李繼鋒，涂 毅，梁佐堂

( 麻城市人民醫(yī)院放射科，湖北 麻城 438300)

在我國，胃癌的發(fā)病率位居所有癌癥的第二位，死亡率位居第三位。腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移極易造成胃癌患者出現(xiàn)極差的預(yù)后，其中脈管及神經(jīng)侵犯陽性的胃癌腫瘤細(xì)胞侵襲性、增殖活性更高，在腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的影響因素中是獨(dú)立危險因素[1]。因此，要想為胃癌患者治療決策與預(yù)后的評估提供有效依據(jù)，就應(yīng)該在術(shù)前對脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)進(jìn)行有效預(yù)測。現(xiàn)階段，進(jìn)行術(shù)后病理檢查是臨床了解脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)的唯一途徑。近年來，64 排CT 多參數(shù)成像在診斷胃癌、評估胃癌分期與分型中得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值[2]。本研究對2019 年12 月至2021年12 月本院收治的500 例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在探討64 排CT 在術(shù)前評估胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年12 月至2021 年12 月本院收治的胃癌患者500 例，依據(jù)脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)分為陽性組（300 例）、陰性組（200 例）。陽性組300 例患者：年齡44 ～68 歲，平均（59.23±9.45）歲；女性90 例，男性210 例；在侵犯狀態(tài)方面，單獨(dú)脈管侵犯38 例，單獨(dú)神經(jīng)侵犯32 例，脈管及神經(jīng)侵犯230 例。陰性組200 例患者：年齡45 ～69 歲，平均（59.96±9.35）歲；女性60 例，男性140 例。兩組患者的一般資料相比差異均不顯著（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有完整的臨床與CT 資料；2）具有理想的胃充盈情況；3）符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前接受放化療等抗腫瘤治療；2）有碘過敏史；3）缺乏理想的檢查圖像質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 64 排CT 檢查方法 采用64 排CT 機(jī)( 上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，聯(lián)影uCT760) 對患者進(jìn)行掃描檢查。應(yīng)用能譜掃描模式，囑咐患者檢查前6 h 空腹，檢查前10 min 讓患者飲用800 ～1000 mL 水，對胃腔進(jìn)行充盈。讓患者取仰臥位，對其膈頂?shù)诫p腎下極的范圍進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓、管電流、探測器寬度、螺距、轉(zhuǎn)速、矩陣分別為80 kVp與140 kVp 瞬時切換、375 mAs、80 mm、0.992:1、0.6 ～0.8 s/ 轉(zhuǎn)、512×512，掃描、重組層厚、層間距均為5 mm。以3 ～4 mL/s 的速率給予患者肘靜脈注射320 mg/mL 碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970326，規(guī)格：50 mL/ 瓶×30 瓶）1.5 mL/kg。

1.2.2 后處理方法 向聯(lián)影導(dǎo)入圖像，采用能譜掃描Viewer 軟件對圖像進(jìn)行分析。將腫瘤最大層面選取出來，對橢圓形感興趣區(qū)進(jìn)行勾畫（直徑在病灶厚度的1/2以上，將血管、壞死區(qū)域避開）。將64 排CT 上40 keV、70 keV 單能量圖像中病灶CT 值（CT40keV、CT70keV）、碘濃度（IC）及病灶同層面主動脈碘濃度（ICao）記錄下來，后期將歸一化碘濃度（NIC）計算出來。將能譜曲線斜率K（40～70）計算出來，計算方法為CT40keV與CT70keV之差除以30。后期聯(lián)合各期有意義的參數(shù)，包括靜脈期、動脈期、延遲期聯(lián)合參數(shù)，即AP ～all、VP ～all、DP ～all，前 兩 者 為CT40keV+CT70keV+IC+NIC+K（40～70），后者為CT70keV+NIC[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組病理資料的比較；2）兩組64 排CT 參數(shù)的比較；3）分析64 排CT 參數(shù)在胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)術(shù)前評估中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，用χ2 檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），確定各參數(shù)的最佳閾值，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理資料的比較

陽性組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于陰性組（P＜0.05），但兩組患者的腫瘤部位、Lauren 分型、腫瘤分化程度之間的差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病理資料的比較[例（%）]

2.2 兩組64 排CT 參數(shù)的比較

64 排CT 靜脈期VP ～all、動脈期AP ～all、延遲期DP ～all 應(yīng)用在胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)術(shù)前評估中的特異度均高于CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC（P＜0.05）。見表3、圖1。陽性組患者的64 排CT 靜脈期、動脈期CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC 均高于陰性組（P＜0.05），延遲期CT70keV、NIC 均高于陰性組（P＜0.05）；但兩組患者的64 排CT 延遲期CT40keV、K（40～70）、IC 之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表2。

