杜 江

（淮安市淮安區(qū)漕運(yùn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 淮安 223217）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的免疫性疾病[1]。此病患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，因此需要及時(shí)采取治療措施。對(duì)相關(guān)研究的分析表明，針刺結(jié)合獨(dú)活湯能有效滿足類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療需求，提高治療效果[2]。同時(shí)，臨床研究和分析表明，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，使用中藥治療的效果較好[3-5]。本研究選取淮安市淮安區(qū)漕運(yùn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科2021 年8 月至2022 年5 月收治的40 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，結(jié)合患者的臨床治療情況，分析獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取淮安市淮安區(qū)漕運(yùn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科2021 年8 月至2022 年5 月期間收治的40 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法的不同分為獨(dú)活寄生- 針刺組和獨(dú)活寄生組，每組20 例。獨(dú)活寄生- 針刺組：男性13 例，女7 例；年齡范圍30 ～85 歲，平均年齡（55.63±1.12）歲。獨(dú)活寄生組：男性12 例，女性8 例；年齡范圍30 ～85 歲，平均年齡（56.52±1.15）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2）符合《風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷要求。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非自愿參加本研究者。2）在研究過程中中途退出者。3）有精神障礙或溝通障礙的患者。4）合并凝血功能障礙的患者。本研究得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

獨(dú)活寄生組使用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療，具體方法如下：1）組方：桑寄生20 g，杜仲、熟地黃各15 g，川牛膝、川芎、白芍、茯苓、防風(fēng)、秦艽、肉桂、當(dāng)歸、黨參各10 g，細(xì)辛、甘草各6 g。2）組方加減：疼痛劇烈者加入川烏8 g、乳香及白花蛇舌草各10 g。存在濕邪癥狀者加入地黃、蒼術(shù)、防己各10 g。脾虛者加入砂仁、白術(shù)各10 g。3）上述藥物用水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次服用，持續(xù)用藥4 周。獨(dú)活寄生- 針刺組患者在獨(dú)活寄生組治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合進(jìn)行針刺治療，具體方法如下：1）選穴以肝俞穴、腎俞穴、脾俞穴、氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴等穴位為主，同時(shí)輔以大椎穴、曲池穴、陽池穴、外關(guān)穴、合谷穴、陽陵泉穴、照海穴、昆侖穴。2）常規(guī)消毒進(jìn)針，采用提插補(bǔ)法結(jié)合平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，每日1 次，連續(xù)針刺4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定：以《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為主將療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定如下：顯效：患者體征改善明顯，關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等癥狀均已經(jīng)消失。有效：患者體征有改善，關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹癥狀均有改善。無效：治療后癥狀沒有改善。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[6-8]。2）體征改善情況主要以關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及握力評(píng)價(jià)為主，分組統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，然后行均值化處理[9-11]。3）統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平，行均值化處理。4）統(tǒng)計(jì)IL-1、IL-6、TNF-α 及ICMAM-1 水平，行均值化處理[12-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

兩組臨床療效的比較顯示，獨(dú)活寄生- 針刺組的臨床總有效率（95.00%）高于獨(dú)活寄生組的臨床總有效率（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者治療后體征改善情況的對(duì)比

治療后，獨(dú)活寄生- 針刺組患者的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、握力分別為（2.56±0.12）分、（18.02±1.15）min、（1.36±0.15）、（87.12±0.11）mmHg，獨(dú)活寄生組患者的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、握力分別為（3.58±0.11）分、（44.33±1.05）min、（3.86±0.13）、（64.15±0.16）mmHg。兩組患者治療后體征改善情況的比較顯示，獨(dú)活寄生- 針刺組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于獨(dú)活寄生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后體征改善情況的對(duì)比（± s）

表2 兩組患者治療后體征改善情況的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（分） 晨僵時(shí)間（min） 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 握力（mmHg）獨(dú)活寄生-針刺組 20 2.56±0.12 18.02±1.15 1.36±0.15 87.12±0.11獨(dú)活寄生組 20 3.58±0.11 44.33±1.05 3.86±0.13 64.15±0.16 t 值 28.022 75.558 56.326 529.060 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平的對(duì)比

治療前，獨(dú)活寄生-針刺組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（77.15±0.15）mm/h、（38.25±1.15）mg/L、（345.25±0.36）U/mL，獨(dú)活寄生組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（76.25±0.36）mm/h、（38.15±1.36）mg/L、（351.11±0.16）U/mL。治療后，獨(dú)活寄生-針刺組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（18.15±0.55）mm/h、（9.63±1.05）mg/L、（67.15±0.35）U/mL，獨(dú)活寄生組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（37.15±0.42）mm/h、（18.15±1.34）mg/L、（124.15±0.36）U/mL。兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平對(duì)比的結(jié)果顯示，治療前各項(xiàng)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果的比較中，獨(dú)活寄生- 針刺組好于獨(dú)活寄生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平的對(duì)比（± s）

