王 濤，張 昊，邢以嵩

( 聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 聊城 252000)

腦出血是一類常見的腦血管疾病，主要因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性血管破裂所致，病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡率[1]。腦出血量較少的患者，臨床治療以保守療法為主，而出血量超過30 mL 的患者，開展保守治療難以徹底清除血腫，因此需采取手術(shù)療法進(jìn)行治療。手術(shù)治療腦出血的原則為清除血腫，減輕病灶對(duì)腦部的負(fù)面作用[2]。不同術(shù)式在腦出血治療中的效用存在差異，為探討合適的手術(shù)方案，我院對(duì)小骨窗開顱術(shù)、鉆孔引流術(shù)的臨床應(yīng)用情況展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)表法對(duì)2020 年1 月至2022 年1 月在我院接受診治的102 例腦出血患者進(jìn)行組別劃分（分為對(duì)照組和觀察組）。對(duì)照組：男27 例，女性24 例；年齡為44 ～78 歲，平均為（61.21±3.12）歲；出血量為31 ～55 mL，平均為（43.12±1.21）mL。觀察組：男29 例，女22 例；年齡為43 ～77 歲，平均為（62.16±3.08）歲；出血量為32 ～57 mL，平均為（43.20±1.27）mL。兩組的性別、年齡等基線資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合可比性標(biāo)準(zhǔn)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究倫理性進(jìn)行審查后予以批準(zhǔn)同意。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診為腦出血；2）發(fā)病時(shí)間在24 h 內(nèi)；3）符合手術(shù)治療指征；4）知情且同意配合研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在影響肝腎功能的相關(guān)病變；2）伴有精神、交流、智力障礙；3）有腦卒中發(fā)作病史；4）凝血功能存在異常；5）因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引發(fā)的腦出血。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組的手術(shù)方案 對(duì)照組行小骨窗開顱術(shù)，方法是：術(shù)前經(jīng)頭顱CT 檢查明確血腫位置，常規(guī)予以消毒鋪巾，全麻處理后在頭皮上做一切口（長3 ～6 cm）。以十字剪法分離硬腦膜，骨窗最大直徑控制在3 cm。操作期間對(duì)腦部功能區(qū)予以保護(hù)，分離腦實(shí)質(zhì)至血腫腔，直視下將血腫清除，直至活動(dòng)性出血停止。之后依據(jù)實(shí)際情況留置引流管，常規(guī)關(guān)閉顱腔并逐層將其縫合。

1.3.2 觀察組的手術(shù)方案 觀察組行鉆孔引流術(shù)，方法是：術(shù)前經(jīng)頭顱CT 檢查明確血腫位置，常規(guī)予以消毒鋪巾，局麻處理后于無血管且血腫最大、與頭皮最近處開展穿刺。之后取注射器吸除血腫，保留管道并將引流管置入。取3 萬～6 萬U 尿激酶注入血腫腔，清除殘留血腫。術(shù)后3 d 利用頭顱CT 評(píng)估血腫清除效果。術(shù)后兩組患者均開展常規(guī)性處理，包括降顱壓、水電解質(zhì)失衡糾正、抗感染等。

1.4 觀察指標(biāo)

1）圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)兩組患者的3 項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）進(jìn)行記錄和比較。2）并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、肺炎、再出血）的發(fā)生率。3）神經(jīng)功能：手術(shù)前后采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)性[3]。4）生活質(zhì)量：將簡明健康狀況問卷（SF-36）作為評(píng)測工具對(duì)患者術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)6 個(gè)計(jì)分項(xiàng)（生理職能、健康狀況、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能）進(jìn)行評(píng)分，分值與生活質(zhì)量之間為正相關(guān)關(guān)系[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間〔（72.31±2.12）min〕、住院時(shí)間〔（15.24±2.22）d〕較對(duì)照組短，術(shù)中出血量〔（45.12±2.66）mL〕較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（± s）

術(shù)中出血量（mL）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 51 72.31±2.12 45.12±2.66 15.24±2.22對(duì)照組 51 129.11±2.23 51.47±2.68 20.74±2.20 t 值 131.832 12.010 12.567 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分的對(duì)比

觀察組治療后的NIHSS 評(píng)分〔（13.51±3.45）分〕低于對(duì)照組，BI 評(píng)分〔（28.23±5.12）分〕高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

