李晴晴

( 徐州市腫瘤醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221000)

作為一種重要的臨床監(jiān)測方法，微生物檢驗在傳染病的臨床診斷中占有重要地位。針對感染患者，通過微生物檢驗可以明確病原體的種類，明確病因，從而為其臨床治療和康復奠定基礎[1-2]。近幾年，微生物檢驗技術得到了極大的發(fā)展，在臨床試驗中，可利用自動化、微量化、分子生物學等多種技術方法進行臨床微生物檢驗，通過計算機進行相關檢測，可以對臨床診斷和治療起到一定的指導作用[3-4]。臨床上，微生物檢驗受到許多因素的影響，比如樣本收集不規(guī)范、樣本的運輸和接收不規(guī)范、醫(yī)生檢查技術不完善等因素，上述因素可使檢測結(jié)果的準確度降低[5-6]。因此，如何在臨床試驗中不斷改進微生物樣品的品質(zhì)，成為臨床試驗研究的一個重要課題。為了進一步提高臨床標本的微生物檢驗質(zhì)量，更好地指導和改善臨床標本的處理，本文回顧性地分析了2020 年1 月至2021 年12 月江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院采集的各種不同臨床標本的微生物檢驗結(jié)果。以下是科研報告的具體內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2021 年12 月徐州市腫瘤醫(yī)院采集的34 341 份臨床標本（2020 年1 月至2020 年12 月采集標本14 871 份，2021 年1 月至2021 年12月采集標本19 470 份）作為研究對象。2020 年采集的標本來自14 871 名患者，包括6818 名患者的痰液、2967 名患者的血液、1724 名患者的呼吸道標本和3362 名患者的尿液。2021 年采集的標本來自19 470名患者，包括9018 名患者的痰液、3778 名患者的血液、2003 名患者的呼吸道標本和4671 名患者的尿液。病例納入標準：1）研究已告知相應受檢者，并簽署知情同意書；2）患者精神狀態(tài)正常能配合檢查；3）近期未進行手術者。病例排除標準：1）合并先天性心臟病者；2）合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病者；3）對取樣操作不耐受者；4）合并其他干擾性疾病者；5）病歷資料不全或中途退出臨床研究的患者。本研究經(jīng)徐州市腫瘤醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

選擇美國梅里埃公司生產(chǎn)的全自動微生物分析儀（型號：VITEC 2 COMPACT）進行微生物檢驗。按照有關微生物樣品的檢測標準和規(guī)范進行檢驗，并對樣品進行嚴格的運輸、驗收，以減少由不良因素帶來的檢驗誤差。根據(jù)第四版全國臨床檢驗操作規(guī)程強化各個環(huán)節(jié)的溫度、濕度控制，通過室內(nèi)、室間質(zhì)量控制嚴格把控檢測質(zhì)量，保證檢測結(jié)果的準確性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多種臨床標本微生物檢驗陽性率的比較

2021 年血液標本、下呼吸道標本及尿液標本的陽性率較2020 年同類標本高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05) ；兩個時段痰液標本的陽性率無顯著差異（P＞0.05)。如表1 所示。

2.2 影響臨床標本微生物檢驗陽性率的因素

影響各種臨床標本微生物檢驗結(jié)果的因素有：1）標本收集不規(guī)范。痰標本采集量過少，采集到唾液痰；血培養(yǎng)沒有按照雙側(cè)雙瓶的要求采集，采集量過多或者過少；下呼吸道標本留取過少，留取時被口腔正常菌污染；尿液沒有留取中段尿、收集方式不夠科學，不能及時送檢，造成標本長時間放置。2）標本的運送與接收不規(guī)范。例如，在運輸和接收期間，不能合理地將被冷藏的標本封閉（也不能對不需要冷藏的標本進行冷藏），運輸過程中標本溢灑，標本接收時留取時間太長。3）由于檢驗員技術能力不足，或因操作不當而造成試驗結(jié)果偏離。如表2 所示。

