價(jià)格低廉、穩(wěn)定性好，是臨床測量體溫的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但水銀體溫計(jì)仍存在一定缺陷：1）測量時(shí)間：護(hù)理人員發(fā)放并回收溫度計(jì)耗時(shí)較長，患兒測量體溫時(shí)間較長；2）儲(chǔ)存：水銀溫度計(jì)均集中放置、回收，均采用500mg/L 健之素進(jìn)行統(tǒng)一消毒，但仍無法達(dá)到滿意的消毒效果，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[5]；3）測量不準(zhǔn)確性：部分消瘦、哭鬧患兒測量體溫時(shí)不配合，體溫計(jì)易滑落，可影響體溫測量的準(zhǔn)確性；4）體溫計(jì)破損：測量時(shí)因患兒哭鬧、消瘦、忘記使用體溫計(jì)、交還體溫計(jì)時(shí)不慎掉落等可致體溫計(jì)滑脫而破損，護(hù)理人員可因碰撞、從手中滑脫等致體溫計(jì)破損[6]。體溫計(jì)破損易劃傷患兒皮膚，且體溫計(jì)破損后汞泄露易影響病房空氣，人體吸收后易損害其神經(jīng)系統(tǒng)，致汞中毒，從而危及生命[7]。

非接觸式紅外線額溫計(jì)通過紅外線接收原理測量患兒體溫，該體溫計(jì)具有操作簡便、自動(dòng)化程度高、測量迅速、不接觸患兒、患兒睡眠狀態(tài)即可測量等優(yōu)勢[8]。但仍存在一定缺陷：1）因該額溫計(jì)僅測量局部皮膚溫度，故與機(jī)體深部組織溫度存在一定差異；2）體溫測量結(jié)果可受環(huán)境濕度與溫度的影響，故需要求被測人處于測量環(huán)境中一定時(shí)間，使被測人體表換熱條件近似于環(huán)境[9]；3）該額溫計(jì)反應(yīng)過于靈敏，故無法在受電磁干擾環(huán)境內(nèi)使用；4）測量時(shí)需確保指向人體呈垂直方面，且測量部位需去除一切遮擋物；5）該額溫計(jì)準(zhǔn)確性與靈敏性受電池電量影響。此外，非接觸式紅外線額溫計(jì)僅適用于發(fā)熱患兒的初步篩查，存在一定局限性，需確定患兒發(fā)熱還需配合其他體溫測量方式。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，水銀體溫計(jì)測得腋溫平均值高于紅外線額溫計(jì)所測得額溫、頸部溫及手腕部溫，分析原因?yàn)橐父C處血流較額頭、頸部、手腕部豐富，其解剖位置存在一定隱蔽性，不易散熱，故水銀體溫計(jì)測得腋溫較高。金花成等[10]研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱患兒中水銀體溫計(jì)測得腋溫高于非接觸式紅外線額溫計(jì)測得額溫與頸部溫，且發(fā)熱患兒中，水銀溫度計(jì)共檢出145 人，紅外額溫計(jì)共檢出92 人，故發(fā)熱或可能發(fā)熱時(shí)選擇水銀溫度計(jì)監(jiān)測體溫，可以提高檢出率。本研究中低體溫組與體溫正常組患兒中四種測量方式測得體溫均無較大差異，故可用額溫計(jì)代替水銀體溫計(jì)，以縮短測量時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率；而發(fā)熱組中，水銀體溫計(jì)測得體溫高于紅外線額溫、手腕部溫，水銀體溫計(jì)測得體溫與紅外線頸部溫相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示紅外線額溫計(jì)測量頸部溫與水銀體溫計(jì)較接近，可采取紅外線測頸部溫替代水銀體溫計(jì)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，體溫正常患兒可應(yīng)用非接觸式紅外線額溫計(jì)代替水銀體溫計(jì)測量體溫，但發(fā)熱患兒應(yīng)用額溫計(jì)測得體溫?cái)?shù)值不夠準(zhǔn)確，無法代替水銀體溫計(jì)[11]。故臨床建議非接觸式紅外線額溫計(jì)僅用于發(fā)熱患兒的初步篩查。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，水銀溫度計(jì)測溫時(shí)間較長，定期消毒費(fèi)時(shí)，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，易破損，若出現(xiàn)水銀溫度計(jì)破損可造成人體及環(huán)境污染等，嚴(yán)重影響臨床治療及護(hù)理工作。同時(shí)世界衛(wèi)生組織于2017 年提出減少約70% 的醫(yī)用水銀使用量。水銀體溫計(jì)以其價(jià)格低廉、誤差小、性能穩(wěn)定等優(yōu)勢仍為臨床測量體溫的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故發(fā)熱或可能發(fā)熱患兒仍需應(yīng)用水銀體溫計(jì)監(jiān)測體溫變化。

綜上所述，兒科門診體溫測量中可應(yīng)用非接觸式紅外線額溫計(jì)測量低體溫與體溫正常患兒的體溫，紅外線頸部測量體溫與水銀測量體溫較接近，針對(duì)高熱患兒可應(yīng)用水銀溫度計(jì)與紅外線頸部測量體溫，以提高檢出率。水銀體溫計(jì)與非接觸式紅外線額溫計(jì)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，故今后臨床研究中還需擴(kuò)大樣本量，增加各樣本的代表性，將臨床實(shí)踐與試驗(yàn)研究相結(jié)合，以便為臨床測量體溫提供更快捷、準(zhǔn)確、簡便的測量方式。