周仁民

（無錫市兒童醫(yī)院消化科，江蘇 無錫 214000）

消化性潰瘍是指人體消化道發(fā)生的一種慢性潰瘍，由于其常常發(fā)生于胃和十二指腸這兩個(gè)部位，因此臨床上一般將其分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍的發(fā)生原因主要是胃黏膜的屏障功能減弱及胃酸、胃蛋白酶分泌過多，對(duì)胃黏膜造成損傷（主要為胃黏膜缺血、壞死和脫落，病變嚴(yán)重者可累及胃黏膜深層），從而引起潰瘍表現(xiàn)[1-2]。此病患者的臨床癥狀以上腹痛、反酸、腹脹等為主，部分合并上消化道出血的患者可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。近年來，兒童消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。其中胃潰瘍患兒的發(fā)病年齡較小，一般多為應(yīng)激性因素所致；十二指腸潰瘍患兒的發(fā)病年齡較胃潰瘍患兒稍大一些，主要發(fā)生于10 ～12 歲的兒童群體中，且兒童十二指腸潰瘍的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兒童胃潰瘍的發(fā)病率。有研究報(bào)道，兒童十二指腸潰瘍的發(fā)病率是兒童胃潰瘍的5 倍以上[4-5]。由于消化性潰瘍患兒的臨床表現(xiàn)沒有成年人明顯，因此常會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診情況的發(fā)生，造成延誤治療。近年來隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展及在兒科的廣泛應(yīng)用，兒童消化性潰瘍的檢出率得到了明顯提升。本文主要是分析兒童消化性潰瘍的類型、癥狀及臨床治療效果，以期為本病的臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日 在我院就診的143 例消化性潰瘍患兒作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床胃鏡檢查得到確診；病歷資料完整；其家長(zhǎng)知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿參與。在這些患兒中，有男性92 例，女性51 例（男、女比例約為1.8:1）；其年齡在1 ～15 歲之間，平均年齡為（7.84±2.63）歲；其中1 ～5 歲的患兒有13 例（占9.09%），6 ～10 歲的患兒有36 例（占25.17%），11 ～15 歲的患兒有94 例（占65.73%）。這些患兒的病程在1 ～24 個(gè)月之間，平均病程為（5.15±2.08）個(gè)月；其中病程為1 ～2 個(gè)月的患兒有55 例（占38.46%），為3 ～6 個(gè)月的患兒有48例（占33.57%），為7 ～12 個(gè)月的患兒有19 例（占13.29%），為13 ～18 個(gè)月的患兒有7 例（占4.90%），為19 ～24 個(gè)月的患兒有14 例（占9.79%）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對(duì)所有患兒均進(jìn)行無痛胃鏡檢查，常規(guī)靜脈麻醉后經(jīng)口置入胃鏡，在胃鏡下觀察從食管、胃至十二指腸降部一段消化道的情況。若胃鏡下可見胃腸道黏膜缺損，缺損部位呈線狀、不規(guī)則狀、橢圓形或圓形，底部較平坦，邊緣較整齊，覆蓋白苔或灰白苔，并在充血的消化道黏膜上有小白苔散在分布，形似霜斑狀潰瘍病灶，則可診斷患兒患有胃潰瘍或

十二指腸潰瘍。此外，檢查過程中在距離胃幽門部3 cm處的胃竇附近取2 塊黏膜組織進(jìn)行快速尿素酶（BUT）試驗(yàn)，以檢測(cè)患兒有無幽門螺桿菌（Hp）感染。進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)需讓患兒保持空腹，通常自檢查前一晚開始禁食，自檢查前6 h 開始禁水。

1.2.2 治療方法 采用藥物療法+ 飲食干預(yù)對(duì)本研究中143 例消化性潰瘍患兒進(jìn)行治療。藥物療法：克拉霉素+ 奧美拉唑+ 阿莫西林（或甲硝唑）三聯(lián)療法，或阿莫西林+ 奧美拉唑+ 甲硝唑+ 膠體次枸櫞酸鉍劑四聯(lián)療法，所有藥物的給藥方式均為口服，療程為7 ～14 d。飲食干預(yù)：日常飲食以米粥、面食、豆?jié){、蔬菜、魚肉等易消化的食物為主，避免進(jìn)食辛辣、粗糙等刺激性和不易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察143 例消化性潰瘍患兒的臨床癥狀，通過胃鏡檢查明確其消化性潰瘍的類型，通過BUT 試驗(yàn)明確其感染Hp 的情況。觀察143 例消化性潰瘍患兒的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有的計(jì)數(shù)資料均用%表示，行χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 143 例消化性潰瘍患兒的臨床癥狀

在143 例消化性潰瘍患兒中，存在上腹痛癥狀的患兒有87 例（占60.84%），存在臍周痛癥狀的患兒有34 例（占23.78%），存在嘔吐癥狀的患兒有46 例（占32.17%），存在嘔血癥狀的患兒有31例（占21.68%），存在黑便癥狀的患兒有35 例（占24.48%），存在反酸和噯氣癥狀的患兒有101 例（占70.63%）。上述癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。詳見表1。

表1 143 例消化性潰瘍患兒的臨床癥狀[例（%）]

