黃 云

( 南華大學(xué)附屬長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

腦卒中是致殘的常見因素，每年全球有540 萬人因腦卒中失去日常生活活動能力，腦卒中后大腦皮質(zhì)下組織受損，對自身運動和感覺功能造成直接影響，進而可導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱。腦卒中后肢體運動障礙時間較長?，F(xiàn)有多種干預(yù)措施應(yīng)用在腦卒中肢體運動障礙中，包含康復(fù)訓(xùn)練、電刺激等[1]。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練屬于高效的運動措施，在臨床上有不可代替的應(yīng)用價值。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練主要包含訓(xùn)練特殊性、隨機順序、重復(fù)訓(xùn)練、塑形、加強和反饋等5 項治療原則，肢體經(jīng)任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對皮質(zhì)神經(jīng)造成刺激，肢體功能可得到改善。以往的治療方式不能滿足肢體功能重建需求，因此需融入新型治療技術(shù)促進肢體功能恢復(fù)，功能性電刺激FES 屬于新型康復(fù)技術(shù)，與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在腦卒中患者康復(fù)中效果顯著[2]?，F(xiàn)對FES 與任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在腦卒中康復(fù)中的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62 例腦卒中患者均取自2020 年5 月至2022 年5月期間我院收治的患者中，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組：男性17 例，女性14 例；年齡48 ～75 歲，均值（61.32±2.12）歲；病程1 ～8個月，均值（4.23±0.45）個月。觀察組：男性16 例，女性15 例；年齡48 ～74 歲，均值（61.21±2.08）歲；病程2 ～8 個月，均值（4.35±0.52）個月。對兩組的以上資料進行整理比對，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）滿足WHO 提出的腦卒中疾病定義，經(jīng)影像技術(shù)CT、MRI診斷確診為腦卒中者；2）在無任何輔助工具情況下可自行行走10m 以上者；3）初次患病，已處于康復(fù)期者；4）自愿配合研究，提升自身肢體功能和行走能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有認(rèn)知功能異常者；2）伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；3）伴有精神病史者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要開展神經(jīng)發(fā)育治療，輔助患者進行床上體位調(diào)整，開展四肢關(guān)節(jié)主動運動，輔助患者完成翻身、轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練等。觀察組開展FES 聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練干預(yù)，取電刺激治療儀對患者進行治療，F(xiàn)ES 參數(shù)設(shè)置、電刺激操作步驟如下：將一對電極（6.0cm×5.5cm）放在患側(cè)上肢前臂側(cè)與腕關(guān)節(jié)相距1/3 部位拇外展運動點和距腕關(guān)節(jié)1/2部位腕背伸運動點，借助肌電圖對運動點進行定位。以腕背伸、拇外展作為治療目標(biāo)，給予刺激明確肌肉收縮部位運動點，選取合理刺激強度。FES 參數(shù)選取雙向方波，頻率調(diào)整為30Hz，脈寬50ms，通電時間1s，斷電時間5s，波升1s、波降1s，電流強度主要根據(jù)患者的耐受強度為準(zhǔn)，每天1 次，每次15min，每周5d，堅持12 周。FES 需依照患者的肢體功能調(diào)節(jié)治療模式：1）被動電刺激，依照患者的腕關(guān)節(jié)肌張力情況，分別佩戴或不佩戴分指板治療；2）觸發(fā)反饋電刺激；3）助力反饋電刺激結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，隨即開展作業(yè)治療，主要由指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，如杯子訓(xùn)練、跨臺階、坐站、負(fù)重等，每天1 次，每次時間30min 左右，每周進行5d，堅持12 周。依照患者手功能狀況開展相應(yīng)的訓(xùn)練：1）杯子拿、扔訓(xùn)練：當(dāng)患者腕背伸時，前臂維持旋前位，拇指外展把住杯子，在腕掌屈時扔掉杯子。2）杯子拿、放訓(xùn)練：在腕背伸時前臂呈中立狀態(tài)、拇指外展把住杯子，移動杯子，在腕掌屈的同時杯子與桌面接觸后松開手指。3）指導(dǎo)患者進行爬樓梯、平衡控制、移動、轉(zhuǎn)身等訓(xùn)練，當(dāng)患者站立時與物體接觸，平地步行、從地上撿起不同物體，在適宜坡度上進行上下坡走路，在有障礙物的平地上步行，進行坐立訓(xùn)練。每次訓(xùn)練需依照患者實際情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)內(nèi)容，合理增加難度、重復(fù)次數(shù)和物體重量等[3]。

1.3 判定指標(biāo)

1）兩組干預(yù)前、后疲勞嚴(yán)重度評分：運用疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）[4]對患者疲勞狀況進行評估，評估方法較簡單，主要以運動性疲勞和心理性疲勞為主，共包含9 個維度，每個維度對應(yīng)1 ～7 分，如FSS 總分/9 ＞4 分，表明患者伴有疲勞狀態(tài)。2）兩組干預(yù)前、后6min 步行測試指標(biāo)：對患者6min 內(nèi)步行總距離進行記錄。3）兩組干預(yù)前、后肢體運動功能評分：運用FMA 量表[5]對患者上肢運動功能進行評估，量表包含上肢、下肢兩部分，上肢共10 個維度（66 分）、下肢功能7 個維度（34 分），總分為100 分，分值越高表明肢體功能恢復(fù)越好。4）兩組干預(yù)前、后腦卒中影響量表評分：運用SIS[6]對患者進行評估，主要包含情緒、力氣、日?；顒幽芰?、記憶與思維等8 個維度，每個維度對應(yīng)0 ～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。5）兩組干預(yù)前、后跌倒效能量表評分：運用MFES 對跌倒效能進行測量，項目共有14 個，每項對應(yīng)0 ～10 分，0 分為無信心，5 分為信心一般，10 分為信心十足，分值越高表明防跌倒效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)SS 評分、6min步行距離、FMA 評分、MFES 評分、SIS 評分等計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，性別構(gòu)成比等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FSS 評分、6min 步行距離比較

