田 棟，胡瀟瑩

（臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276034）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及生活壓力的增加，同時(shí)受飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境改變等因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群有低齡化趨勢(shì)[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)惡性腫瘤患者中乳腺癌患者占7% ～10%[3]。大部分乳腺癌患者在發(fā)病初期臨床癥狀均缺乏特異性，當(dāng)疾病確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了晚期，不適宜再進(jìn)行手術(shù)治療。及早對(duì)乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，是降低患者死亡率、延長(zhǎng)其生存時(shí)間的關(guān)鍵。超聲彈性成像（UE）是一種新型的超聲診斷技術(shù)，利用病灶組織與周邊組織彈性的差異性生成超聲圖像，能更加清晰地顯示病灶的形狀、大小及位置等[4]。本研究就UE 檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月至2022 年8 月接診的80例高度疑似乳腺癌的患者作為研究對(duì)象。這些患者均為女性，年齡為32 ～60 歲，平均（46.92±5.04）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為23 ～30，平均（26.82±1.44）；病灶部位：左側(cè)乳腺45 例，右側(cè)乳腺35 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在不同程度的消瘦、乳腺腫塊、疼痛、腋下包塊等癥狀。2）年齡＞18 周歲。3）神志清楚，可配合完成研究。4）病變側(cè)乳房皮膚無(wú)破損、感染。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前1 周內(nèi)接受過(guò)放化療。2）既往有乳腺手術(shù)史。3）同期參與其他研究。4）合并胃癌等其他惡性腫瘤。5）合并狂躁癥等精神心理疾病。6）合并全身嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：IU22，生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦公司；型號(hào)：LOGIQ E8、E9，生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)通用GE 公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查。1）常規(guī)超聲檢查：將探頭頻率設(shè)為3.0 ～12 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，將探頭置于乳房部位進(jìn)行放射狀、順時(shí)針探查，仔細(xì)觀察病灶部位的血流信號(hào)、形狀、大小、位置、縱橫比、后方衰減等指標(biāo)。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：腫塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)為0 級(jí)；腫塊內(nèi)部血流信號(hào)較少，僅有1 ～2 條，呈點(diǎn)狀或細(xì)棒狀為Ⅰ級(jí)；腫塊內(nèi)部血流信號(hào)中等，有3 ～4 條，呈點(diǎn)狀為Ⅱ級(jí)；腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富，點(diǎn)狀血管有5 個(gè)及以上，較長(zhǎng)的血管信號(hào)有2 個(gè)及以上為Ⅲ級(jí)。乳腺癌判定標(biāo)準(zhǔn)：血流信號(hào)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[5]。2）UE 檢查：選擇感興趣區(qū)域（ROI），為病灶范圍的2 倍及以上，在病變部位不斷變換壓力，直至獲取穩(wěn)定、良好的彈性圖像。根據(jù)病灶部位的顯示顏色以5 分法計(jì)分：均勻綠色計(jì)1 分；中間為藍(lán)色，但以綠色為主計(jì)2 分；綠色與藍(lán)色各占一半計(jì)3 分；中間為藍(lán)色，周邊為綠色計(jì)4 分；均呈藍(lán)色計(jì)5 分?！? 分判定為乳腺良性病變，≥4 分判定為乳腺癌[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷為依據(jù)，比較常規(guī)超聲檢查、UE 檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+ 真陰性例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度= 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。對(duì)比進(jìn)行UE 檢查時(shí)乳腺癌、乳腺良性病變的超聲特征。超聲特征包括：回聲（均勻、不均勻）、形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則）、鈣化（細(xì)小點(diǎn)狀鈣化、粗大鈣化或無(wú)鈣化）、邊緣（清晰、不清晰）、后方衰減（有、無(wú)）、縱橫比（＜1、≥1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 26.0 軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)；以Kappa 檢驗(yàn)常規(guī)超聲檢查、UE 檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4 ≤Kappa 值＜0.75表示一致性一般，Kappa 值＜0.4 表示一致性較差，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查、UE 檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能及一致性分析

80 例患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果：乳腺癌患者27例，乳腺良性病變患者53 例；常規(guī)超聲檢查結(jié)果：乳腺癌患者7 例，乳腺良性病變患者73 例；UE 檢查結(jié)果：乳腺癌患者25 例，乳腺良性病變患者55 例。UE 檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率為90.00%、靈敏度為81.48%，均高于常規(guī)超聲檢查的72.50%、22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。UE 檢查診斷乳腺癌的特異度為94.34%，與常規(guī)超聲檢查的98.11%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性一般（Kappa值=0.586），UE 檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性較好（Kappa 值=0.788）。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 手術(shù)病理診斷、常規(guī)超聲檢查的結(jié)果及一致性分析（例）

表2 手術(shù)病理診斷、UE 檢查的結(jié)果及一致性分析（例）

表3 常規(guī)超聲檢查、UE 檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能[%（例/例）]