2.2 143 例消化性潰瘍患兒的疾病類型及Hp 感染情況

對(duì)143 例消化性潰瘍患兒進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其中患胃潰瘍的患兒有35 例（占24.48%），患十二指腸潰瘍的患兒有96 例（占67.13%），患胃-十二指腸復(fù)合型潰瘍的患兒有12 例（占8.39%）。其中十二指腸潰瘍的患病率最高。對(duì)143 例消化性潰瘍患兒進(jìn)行BUT 試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其中Hp 呈陽(yáng)性的患兒有102 例（占71.33%）。在35 例胃潰瘍患兒中，Hp 呈陽(yáng)性的患兒有20 例（占57.14%）；在96例十二指腸潰瘍患兒中，Hp 呈陽(yáng)性的患兒有77 例（占80.21%）；在12 例胃- 十二指腸復(fù)合型潰瘍患兒中，Hp 呈陽(yáng)性的患兒有5 例（占41.67%）。其中十二指腸潰瘍患兒Hp 感染的發(fā)生率高于胃潰瘍患兒與胃-十二指腸復(fù)合型潰瘍患兒。詳見表2。

表2 143 例消化性潰瘍患兒的疾病類型及Hp 感染情況

2.3 143 例消化性潰瘍患兒的臨床治療效果

經(jīng)藥物治療和飲食干預(yù)，143 例消化性潰瘍患兒中治愈的患兒有94 例（占65.73%），治療有效的患兒有45 例（占31.47%），治療后病情復(fù)發(fā)的患兒有3例（占2.10%），治療無效的患兒有1 例（占0.70%），其整體療效較好。見圖1。

3 討論

兒童消化性潰瘍是近年來臨床上的一種高發(fā)疾病，主要發(fā)生在胃和十二指腸中，各個(gè)年齡段的兒童均可發(fā)病，尤其是以學(xué)齡兒童最常見[3]。有數(shù)據(jù)顯示，兒童消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，每10萬兒童中就有13.7 人患病，且男性的發(fā)病率高于女性，一般男女比例在1.5:1 ～2:1 之間。本研究收集的143例消化性潰瘍患兒，也是男童數(shù)量多于女童，二者的比例約為1.8:1。關(guān)于兒童消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和致病因素，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者都進(jìn)行了大量研究[6-8]，但至今尚無明確結(jié)論。一般認(rèn)為引起兒童消化性潰瘍的病因是胃酸和胃蛋白酶分泌過多，導(dǎo)致胃腸道黏膜受損。除此之外，感染Hp、胃泌素分泌異常、藥物因素、精神創(chuàng)傷、飲食因素、環(huán)境氣候因素及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等也會(huì)誘發(fā)兒童消化性潰瘍。據(jù)報(bào)道，兒童消化性潰瘍具有家族遺傳性，有25% ～60% 的消化性潰瘍患兒有家族病史；在消化性潰瘍患兒中，母親有消化性潰瘍病史的患兒占8%，父親有消化性潰瘍病史的患兒占32%[8]。目前，臨床上主要將兒童消化性潰瘍分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃- 十二指腸復(fù)合型潰瘍?nèi)N類型。其中兒童胃潰瘍主要發(fā)生在胃竇和胃角，潰瘍?cè)畲笮〔灰?，呈現(xiàn)不規(guī)則形、線形、圓形或橢圓形，底部有灰白苔，周圍黏膜組織發(fā)生充血和水腫，嚴(yán)重時(shí)病變可累及黏膜肌層，誘發(fā)消化道穿孔、出血等。兒童十二指腸潰瘍常發(fā)生于十二指腸球部及球后下段，臨床表現(xiàn)為黏膜組織充血、水腫及纖維組織增生變形。兒童胃- 十二指腸復(fù)合型潰瘍主要是指胃和十二指腸同時(shí)出現(xiàn)潰瘍的情況。消化性潰瘍患兒的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、嘔血、反酸、噯氣等，部分患兒還可表現(xiàn)為貧血、無痛性黑便、幽門梗阻、消化道穿孔、暈厥等，嚴(yán)重危害其健康。近年來隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，兒童消化性潰瘍的診治效率得到了極大的提高，經(jīng)藥物治療和飲食干預(yù)，絕大多數(shù)患兒均可痊愈。臨床上治療兒童消化性潰瘍的藥物有H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替?。①|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）、中和胃酸藥（如氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂）、抗Hp 藥（如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素）和胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍劑）等?，F(xiàn)階段，臨床上通常選擇三聯(lián)或四聯(lián)用藥方案治療兒童消化性潰瘍。陳子彥[9]通過對(duì)56 例消化性潰瘍患兒進(jìn)行臨床診斷和治療發(fā)現(xiàn)，此病患兒主要表現(xiàn)為腹痛、黑便、嘔吐、貧血等，經(jīng)克拉霉素+ 阿莫西林+ 奧美拉唑三聯(lián)療法治療后，絕大部分患兒的病情徹底治愈。高玲等[10]通過對(duì)61 例消化性潰瘍患兒的臨床特征及診治經(jīng)過進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，本病的臨床類型以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎掖嬖诟雇?、嘔吐癥狀者居多，Hp 感染情況較嚴(yán)重，Hp 陽(yáng)性比例高達(dá)82.5%。李九英[11]、商麗紅等[12]通過對(duì)上百例消化性潰瘍患兒進(jìn)行比較分析，也得出了類似的結(jié)果。以上報(bào)道與本研究結(jié)果相近。

通過本研究可知，兒童消化性潰瘍的類型以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎瞬』純旱呐R床表現(xiàn)有上腹痛、臍周痛、嘔吐、嘔血、黑便、反酸、噯氣等。經(jīng)藥物治療和飲食干預(yù)，消化性潰瘍患兒的臨床治療效果良好。本研究的開展為今后臨床上及時(shí)有效地治療兒童消化性潰瘍提供了依據(jù)。