注：* 與治療前對(duì)比，P ＜0.05 ；# 與對(duì)照組治療后對(duì)比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS 評(píng)分 BI 評(píng)分觀察組（51 例）對(duì)照組（51 例）11.19±3.17 28.23±5.12*#11.26±3.08 20.32±4.14*治療前治療后治療前治療后23.65±6.17 13.51±3.45*#23.18±6.21 17.42±4.29*

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（15.7%）較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的比較

術(shù)后1 個(gè)月，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，± s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 生理職能 健康狀況 生理功能術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 51 38.43±2.12 63.44±4.15 33.54±2.15 65.10±4.24 35.72±2.82 62.72±4.12觀察組 51 44.42±2.21 64.10±4.11 44.10±2.10 65.15±4.22 45.72±2.98 63.77±4.87 t 值 13.968 0.807 25.093 0.060 17.406 1.176 P 值 0.000 0.422 0.000 0.953 0.000 0.243續(xù)表組別 例數(shù) 精神健康 情感職能 社會(huì)功能術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 51 45.33±2.52 81.23±5.18 43.12±2.82 68.33±4.09 42.38±2.25 79.42±5.12觀察組 51 65.24±3.55 82.30±5.26 65.15±5.91 68.87±4.29 55.38±2.34 76.50±5.02 t 值 32.660 1.035 24.025 0.651 28.599 2.908 P 值 0.000 0.303 0.000 0.517 0.000 0.058

3 討論

近年來，腦出血在我國的發(fā)病率持續(xù)上升，且發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。腦出血的發(fā)生與高血壓、血管老化等因素存在密切關(guān)聯(lián)[5]。此病作為一種急性腦血管疾病，病情發(fā)展較快，癥狀危重，若治療不及時(shí)容易導(dǎo)致患者生命安全遭受威脅[6]。在臨床上，腦出血的治療主要采用手術(shù)療法，通過清除血腫，解除血腫對(duì)腦組織、神經(jīng)組織的影響，從而減輕腦組織損傷，使顱內(nèi)壓下降，避免后續(xù)并發(fā)癥。小骨窗開顱術(shù)、鉆孔引流術(shù)是治療腦出血的常用微創(chuàng)術(shù)式，其中小骨窗開顱術(shù)的操作流程簡單，能夠在短時(shí)間內(nèi)將血腫清除，解除患者高顱壓的狀態(tài)，同時(shí)骨窗較小，術(shù)后不需要修補(bǔ)顱骨，能夠有效避免術(shù)后腦軟化、腦膨出等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。鉆孔引流術(shù)則借助CT 技術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行定位，再留置引流管清除血腫，可有效消除腦出血占位效應(yīng)，術(shù)后再通過尿激酶注射，使血腫徹底溶解和排出，手術(shù)操作便捷且用時(shí)短，具有顯著療效[8]。

小骨窗開顱術(shù)術(shù)式成熟，能夠在直視下清除血腫，然而該術(shù)式適應(yīng)癥范圍較小，僅適用于中等出血量的患者。鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷性小，且操作便捷，具有出血少、手術(shù)用時(shí)短等優(yōu)勢，在腦出血治療中得到廣泛認(rèn)可[9]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，鉆孔引流術(shù)對(duì)患者機(jī)體情況要求不高，可適用于急診、老年、機(jī)體情況不理想等患者[10]。引流血腫的同時(shí)實(shí)施腰大池引流，對(duì)血性腦脊液釋放、腦脊液通路恢復(fù)有積極影響，對(duì)腦積水的發(fā)生也有預(yù)防效果。然而，鉆孔引流術(shù)后需予以尿激酶注射，容易引起再出血、局部感染，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成不良影響。本研究的結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間〔（72.31±2.12）min〕、住院時(shí)間〔（15.24±2.22）d〕較對(duì)照組短，術(shù)中出血量〔（45.12±2.66）mL〕較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（15.7%）較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，鉆孔引流術(shù)在局麻下開展手術(shù)，創(chuàng)傷性小，且操作簡單，因此手術(shù)時(shí)間較短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。然而鉆孔引流術(shù)受術(shù)后多次注入尿激酶的影響，存在再出血、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的缺點(diǎn)，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于小骨窗開顱術(shù)[11]。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)在腦出血治療中各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床需結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式，以保障患者的預(yù)后。