蘇國友，林東彩，鐘燕華

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室之一，其收治的患者多為顱內(nèi)疾病患者，如腦出血患者、腦腫瘤患者、腦血管畸形患者、腦外傷患者等。手術(shù)是臨床上治療顱內(nèi)疾病的重要手段[1]。研究指出，一些患者在接受神經(jīng)外科手術(shù)后會發(fā)生顱內(nèi)感染，從而可影響其治療效果，嚴(yán)重時甚至可威脅其生命安全[2]。因此，需要對神經(jīng)外科手術(shù)后引起顱內(nèi)感染的危險因素進行分析，并以此為依據(jù)制定有針對性的防治措施，從而降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率，改善其預(yù)后[3]。本文主要是分析神經(jīng)外科手術(shù)后引起顱內(nèi)感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至9 月期間在我院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的72 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：在我院神經(jīng)外科進行手術(shù)；各項臨床診療資料完整、真實、有效；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)前合并有感染性疾??；病歷資料缺失；中途退出本研究。在這些患者中，男、女分別有35 例、37 例；其年齡為15 ～80 歲，平均年齡為（46.91±7.25）歲；其病程為1.5 ～25 h，平均病程為（15.17±3.64）h；其中，腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、其他腦部疾病患者分別有12 例、36 例、20 例、4 例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察72 例患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的情況，對比分析（單因素分析）術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者與未發(fā)生顱內(nèi)感染患者的相關(guān)資料（包括性別、年齡、發(fā)病原因、病程、是否接受急診手術(shù)、術(shù)前有無合并癥、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、術(shù)后昏迷時間等），并采用多因素Logistic 回歸分析法分析導(dǎo)致神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素。術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷依據(jù)：存在發(fā)熱、頭痛等癥狀；進行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；進行腦脊液檢查的結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)超過10×106/L[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗，并采用單因素分析法和Logistic回歸分析法對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行單因素分析及多因素分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 72 例患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率

72 例患者中有20 例患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為27.78%（20/72）。

2.2 單因素分析

在72 例患者中，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者與未發(fā)生顱內(nèi)感染患者的性別、發(fā)病原因、年齡、病程及行急診手術(shù)的情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者相比，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者其手術(shù)次數(shù)、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均更多，格拉斯哥昏迷指數(shù)評分更低，手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和昏迷時間均更長，其中術(shù)前有合并癥及行開顱手術(shù)患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素logistic 回歸分析

在多因素分析中建立二元logistic 回歸模型，以神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染為因變量，以手術(shù)次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后昏迷時間、術(shù)前合并癥、行開顱手術(shù)為自變量，進行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示上述相關(guān)因素均是導(dǎo)致神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素。詳見表2。

表2 多因素logistic 回歸分析

3 討論

神經(jīng)外科收治的患者多需要接受手術(shù)治療。部分患者在手術(shù)后會受到一些因素的影響而發(fā)生顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染是行神經(jīng)外科手術(shù)的患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[5]。本研究的結(jié)果顯示，72 例患者中有20例患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為27.78%。提示行神經(jīng)外科手術(shù)的患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率較高。此類患者術(shù)后一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，可對其手術(shù)創(chuàng)口造成破壞，增加其腦水腫、顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險，損害其神經(jīng)功能，威脅其生命安全，同時還會影響其預(yù)后、延長其住院時間、增加其痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。因此，對神經(jīng)外科手術(shù)后引起顱內(nèi)感染的危險因素進行分析，并制定有針對性的防治措施至關(guān)重要。本研究中進行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，導(dǎo)致神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素有格拉斯哥昏迷指數(shù)評分低、手術(shù)次數(shù)多、術(shù)前有合并癥、手術(shù)時間長、行開顱手術(shù)、術(shù)中出血量多、術(shù)后引流時間長、術(shù)后引流量多及術(shù)后昏迷時間長。術(shù)前有合并癥會加重患者的病情，增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；格拉斯哥昏迷指數(shù)評分低、術(shù)后昏迷時間長均說明患者的病情嚴(yán)重，故而會增加其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險；手術(shù)次數(shù)多、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后引流時間長也說明患者的病情較重，易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染[7-9]。此外，行開顱手術(shù)時易使細(xì)菌進入顱腦，從而引發(fā)顱內(nèi)感染。

綜上所述，術(shù)前有合并癥、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分低、手術(shù)次數(shù)多、手術(shù)時間長、行開顱手術(shù)、術(shù)中出血量多、術(shù)后引流時間長、術(shù)后引流量多、術(shù)后昏迷時間長是導(dǎo)致神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素。對于存在上述危險因素的患者，在圍手術(shù)期需對其進行重點干預(yù)，以降低其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率，改善其預(yù)后。