表2 影響多種臨床標本微生物檢驗陽性率的因素（份）

表1多種臨床標本微生物檢驗陽性率的比較

3 討論

在臨床診斷中，微生物檢驗是一個相當重要的環(huán)節(jié)。它對患者的康復和流行病學的研究具有積極意義[7-10]。近年來，隨著我國經(jīng)濟和社會的飛速發(fā)展，人們的飲食習慣、生活方式都發(fā)生了巨大的改變，人們的食品安全問題也越來越突出；各類傳染性疾病均有逐漸增多的趨勢[11-15]。微生物檢驗技術在傳染病臨床診斷中起著至關重要的作用。通過微生物檢驗，可以對患者的病情進行評價，并能正確識別感染狀況，從而為感染的治療和康復提供可靠的基礎[16-20]。樣品采集不規(guī)范，運輸和接收不合理，檢測技術不熟練均可導致檢測準確率的下降。如何強化微生物檢驗質(zhì)量是臨床檢驗工作的重點。杜娟[21]于2019 年、2020 年進行了臨床微生物檢驗研究。結(jié)果顯示，呼吸道樣本的陽性率為32.68%，其次為創(chuàng)面分泌物樣本及穿刺樣本。糞便及尿樣的陽性率最低。在2019 年，各類標本的微生物檢出率都比2020 年高，兩個時間段標本的微生物檢出率有顯著差異（P＜0.05)，表明不同階段標本的微生物檢出率存在一定的差別。通過科學的方法對不同階段的臨床標本進行檢驗研究對提高臨床檢驗水平、傳染性疾病的診治及康復具有重要意義[22]。本文對江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院2020 年至2021 年采集的不同類型臨床標本的微生物檢驗陽性率進行了回顧性分析。結(jié)果顯示，2021 年血液標本、下呼吸道標本及尿液標本的陽性率較2020 年同類標本高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；兩個時段痰液標本的陽性率無顯著差異（P＞0.05)。這與以往的研究結(jié)果相吻合。這可能與采集、運輸、收檢醫(yī)師的技術水平有關。相關影響因素包括采集樣本數(shù)量少，采集方法不科學，不能在規(guī)定時限內(nèi)進行送檢和檢驗，不能合理保存標本；在臨床試驗中，檢驗員沒有嚴格執(zhí)行微生物操作規(guī)程等。

筆者認為，臨床標本微生物檢驗準確性的改善方法主要包括：1）嚴格控制臨床標本的收集。標本收集的規(guī)范化程度會影響檢驗結(jié)果的準確性。為此，必須強化微生物標本的采集和留取的規(guī)范化，強化標本的收集和處理。不同類型的標本，其保存方式也不盡相同（例如，痰液、尿液需要冷藏、密閉，血培養(yǎng)液、腦脊液需要室溫放置），在采集過程中要特別注意，并按標本的種類選用適當?shù)谋４娣绞?。在采集時實行“雙瓶規(guī)章”，以提高血液標本檢測的準確率。2）對標本的運送與接收進行嚴格的控制。標本的運送和接收會嚴重影響到微生物的檢驗。不科學的運輸或接收會影響到微生物檢驗的準確性。所以，必須對微生物標本的運輸和接收過程進行嚴格的控制。避免標本受到非致病微生物污染、環(huán)境污染或過度增殖。嚴格按照有關程序進行送檢，確保檢測結(jié)果的準確性。3）提高臨床檢驗人員的技術水平。微生物檢驗結(jié)果的準確性會受到臨床醫(yī)師技術水平的影響?？剖乙訌妼εR床檢驗人員的技術培訓與評估，逐步提升檢驗人員的業(yè)務能力，減少技術問題對檢測結(jié)果的負面影響，提高檢測的準確性[23-25]。

不同時期各種臨床標本中細菌的檢出率存在差異，分析其原因有：1）標本收集不規(guī)范，比如在采集之前沒有做好充分的準備；由于標本數(shù)量過多，采集方式不合理，導致標本在指定的時間內(nèi)沒有及時送到，導致標本在空氣中的暴露時間過長。2)標本的運輸和接收不規(guī)范，如標本在運輸或接收時，沒有密封、冷藏，或未能及時進行冷藏，運輸和接收標本時出現(xiàn)泄漏等。3)檢驗員缺乏專業(yè)技能，如檢測人員工作中存在違反微生物檢驗程序的操作，造成漏檢、誤檢等。本試驗所選擇的標本存在一定的局限性，未涉及真菌、解脲脲原體、人類支原體等，因此需要進一步的完善和改進。

綜上所述，對不同時期的臨床標本進行微生物檢出率的分析，對于提高臨床檢驗的質(zhì)量至關重要。通過對數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)影響檢驗結(jié)果的主要因素，并對其進行改進，將有助于提高醫(yī)院門診檢驗工作的質(zhì)量。