表3 兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平的對(duì)比（± s）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05 ；b 與獨(dú)活寄生組相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（U/mL）獨(dú)活寄生-針刺組 治療前 77.15±0.15 38.25±1.15 345.25±0.36治療后 18.15±0.55ab 9.63±1.05ab 67.15±0.35ab獨(dú)活寄生組 治療前 76.25±0.36 38.15±1.36 351.11±0.16治療后 37.15±0.42a 18.15±1.34a 124.15±0.36a

2.4 兩組患者治療前后各項(xiàng)炎癥因子及免疫因子水平的比較

兩組患者治療前后炎癥和免疫因子水平的比較顯示，治療前各項(xiàng)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果的比較中，獨(dú)活寄生- 針刺組好于獨(dú)活寄生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后各項(xiàng)炎癥因子及免疫因子水平的比較（± s）

表4 兩組患者治療前后各項(xiàng)炎癥因子及免疫因子水平的比較（± s）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05 ；b 與獨(dú)活寄生組相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 IL-1（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） ICMAM-1（ng/mL）獨(dú)活寄生-針刺組 治療前 0.58±0.36 18.48±1.02 233.36±1.15 327.15±1.15治療后 0.15±0.06ab 7.12±0.16ab 145.25±1.16ab 166.36±1.25ab獨(dú)活寄生組 治療前 0.58±0.34 17.69±1.05 234.25±1.05 324.25±1.25治療后 0.31±0.14a 11.12±0.36a 185.25±1.11a 221.12±0.36a

3 討論

3.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率較高。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后的流行病學(xué)特征主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病中的一種，患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出全身慢性結(jié)締組織疾病的非特異性表現(xiàn)，主要為多發(fā)性[14]。其次，患者會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)為多發(fā)性病理改變的對(duì)稱性關(guān)節(jié)病變（青壯年多見），并且該病多發(fā)于20 ～45 歲之間，該病患病群體中女性的占比要高于男性（對(duì)應(yīng)的發(fā)病比例為2.5:1）。再次，隨著病程的進(jìn)展，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，在疾病進(jìn)展晚期會(huì)有一定程度的關(guān)節(jié)畸形和殘疾發(fā)生[15]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病之后還會(huì)表現(xiàn)出晨僵、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，因而需要及時(shí)結(jié)合患者病情給予其對(duì)癥治療。大多情況下，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如心臟方面會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕性心肌炎、心瓣膜炎等。在消化系統(tǒng)方面可以表現(xiàn)為胃黏膜損傷，眼部并發(fā)癥則表現(xiàn)為葡萄膜炎、鞏膜炎以及視網(wǎng)膜血管炎等。

3.2 獨(dú)活寄生湯的出處、功效

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，為方劑藥，具有祛濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效，可以治療肝腎兩虛、腰膝疼痛病癥。有研究指出，獨(dú)活寄生湯能夠用于治療慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥等。獨(dú)活寄生湯的藥物構(gòu)成主要包括桑寄生、杜仲、熟地黃、川牛膝、川芎、白芍、茯苓、防風(fēng)、秦艽、肉桂、當(dāng)歸、黨參、細(xì)辛、甘草等[16]。在目前的臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面有一定的效果，它解決了患者的治療需求并改善了他們的治療效果。它還可以在治療過程中幫助患者改善癥狀，緩解患者的病情?？傮w來看，該方劑的治療應(yīng)用效果顯著，能夠幫助患者改善炎癥因子水平，也可以改善ESR、CRP、RF 等指標(biāo)。

3.3 針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法及效果

針刺也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最常用的治療方法之一?，F(xiàn)有的臨床研究表明，針刺治療可以滿足類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療需求，改善患者的病情。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由免疫系統(tǒng)受到損傷引起的類風(fēng)濕因子陽性反應(yīng)。此病患者以關(guān)節(jié)疼痛為主癥，為其取穴進(jìn)行針刺治療時(shí)應(yīng)注重扶正益氣、改善氣血循環(huán)，以促進(jìn)其病情的改善。

3.4 本研究結(jié)果的分析

本研究證實(shí)，針刺和獨(dú)活寄生湯聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果確切，能夠滿足患者的治療需求。兩組臨床療效的比較顯示，獨(dú)活寄生- 針刺組的臨床總有效率（95.00%）高于獨(dú)活寄生組的臨床總有效率（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后體征改善情況的比較顯示，獨(dú)活寄生- 針刺組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于獨(dú)活寄生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平對(duì)比的結(jié)果顯示，治療前各項(xiàng)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果的比較中，獨(dú)活寄生- 針刺組好于獨(dú)活寄生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后炎癥和免疫因子水平的比較顯示，治療前各項(xiàng)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果的比較中，獨(dú)活寄生- 針刺組好于獨(dú)活寄生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w來看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中運(yùn)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療的效果顯著，值得推廣。