秦 峰，王 真

（南京市江寧中醫(yī)院 1.普外科 2. 腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 211100）

胃癌（Gastric Carcinoma）是一種起源于胃黏膜組織上皮細胞的惡性腫瘤，在我國具有較高的發(fā)病率，患者在發(fā)病后需要及時予以治療，其中根治性手術(shù)是較為常用的治療手段[1-2]。胃癌患者術(shù)后一般需要采用放化療等方式予以干預(yù)，以徹底殺滅病灶及周圍組織的腫瘤細胞，降低病情的復(fù)發(fā)率，延長患者的生存時間。但化療會產(chǎn)生較為明顯的毒副作用，導(dǎo)致患者的血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）、白細胞（White Blood Cell，WBC）等指標下降，對機體免疫功能造成負面影響，不利于患者術(shù)后的康復(fù)和治療。針對這種情況，需要合理選擇其他方式進行聯(lián)合治療，以提高治療效果，減輕術(shù)后化療對患者造成的傷害[3-4]。炙甘草湯是中藥湯劑，能有效改善化療對患者造成的負面作用，減輕骨髓抑制程度[5]?；诖?，本文選擇我院收治的88 例胃癌手術(shù)病例作為研究對象，就炙甘草湯聯(lián)合化療在胃癌患者術(shù)后治療中的應(yīng)用價值及對骨髓抑制的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2020 年1 月至2022 年8 月完成病例收錄環(huán)節(jié)，共納入我院收治的88 例胃癌手術(shù)病例，以隨機數(shù)表法分組，每組各44 例。納入標準：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；已完成手術(shù)治療；年齡＜80歲；基本信息資料完整。排除標準：對治療藥物過敏；經(jīng)其他方式治療；存在精神問題，無法正常交流。研究組中男女比例為29:15，年齡范圍為48 ～76歲，平均年齡（57.25±8.42）歲，體質(zhì)指數(shù)范圍為18 ～25，平均體質(zhì)指數(shù)（21.45±3.16）。常規(guī)組中男女比例為27:17，年齡范圍為48 ～76 歲，平均年齡（57.31±8.45）歲，體質(zhì)指數(shù)范圍為18 ～25，平均體質(zhì)指數(shù)（21.43±3.24）。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行對比分析。本研究經(jīng)倫理委員會批準，且患者均同意參與。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后行常規(guī)化療，所用藥物為注射用奧沙利鉑、氟尿嘧啶注射液和亞葉酸鈣注射液。注射用奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20133247 ；規(guī)格：50 mg）用法：將85 mg/m2藥物溶于500 mL 葡萄糖溶液中靜脈滴注，每3 周注射1 次。氟尿嘧啶注射液（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31020593；規(guī)格：10 mL:0.25 g）用法：將500 mg/m2藥物溶于500 mL 葡萄糖溶液中靜脈滴注，在每個化療周期（3 周為1 個化療周期）的第1 天使用。亞葉酸鈣注射液〔生產(chǎn)廠家：Pfizer (Perth) Pty Limited；批準文號：進口藥品注冊證號H20060225 ；規(guī)格：30 mL:0.3 g 〕用法：將200 mg/m2藥物溶于500 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，在每個化療周期的第1 至第5 天使用。3 周為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程。研究組術(shù)后采用炙甘草湯聯(lián)合化療治療。術(shù)后化療方法與常規(guī)組相同。炙甘草湯組方：生地黃20 g、甘草（炙）15 g、麥門冬（去心）10 g、茯苓10 g、干姜（切）9 g、桂枝（去皮）9 g、紅參6 g、阿膠（烊服）6 g、大棗（擘）10 枚、五味子10 g、卷柏10 g、雞血藤15 g。以水煎煮，1 劑/d，分早晚2 次服用。在化療前2 d 開始服用，持續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候積分 比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括：神疲乏力、心悸、盜汗、畏冷肢涼、食欲不振等，每項均0 ～6 分，分數(shù)與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

1.3.2 生存質(zhì)量 比較兩組治療前后的生存質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）提出的生命質(zhì)量量表（Qualityof Life Questionnare-Core30，QOL-C30）對生存質(zhì)量進行評估，共包括軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能五個緯度，每項各100 分，分數(shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.3 血常規(guī)指標 比較兩組治療前后的血常規(guī)指標。血常規(guī)指標包括Hb、WBC 計數(shù)、血小板（Platelet，PLT）計數(shù)。

1.3.4 骨髓抑制 比較兩組治療后的骨髓抑制程度及發(fā)生率。根據(jù)骨髓抑制診斷標準將其分為0 ～4 級，分級越高表示骨髓抑制越嚴重。骨髓抑制發(fā)生率=（1級例數(shù)+2 級例數(shù)+3 級例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2 檢驗；以均數(shù)± 標準差（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組的各項中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組的神疲乏力、心悸、盜汗、畏冷肢涼、食欲不振積分均較常規(guī)組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 時間段 神疲乏力 心悸 盜汗 畏冷肢涼 食欲不振研究組（n=44） 治療前 5.24±0.48 5.08±0.71 5.47±0.42 5.37±0.39 5.57±0.37治療后 1.22±0.21 1.52±0.17 1.35±0.22 1.17±0.16 1.34±0.12常規(guī)組（n=44） 治療前 5.31±0.52 5.06±0.68 5.52±0.41 5.43±0.42 5.62±0.36治療后 1.38±0.38 1.66±0.33 1.51±0.36 1.31±0.25 1.45±0.24 t 值/P 值（研究組治療前后） 50.895/＜0.001 32.345/＜0.001 57.640/＜0.001 66.089/＜0.001 72.135/＜0.001 t 值/P 值（常規(guī)組治療前后） 40.476/＜0.001 29.838/＜0.001 48.750/＜0.001 55.913/＜0.001 63.930/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后） 2.444/0.016 2.501/0.014 2.515/0.013 3.128/0.002 2.719/0.007