圖1 ROC 曲線圖

表2 兩組64 排CT 參數(shù)的比較（± s）

表2 兩組64 排CT 參數(shù)的比較（± s）

項目 分類 陽性組（n=300） 陰性組（n=200） t 值 P 值靜脈期 CT40keV（HU） 242.56±30.35 203.05±27.75 5.050 ＜0.001 CT70keV（HU） 103.35±13.25 81.35±11.65 6.610 ＜0.001 K（40 ～70） 4.52±0.58 4.05±0.58 3.570 0.001 IC（×100 μg/cm3） 23.86±3.45 22.13±3.05 -3.050 0.002 NIC 0.47±0.12 0.36±0.11 -3.100 0.002動脈期 CT40keV（HU） 196.45±32.62 150.62±23.86 3.540 0.001 CT70keV（HU） 87.23±19.14 66.32±13.05 4.400 ＜0.001 K（40 ～70） 3.56±1.12 2.75±0.46 2.950 0.003 IC（×100 μg/cm3） 19.32±3.60 14.86±2.37 2.950 0.003 NIC 0.11±0.03 0.10±0.03 2.450 0.018延遲期 CT40keV（HU） 185.02±26.56 179.35±23.15 0.810 0.417 CT70keV（HU） 80.32±11.15 72.75±9.86 2.570 0.011 K（40 ～70） 3.45±0.41 3.56±0.45 -0.440 0.657 IC（×100 μg/cm3） 18.42±2.75 18.84±2.76 -0.450 0.651 NIC 0.53±0.13 0.45±0.12 2.800 0.006

表3 64 排CT 參數(shù)在胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)術(shù)前評估中的應(yīng)用價值分析

2.3 64 排CT 參數(shù)在胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)術(shù)前評估中的應(yīng)用價值分析

3 討論

近年來，隨著胃癌個體化治療的飛速發(fā)展，脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)等生物學(xué)特征術(shù)前評估的指導(dǎo)意義越發(fā)凸顯。有研究指出，在癌細(xì)胞擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移中，脈管及神經(jīng)侵犯是重要途徑[5]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南中指出，脈管及神經(jīng)侵犯陽性是術(shù)后輔助治療及新輔助化療的重要指征、適應(yīng)癥[6]。因此，在對患者進(jìn)行風(fēng)險分層、制定個體化治療方案的過程中，對胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估具有重要的臨床意義。有研究表明，在胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)的術(shù)前評估中，64 排CT 多參數(shù)成像的應(yīng)用價值較高；與動脈期、延遲期參數(shù)診斷相比，靜脈期參數(shù)診斷具有更高的效能；而與各參數(shù)單獨(dú)診斷相比，各參數(shù)聯(lián)合診斷具有更高的效能[7]。

有研究表明，胃癌血管生成與脈管及神經(jīng)侵犯陽性的關(guān)系密切，陽性患者具有更活躍的癌組織血管生成、更豐富的癌腫血供[8]。CT40keV、CT70keV、IC、NIC能夠?qū)⑽赴┭⒀苌汕闆r反映出來，進(jìn)而對脈管及神經(jīng)侵犯發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行判定。有研究表明，與脈管及神經(jīng)侵犯陰性患者相比，陽性患者具有較高的動脈期IC、NIC[9]。64 排CT 能夠分析物質(zhì)成分，能譜曲線差異能夠?qū)⒛[瘤組成成分的不同反映出來。本研究的結(jié)果表明，陽性組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于陰性組。陽性組患者的64 排CT 靜脈期、動脈期CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC 均高于陰性組，延遲期CT70keV、NIC 均高于陰性組，原因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描后碘劑是血管中的主要媒介物質(zhì)，而64 排CT 的IC、單能量CT 值高度敏感于碘劑。大部分脈管侵犯陽性患者有癌栓形成于微血管局部，而血小板、白細(xì)胞等聚合或腫瘤細(xì)胞相互聚集形成了癌栓，進(jìn)而增加物質(zhì)質(zhì)量，加強(qiáng)X 線衰減，因此陽性患者具有更大的K（40～70）。

通常情況下，腫瘤動脈期將較大血管的強(qiáng)化體現(xiàn)了出來，延遲期組織中對比劑廓清，靜脈期才能將腫瘤微循環(huán)體現(xiàn)出來，更能將腫瘤新生血管及血供表現(xiàn)出來，因此靜脈期參數(shù)具有更好的預(yù)測價值，其次為動脈期參數(shù)，最后為延遲期參數(shù)[10]。本研究的結(jié)果表明，64 排CT 靜脈期VP ～all、動脈期AP ～all、延遲期DP ～all 應(yīng)用在胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)術(shù)前評估中的特異度均高于CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC。特異性較高能夠?yàn)榕R床術(shù)前將脈管及神經(jīng)侵犯真陽性患者準(zhǔn)確篩選出來提供更有效的依據(jù)，并可有效避免將假陽性患者納入術(shù)中切除、新輔助治療中導(dǎo)致的過度診療現(xiàn)象。

綜上所述，64 排CT 在術(shù)前評估胃癌脈管及神經(jīng)侵犯狀態(tài)中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。