王向前，劉兆周，丘文丹

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，廣東 廣州 510800）

糖尿病屬于代謝性疾病，主要特征為高血糖。糖尿病胃輕癱屬于糖尿病的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，在糖尿病患者中比較常見，患者通常會出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、腹脹等現(xiàn)象。糖尿病胃輕癱的出現(xiàn)通常與長時間高血糖狀態(tài)，加上自主神經(jīng)病變、胃腸系統(tǒng)功能紊亂等因素而導(dǎo)致，可使得患者胃動力不足，或延長胃排空的時間[1]。糖尿病胃輕癱會導(dǎo)致血糖波動幅度增加，使病情加重，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，治療難度提高。當(dāng)前，對于糖尿病胃輕癱患者來說，西醫(yī)治療以控制血糖為主，并行促胃動力藥物治療，改善臨床癥狀，但長時間用藥會產(chǎn)生副作用，降低臨床效果[2]。近些年，伴隨臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在糖尿病胃輕癱治療中，中醫(yī)藥不僅安全無毒副作用，而且療效確切[3]。本研究從2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的糖尿病胃輕癱患者中擇取60 例作為研究對象，觀察健脾理氣法聯(lián)合莫沙必利片治療糖尿病胃輕癱的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的糖尿病胃輕癱患者中擇取60 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30 例。對照組：男18 例，女12 例；年齡32 ～70 歲，均值（55.23±4.18）歲；病程1 ～8 年，均值（5.10±1.11）年。研究組：男19 例，女11 例；年齡33 ～69 歲，均值（55.30±4.20）歲；病程1 ～7.5年，均值（5.20±1.13）年。兩組的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；對本研究內(nèi)容知情且同意參與。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、過敏體質(zhì)、器質(zhì)性疾病等。

1.2 方法

對照組實(shí)施莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg×24 s）治療，口服，每次5 mg，每天3 次，持續(xù)1 個月。研究組基于對照組治療實(shí)施健脾理氣法治療，所用方劑的藥物組成和用法是：茯苓、黃芪及白扁豆各30 g，太子參、山藥及陳皮各15 g，砂仁10 g，白術(shù)、木香、清半夏、烏藥以及枳殼各9 g，甘草與生姜各6 g，水煎2 次取汁300 mL，分早晚2 次服用，持續(xù)1 個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1）對照分析臨床總有效率，臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：餐后5 小時胃排空率超過95% 為治愈；餐后5小時胃排空率介于75% ～94% 之間為顯效；餐后5小時胃排空率介于30% ～74% 之間為有效；餐后5小時胃排空率不足30% 為無效；治愈+ 顯效+ 有效=總有效。2）監(jiān)測兩組治療前后的血糖水平，涉及空腹血糖、餐后2 小時血糖，通過BC-5390 型全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測。3）評估兩組治療前后的中醫(yī)證候積分變化，涉及餐后飽脹積分、上腹脹痛積分、惡心嘔吐積分、早飽感積分、反酸噯氣積分，以證候輕重程度為準(zhǔn)分級，評分為0 ～6 分，0 分為無癥狀，6 分為重度，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）] 表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率分析

研究組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖水平分析

治療前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的空腹血糖、餐后2 小時血糖水平均下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血糖水平分析（mmol/L，± s）

表2 血糖水平分析（mmol/L，± s）

組別 空腹血糖 餐后2 小時血糖治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值對照組（n=30） 9.07±1.11 7.52±1.22 5.147/0.000 11.90±0.76 8.10±1.40 13.066/0.000研究組（n=30） 9.12±1.13 5.89±1.20 10.733/0.000 11.94±0.86 6.83±0.96 21.716/0.000 t 值 0.173 5.217 0.191 4.098 P 值 0.432 0.000 0.425 0.000

2.3 中醫(yī)證候積分分析

治療前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的餐后飽脹積分、上腹脹痛積分、惡心嘔吐積分、早飽感積分、反酸噯氣積分均下降，且研究組各項(xiàng)積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫(yī)證候積分分析（分，± s）

表3 中醫(yī)證候積分分析（分，± s）

組別 餐后飽脹 上腹脹痛 惡心嘔吐治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值對照組（n=30） 5.24±0.39 1.79±0.54 28.368/0.000 5.20±0.33 1.70±0.44 34.855/0.000 5.23±0.36 1.69±0.26 43.663/0.000研究組（n=30） 5.32±0.30 1.38±0.34 47.593/0.000 5.14±0.43 1.39±0.30 39.175/0.000 5.30±0.41 1.30±0.23 46.604/0.000 t 值 0.891 3.519 0.606 3.188 0.703 6.154 P 值 0.189 0.001 0.273 0.001 0.243 0.000