干預(yù)前兩組各項數(shù)據(jù)比較無顯著差異性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組FSS 評分〔（3.12±0.87）分〕較對照組低、6min 步行距離〔（402.75±67.35）m〕較對照組長，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FSS 評分、6min 步行距離比較（± s）

表1 兩組FSS 評分、6min 步行距離比較（± s）

組別 FSS 評分（分） 6min 步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=31） 4.32±1.23 3.12±0.87 213.26±42.21 402.75±67.35對照組（n=31） 4.26±1.21 4.15±0.62 214.32±35.42 324.15±52.42 t 值 0.193 5.368 0.107 5.127 P 值 0.847 ＜0.001 0.915 ＜0.001

2.2 兩組FMA、MFES 評分比較

干預(yù)前兩組FMA、MFES 評分無顯著差異性（P＞0.05），干預(yù)后與對照組比，觀察組FMA 評分〔（80.35±2.65）分〕、MFES 評分〔（112.35±20.12）分〕更高，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA、MFES 評分比較（分，± s）

表2 兩組FMA、MFES 評分比較（分，± s）

組別 FMA MFES干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=31） 68.35±3.15 80.35±2.65 87.68±16.32 112.35±20.12對照組（n=31） 68.25±3.12 74.56±2.45 88.56±17.56 98.65±19.45 t 值 0.125 8.932 0.204 2.725 P 值 0.900 ＜0.001 0.838 0.008

2.3 兩組SIS 評分比較

干預(yù)前兩組的SIS 評分比較無顯著差異性（P＞0.05），觀察組干預(yù)后SIS 評分〔（77.65±5.32）分〕較對照組更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SIS 評分比較（分，± s）

表3 兩組SIS 評分比較（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=31） 56.35±10.35 77.65±5.32對照組（n=31） 56.75±10.23 64.15±4.56 t 值 0.153 10.727 P 值 0.878 ＜0.001

3 討論

腦卒中已成為危及人們機體健康的疾病，特點包括發(fā)病急、臨床表現(xiàn)多樣等，具有較高的風(fēng)險因素，康復(fù)治療的開展加快了患者恢復(fù)。為更好地提升康復(fù)效果實現(xiàn)理想狀態(tài)，臨床醫(yī)護人員開展了大量研究，均獲得相應(yīng)的支持依據(jù)[8]。在腦卒中康復(fù)治療中以任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練為基礎(chǔ)的干預(yù)應(yīng)用較少，此次研究將FES與任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用在腦卒中康復(fù)中，獲得顯著效果。

FES 具有操作方便、無痛、無創(chuàng)、無不良反應(yīng)的特點，主要是開展實時反饋技術(shù)，隨時對表面肌電進行探測，來獲取患者當(dāng)時的動作意愿，然后依照患者的意愿給予合理的電刺激，在患者想動的時候幫助患者進行運動，如患者不想動時，可及時停止電刺激[9]。智能型電刺激可第一時間領(lǐng)會患者的主觀運動意愿，輔助醫(yī)師幫助患者完成功能性治療和訓(xùn)練，達到FES目標(biāo)。FES 可使肢體活動能力和神經(jīng)機制改善，利于肌肉信息、關(guān)節(jié)信息更好地傳入，為醫(yī)護人員提供更好的運動視覺反饋，進而直接對運動點進行刺激，提升肌肉收縮能力。經(jīng)FES 訓(xùn)練可在平常功能性生活中獲得自身、運動感知，提升患者自主活動能力和肢體功能活動能力[10]。FES 會使腦卒中后腦神經(jīng)可塑性提升，進而更好地改善肢體活動能力，對運動皮質(zhì)功能進行刺激、增強，加快皮質(zhì)活動。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練需要對患者資料、目標(biāo)等進行綜合分析整合，并對視覺、觸覺、感覺功能進行調(diào)動，提升腦神經(jīng)支配和協(xié)調(diào)能力，具有明顯的訓(xùn)練效果。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與FES 聯(lián)合應(yīng)用，可在任務(wù)完成過程中，獲得持續(xù)運動反饋，經(jīng)長時間訓(xùn)練，對運動模式進行合理調(diào)節(jié)，患者肢體運動功能得到顯著改善。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練主要以技能訓(xùn)練為主，在中樞神經(jīng)重組中十分重要，在日常訓(xùn)練中，可提升患者的參與度，將以往機械訓(xùn)練模式予以改善，獲得較高的依從性。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FSS 評分較低，F(xiàn)MA 評分、SIS 評分、MFES 評分較高，6min 步行測試距離較長（P＜0.05）。表明任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與FES 聯(lián)合干預(yù)可對患者神經(jīng)進行合理刺激，提升上下肢運動能力，此種訓(xùn)練模式可彌補傳統(tǒng)訓(xùn)練的不足，對患者開展有目的的功能指導(dǎo)，使自身步行、平衡、正常生活能力提升，肢體訓(xùn)練力度加強，患者自身協(xié)調(diào)能力顯著提升。

綜上所述，腦卒中患者獲得任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與FES 聯(lián)合干預(yù)，可提升康復(fù)效果，使其神經(jīng)功能、運動功能得到明顯改善，肢體協(xié)調(diào)性提升，臨床上可大力推廣。