2.2 UE 檢查時(shí)乳腺癌、乳腺良性病變的超聲特征

進(jìn)行UE 檢查時(shí)，乳腺癌患者病灶的回聲不均勻比率（74.07%）、形態(tài)不規(guī)則比率（81.48%）、細(xì)小點(diǎn)狀鈣化比率（70.37%）、邊緣不清晰比率（62.96%）、后方無(wú)衰減比率（77.78%）、縱橫比≥1 比率（74.07%）均高于乳腺良性病變患者（24.53%、20.75%、32.08%、18.87%、20.75%、30.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 UE 檢查時(shí)乳腺癌、乳腺良性病變的超聲特征[例（%）]

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于子宮癌。40 ～60 歲的女性為乳腺癌的高發(fā)群體，但近年來(lái)年輕乳腺癌患者的數(shù)量明顯增多[7]。研究指出，家族遺傳、未哺乳、晚育、未育、絕經(jīng)＞55 歲、月經(jīng)初潮＜12 歲均為誘發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素[8]。大部分乳腺癌患者發(fā)病初期的臨床癥狀與乳腺良性病變較為相似，均為不同程度的乳腺腫塊、疼痛等，但乳腺癌患者隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)乳房皮膚水腫、乳頭凹陷、乳暈異常、全身乏力、惡心嘔吐等癥狀[9-10]。及早診斷乳腺癌，對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)超聲檢查依據(jù)病灶內(nèi)部的回聲、鈣化、后方回聲衰減等信息來(lái)診斷乳腺癌，準(zhǔn)確率較低，誤診率、漏診率較高，存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，UE 檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率為90.00%、靈敏度為81.48%，均高于常規(guī)超聲檢查的72.50%、22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)UE 檢查可提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度。分析原因主要是，UE 檢查主要是利用組織的硬度區(qū)分病灶的性質(zhì)，乳腺組織硬度最小的是脂肪組織，最大的是乳腺癌組織，乳腺纖維化組織硬度適中，一般情況下乳腺組織的硬度越大，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高[11]。乳腺癌病灶內(nèi)有大量組織增生，組織間的密度較大，故硬度較高；乳腺良性病變組織內(nèi)含有較多的黏多糖，乳腺結(jié)構(gòu)及組織疏松，故硬度往往較低[12]。進(jìn)行UE 檢查的過(guò)程中，乳腺組織在受到探頭壓迫后，會(huì)發(fā)生變形，從而導(dǎo)致回聲信號(hào)也發(fā)生變化，當(dāng)圖像為紅色時(shí)，表明彈性系數(shù)較小，組織移位變化較大，當(dāng)圖像為藍(lán)色時(shí)，表明彈性系數(shù)較大，移位變化較小，當(dāng)圖像為綠色時(shí)，表明彈性系數(shù)與移位變化均中等、一般[13-14]。UE 通過(guò)檢查病灶組織的彈性與硬度，可對(duì)乳腺癌與乳腺良性病變做出準(zhǔn)確的鑒別診斷。在俞秋雨等[15]的研究中，UE 診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度（90.63%）高于彩色多普勒超聲（84.46%），P＜0.05，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了UE 檢查可提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，UE 檢查診斷乳腺癌的特異度為94.34%，與常規(guī)超聲檢查的98.11% 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明UE 檢查與常規(guī)超聲檢查在診斷乳腺癌的特異度方面差異不大。這可能與本研究中樣本數(shù)量較少有關(guān)，對(duì)結(jié)果的一般性、代表性產(chǎn)生了影響，故今后的研究中應(yīng)增加樣本數(shù)量，為評(píng)估UE 檢查在診斷乳腺癌的特異度方面提供更多的參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行UE 檢查時(shí)，乳腺癌患者病灶的回聲不均勻比率、形態(tài)不規(guī)則比率、細(xì)小點(diǎn)狀鈣化比率、邊緣不清晰比率、后方無(wú)衰減比率、縱橫比≥1 比率均高于乳腺良性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在進(jìn)行UE 檢查時(shí)，乳腺良、惡性病變的超聲特征存在明顯的差異性。分析原因主要是，乳腺癌隨著瘤體組織的增大，大量的癌細(xì)胞會(huì)重疊，導(dǎo)致細(xì)胞間質(zhì)減少，超聲照射過(guò)程中不會(huì)形成放射界面，故UE 檢查時(shí)乳腺癌以低回聲為主；癌細(xì)胞增殖速度較快，病灶內(nèi)部的纖維組織、血管過(guò)度增生，會(huì)導(dǎo)致大量的鈣鹽沉積，故而出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象；乳腺癌隨著疾病的進(jìn)展，癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)，從而可出現(xiàn)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1 等聲像圖特征。

綜上所述，UE 檢查在乳腺癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度均較高，同時(shí)可提供病灶的回聲、信號(hào)、邊緣、縱橫比等超聲特征，為本病的診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)，臨床參考、借鑒及推廣價(jià)值均較高。