續(xù)表3

3 討論

近些年，伴隨糖尿病發(fā)病率的提高，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之提高，糖尿病胃輕癱就是其中之一。相關(guān)研究指出，糖尿病患者中有50% 的病例會出現(xiàn)胃輕癱癥狀，通常表現(xiàn)為餐后飽脹、上腹脹痛、惡心嘔吐，并伴隨早飽感以及反酸噯氣，這也是導(dǎo)致糖尿病患者營養(yǎng)不良的關(guān)鍵因素[5]。在糖尿病胃輕癱研究中，西醫(yī)認(rèn)為這一并發(fā)癥的發(fā)生與高血糖導(dǎo)致的自主神經(jīng)病變有關(guān)。自主神經(jīng)病變使得胃腸道神經(jīng)出現(xiàn)異常，或因機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，抑制胃電活動，降低迷走神經(jīng)活性，并抑制胃腸激素分泌，使胃排空時間延長，對胃竇及小腸部位的收縮產(chǎn)生抑制作用，或在高血糖影響下出現(xiàn)微循環(huán)障礙以及代謝功能紊亂，使得胃動力水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致胃輕癱[6-7]。對于糖尿病胃輕癱患者來說，臨床治療以藥物治療為主，西醫(yī)治療除基礎(chǔ)治療（如調(diào)節(jié)飲食、調(diào)控血糖）之外，還會配合促胃腸動力藥物治療。莫沙必利片是臨床上常用的促胃腸動力藥物。此藥作為特異性5- 羥色胺受體激動劑，對胃腸道肌腱神經(jīng)叢中的5- 羥色胺有刺激作用，可將大量乙酰膽堿釋放出來，加速食管蠕動，使括約肌張力增強(qiáng)，促進(jìn)胃排空和十二指腸排空，從而使相關(guān)臨床癥狀得到改善[8]。雖然莫沙必利片對治療糖尿病胃輕癱有一定效果，但單獨(dú)應(yīng)用很難根除病因，而且因長時間用藥還會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，這都限制了此藥的臨床應(yīng)用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病胃輕癱屬于“胃痞”“痞滿”“反胃”等范疇，這一疾病的發(fā)生與脾氣虛有關(guān)，氣郁無法運(yùn)行而滯，使得心下痞塞脹滿，導(dǎo)致中氣不足，無法運(yùn)化，最終引發(fā)胃痞。同時在中醫(yī)學(xué)理論中，糖尿病發(fā)生的根本原因在于陰虛燥熱，隨著病程延長，損傷脾胃，引發(fā)脾虛氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致食滯、濕阻等，因此對于糖尿病胃輕癱的治療應(yīng)注重補(bǔ)氣健脾、升清降濁，并和胃理氣[10]。在本研究中，通過健脾理氣法對糖尿病胃輕癱患者進(jìn)行治療，組方中陳皮不僅可以理氣健脾，還可以燥濕化痰，能夠在脘腹脹滿的治療中應(yīng)用。茯苓具備利水滲濕效果，同時也可以健脾寧心，陳皮與茯苓聯(lián)用則可實(shí)現(xiàn)健脾理氣的效果。白扁豆可以健脾化濕，砂仁能夠開胃理氣，清半夏具備消痞散結(jié)以及降逆止嘔作用；山藥既可以益腎氣，還可以健脾胃；太子參不僅可以益氣健脾，還可以生津潤肺，可在脾虛體倦治療中應(yīng)用；白術(shù)可以起到燥濕以及益氣健脾的效果，通常在脾虛食少治療中應(yīng)用[11]。黃芪不僅具備補(bǔ)氣固表效果，還可以利尿，烏藥具備行氣止痛作用，木香可以起到健脾消食效果，枳殼具備理氣寬中作用，同時也有行滯消脹作用，生姜可溫中解表，甘草則可調(diào)和藥性，全方共用則可起到和胃理氣以及補(bǔ)氣健脾的效果[12]。本研究的結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率更高，治療后血糖控制效果更好，各項(xiàng)證候積分也明顯下降，說明健脾理氣法聯(lián)合莫沙必利片的治療效果更佳，二者可協(xié)同作用，提高臨床效果。

綜上所述，對于糖尿病胃輕癱患者來說，健脾理氣法聯(lián)合莫沙必利片治療可以提高整體療效，提升血糖控制效果，對臨床癥狀有積極的改善作用，臨床應(yīng)用價值顯著。