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量的比較

治療前，兩組的QOL-C30 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組QOL-C30 中各項指標（軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能）的評分均較常規(guī)組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量的比較（分，± s）

組別 時間段 軀體功能 認知功能 社會功能 角色功能 情緒功能研究組（n=44） 治療前 54.24±10.34 52.12±11.61 50.31±12.42 54.31±10.27 53.12±9.67治療后 65.32±3.48 67.56±4.02 66.21±3.28 62.02±2.67 61.72±3.25常規(guī)組（n=44） 治療前 54.31±10.28 52.06±11.81 50.27±12.28 54.37±10.41 53.24±9.58治療后 63.17±5.62 65.32±5.57 64.25±4.69 60.27±3.82 60.01±4.55 t 值/P 值（研究組治療前后） 6.736/＜0.001 8.335/＜0.001 8.210/＜0.001 4.819/＜0.001 5.591/＜0.001 t 值/P 值（常規(guī)組治療前后） 5.016/＜0.001 6.736/＜0.001 7.054/＜0.001 3.529/＜0.001 4.234/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后） 2.157/0.033 2.163/0.033 2.271/0.025 2.490/0.014 2.028/0.045

2.3 兩組治療前后血常規(guī)指標的比較

治療前，兩組的WBC 計數(shù)、PLT 計數(shù)、Hb 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組的WBC 計數(shù)、PLT 計數(shù)、Hb 水平均較常規(guī)組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血常規(guī)指標的比較（± s）

表3 兩組治療前后血常規(guī)指標的比較（± s）

組別 時間段 Hb（g/L） WBC 計數(shù)（×109/L） PLT 計數(shù)（×109/L）研究組（n=44） 治療前 112.47±12.45 5.34±1.21 112.52±10.22治療后 85.45±4.12 2.24±0.58 87.86±4.58常規(guī)組（n=44） 治療前 112.41±12.58 5.41±1.25 112.48±10.31治療后 82.92±5.92 1.87±0.62 85.21±5.71 t 值/P 值（研究組治療前后） 13.667/＜0.001 15.324/＜0.001 14.605/＜0.001 t 值/P 值（常規(guī)組治療前后） 14.069/＜0.001 16.828/＜0.001 15.348/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后） 2.326/0.023 2.890/0.004 2.401/0.018

2.4 兩組治療后骨髓抑制程度及發(fā)生率的比較

治療后，研究組的骨髓抑制發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療后骨髓抑制程度及發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

胃癌是一種十分嚴重的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，有較高的致死率，需要及時予以治療[6]。當(dāng)前，根治性切除手術(shù)是胃癌的主要治療方法，通過手術(shù)將病灶組織切除能夠有效減少腫瘤細胞的擴散或轉(zhuǎn)移[7]。部分胃癌患者在手術(shù)后需要持續(xù)予以化療干預(yù)，以徹底殺滅機體殘存的腫瘤細胞，降低術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。但化療藥物有明顯的毒副作用，會導(dǎo)致患者的血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等受到影響，出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)，降低機體免疫力，不利于術(shù)后恢復(fù)[8-10]。針對這種情況，需要選擇其他藥物對患者進行聯(lián)合治療，以減少骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高化療的安全性。炙甘草湯出自《傷寒論》，可滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽，能有效改善骨髓抑制所造成的陰血不足、陽氣不振等癥狀。本方中，生地黃為君藥，可滋陰養(yǎng)血；炙甘草、紅參等可益氣健脾，阿膠、麥門冬等可滋陰補血，共為臣藥；桂枝、生姜等為佐藥，可溫陽通脈[11-12]。諸藥合用，可益氣滋陰、調(diào)和陰陽、通陽復(fù)脈[13]。研究指出，炙甘草湯能有效減輕化療引起的神疲乏力、心悸、盜汗等癥狀，改善患者的消化功能，減輕食欲不振等癥狀，促進機體功能的恢復(fù)，進而可提高患者的生存質(zhì)量[14]。結(jié)合文中的數(shù)據(jù)進行分析：治療后研究組的中醫(yī)證候積分較常規(guī)組低，QOL-C30 評分較常規(guī)組高（P＜0.05）。說明胃癌患者術(shù)后采用炙甘草湯聯(lián)合化療進行治療能有效減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。治療后研究組的WBC 計數(shù)、PLT 計數(shù)、Hb 水平均較常規(guī)組高（P＜0.05）。說明胃癌患者術(shù)后采用炙甘草湯聯(lián)合化療進行治療能改善患者的血象。究其原因主要是，生地黃中含有豐富的環(huán)烯醚萜甙類物質(zhì)，具有抗腫瘤、止血等作用；炙甘草中含有大量的生物堿，能調(diào)節(jié)免疫功能，改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)[15]。治療后研究組的骨髓抑制發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。說明胃癌患者術(shù)后采用炙甘草湯聯(lián)合化療進行治療能預(yù)防骨髓抑制的發(fā)生。這與馬麗娟等[16]的研究結(jié)論相一致。究其原因主要是，炙甘草湯可補血益氣、滋陰養(yǎng)血，減輕化療所導(dǎo)致的貧血及營養(yǎng)不良等癥狀，恢復(fù)骨髓的造血功能，減輕骨髓抑制的程度。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后采用炙甘草湯聯(lián)合化療進行治療能夠有效緩解臨床癥狀，減輕化療帶來的毒副作用及骨髓抑制程度，提高生存質(zhì)量，建議在胃癌患者的術(shù)后治療中使用。