鄭 陽

（鹽城市大豐人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，主要是由于患者冠狀動脈管腔狹窄/ 閉塞所致。近年來隨著我國老齡化人群的不斷增加，冠心病患者的數(shù)量也隨之增多。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)缺血性心臟病的患病率約為12.30%，死亡率達到1.10‰[1-2]。冠心病患者通常表現(xiàn)為心絞痛、呼吸急促、頭暈、惡心、疲勞等。對相關(guān)影響因素進行分析表明，血脂異常、血小板聚集是誘發(fā)冠心病的主要危險因素[3]。因此，臨床上多采用抗血小板聚集類藥物和改善血脂類藥物治療冠心病。阿司匹林作為臨床上常用的抗血小板聚集類藥物，能夠抑制血小板聚集，有效預(yù)防腦血栓、冠心病等疾病的發(fā)生[4-5]。阿托伐他汀主要用于改善血脂，在治療冠心病方面具有一定的效果[6]。本研究以我院2020 年1 月至2022 年6 月收治的82 例冠心病患者為研究對象，旨在探究在冠心病患者的治療中應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年1 月至2022 年6 月收治的82 例冠心病患者為研究對象。研究開始前將所有患者的資料及研究計劃上報至本院倫理委員會，并獲得批準(zhǔn)。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《基層冠心病與缺血性腦卒中共患管理專家共識2022》[7]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為冠心??；（3）初次在本院就診。（4）采取藥物治療。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用的治療藥物存在過敏反應(yīng)；（2）拒絕服藥或未按時服藥；（3）入院前1 個月內(nèi)應(yīng)用過抗血小板聚集類藥物或調(diào)脂類藥物；（4）入院時存在凝血功能障礙。樣本計算量公式采用N=Z2×〔P×（1-P）〕/E2，其中N 代表樣本量、Z 代表統(tǒng)計量、E 為誤差值、P 為概率值，30 樣本為定量研究的最小樣本量，計算得出N=82例，故本研究采用簡單隨機抽樣法從我院收治的冠心病患者中隨機選擇82 例作為研究對象，通過計算機隨機編碼分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入的所有患者均對本研究目的、流程知情，并自愿參與。

表1 兩組一般資料的對比

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括氧療、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。在此基礎(chǔ)上，給予對照組阿司匹林治療，給予觀察組阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療。阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號J20171021；規(guī)格：100 mg）用法用量：口服，80 ～300 mg/ 次，1 次/d。阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：樂普制藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133127；規(guī)格：10 mg）用法用量：口服，10 ～20 mg/ 次，1 次/d，于晚餐后服用，具體服用劑量可結(jié)合患者的病情適當(dāng)調(diào)整，但最大劑量不可超過80 mg（8 片）/d。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂指標(biāo) 比較兩組治療前后的血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）。測定方法：告知患者在檢查前24 h 內(nèi)不得食用油膩食物，檢查前8 h 內(nèi)禁食、禁水。采集其清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心處理分離出上層清液，采用Quark K600 型全自動生化分析儀并以酶定量法測定上層清液中TC、TG、LDL-C、HDL-C 的水平。

1.3.2 生存質(zhì)量 比較兩組治療前后的生存質(zhì)量，以患者生命質(zhì)量量表（The Investigation of Postoperative Quality of Life,QOL）[8]為評估工具，此量表涵蓋軀體、生理、心理、社會共4 個維度，分別包括6 個條目、5 個條目、4 個條目、7 個條目，各條目的分值均為0 ～4分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察兩組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)包括腹部不適、頭痛頭暈、惡心嘔吐等，統(tǒng)計并比較其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 26.0、Excel 等研究工具對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料±s以t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)的對比

治療前，兩組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組血清TC、TG、LDL-C 的水平均低于對照組，血清HDL-C 的水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s）

組別 時段 LDL-C HDL-C TC TG觀察組（n=41） 治療前 5.06±1.11 0.89±0.33 7.51±1.52 3.06±1.11治療后 2.88±0.87 1.75±0.87 4.89±0.86 1.68±0.66對照組（n=41） 治療前 5.10±0.98 0.87±0.40 7.58±1.47 3.10±1.08治療后 3.46±1.02 1.32±0.79 5.52±1.15 2.17±0.84 t 值/P 值（觀察組治療前后比較） 9.898/＜0.001 5.918/＜0.001 9.606/＜0.001 6.842/＜0.001 t 值/P 值（對照組治療前后比較） 7.424/＜0.001 3.254/＜0.001 7.067/＜0.001 4.352/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后比較） 2.770/0.007 2.343/0.022 2.809/0.006 2.937/0.004

2.2 兩組治療前后QOL 評分的對比

治療前，兩組QOL 中各項指標(biāo)的評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組QOL 中各項指標(biāo)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后QOL 評分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后QOL 評分的對比（分，± s）

組別 時段 軀體 生理 心理 社會觀察組（n=41） 治療前 12.33±4.67 8.96±3.67 7.45±3.06 18.67±4.67治療后 20.13±3.17 15.21±2.14 12.36±2.28 23.33±3.67對照組（n=41） 治療前 12.56±4.55 8.79±3.76 7.56±3.12 18.46±5.06治療后 18.59±3.06 13.85±1.89 11.27±2.03 20.56±3.55 t 值/P 值（觀察組治療前后比較） 8.849/＜0.001 9.420/＜0.001 8.239/＜0.001 5.024/＜0.001 t 值/P 值（對照組治療前后比較） 7.042/＜0.001 7.699/＜0.001 6.382/＜0.001 2.175/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后比較） 2.238/0.028 3.050/0.003 2.286/0.025 3.474/0.001

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組（12.20% vs 17.07%），但組間相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

冠心病的基本病因是冠狀動脈管壁上斑塊長期聚集，導(dǎo)致動脈管腔狹窄、堵塞，阻礙正常的血液循環(huán)，當(dāng)心臟未得到充足的血液供給時，就會出現(xiàn)心絞痛癥狀，即冠心病的常見癥狀，并且隨著患者病情的發(fā)展，會導(dǎo)致心臟泵血功能異常，引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9-10]。誘發(fā)冠心病的危險因素較多，包括吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、遺傳因素等，其中血脂異常會增加冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險。改善血脂水平、抗血小板聚集是臨床上治療冠心病的主要手段[11]。阿司匹林是臨床上抗血小板治療的基石藥物，冠心病患者在排除用藥禁忌證后，可長期服用此藥進行治療。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥，可用于治療和預(yù)防冠心病。此藥可作用于肝臟，降低血TC、LDL-C、TG 的水平[12-13]。本文旨在探究聯(lián)用這兩種藥物治療冠心病的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項血脂指標(biāo)的改善效果均優(yōu)于對照組。說明用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療冠心病在改善血脂方面優(yōu)于阿司匹林單一用藥。分析其原因在于，阿托伐他汀能調(diào)節(jié)血脂，從而可進一步提高對冠心病的治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的QOL 評分高于對照組。這與付靜寨等[15]的研究結(jié)果相一致。說明用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療冠心病能改善患者的生存質(zhì)量。分析其原因在于，阿司匹林能通過抑制血小板環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成，以此達到抗血小板聚集的目的；阿托伐他汀可通過減少膽固醇的合成及增加低密度脂蛋白受體的合成，有效改善血脂，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者的病情，進而可提高其生存質(zhì)量[16]。本研究中，聯(lián)合用藥與單一用藥相比，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。說明阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合使用的安全性較高。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療中，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林療效較佳，對改善患者的生存質(zhì)量和血脂水平具有積極意義，且安全性有保證，值得推廣應(yīng)用。