俞志偉

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科 江蘇 蘇州 215000）

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。超急性期腦梗死指的是腦梗死發(fā)病后的2 h內(nèi)，該時(shí)期必須使用核磁共振成像或者更加復(fù)雜的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)高信號(hào)影[2]。近年來腦梗死是我國心腦血管疾病中發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的疾病之一，該病對(duì)患者正常生活乃至其家庭都帶來了極大的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此腦梗死疾病發(fā)作率越低對(duì)人們?cè)胶?。?jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師谷文萍的考證，腦梗死在心腦血管疾病中的發(fā)病率可達(dá)到70%甚至更高，而急性腦梗死在腦梗死疾病中所占比例甚至可以達(dá)到80%，最終急性腦梗死患者出現(xiàn)肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)障礙、交流障礙、神經(jīng)功能障礙等疾病，需要家庭投入較多人力、財(cái)力才能挽回患者生命。但是患者搶救成功后仍需要人員照顧日常生活，可見急性腦梗死和超急性腦梗死患者會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭生活水平倒退。如果醫(yī)院能夠采用更加先進(jìn)的診斷手段從疑似超急性期腦梗死患者中發(fā)現(xiàn)哪些患者存在腦梗死疾病，則可以提前做好預(yù)防措施或者提高患者治療成功率，通過早期治療和早期干預(yù)等手段提高患者生存率和康復(fù)效果，降低急性腦梗死和超急性腦梗死疾病對(duì)患者本人乃至家庭的影響。選取蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科2020年8月—2021年8月收治的疑似超急性期腦梗死患者共70例，采用常規(guī)核磁共振成像及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷，觀察磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科2020年8月—2021年8月收治的疑似超急性期腦梗死患者70例作為研究對(duì)象，所有患者分別進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和常規(guī)核磁共振成像診斷。70例患者中男性共30例（42.86%），女性共40例（57.14%）；年齡48～69歲，平均年齡（53.72±6.49）歲；腦梗死臨床癥狀持續(xù)1～4 h，平均持續(xù)時(shí)間為（2.84±0.49）h，疑似超急性期腦梗死患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為言語障礙、面部神經(jīng)麻痹、口歪眼邪、頭暈嘔吐等癥狀，其中言語障礙患者共16例（22.86%），面部神經(jīng)麻痹患者共20例（28.57%），口歪眼邪患者共14例（20.00%），頭暈嘔吐患者共20例（28.57%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在言語障礙、面部神經(jīng)麻痹、口歪眼邪、頭暈嘔吐等臨床癥狀且發(fā)病時(shí)間與常規(guī)核磁共振成像或者磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷時(shí)間間隔不超過12 h；②患者及其家屬同意參與常規(guī)核磁共振成像及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷超急性期腦梗死疾病并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整、影像資料不清晰者；②顱內(nèi)位置存在腫瘤疾病、腦部存在外傷者；③有精神類疾病、認(rèn)知障礙、感染類疾病、臟器功能障礙疾病、腦出血或者拒絕采用常規(guī)核磁共振成像或者磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及常規(guī)核磁共振成像檢查。常規(guī)核磁共振成像診斷較為簡(jiǎn)單，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷需要在常規(guī)核磁共振成像診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行DWI獲得對(duì)應(yīng)的彌散平均圖像。兩種診斷需要的設(shè)備儀器相同，具體包括1.5 T型磁共振掃描儀（飛利浦磁共振Intera Achieva）、8通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈等。常規(guī)核磁共振成像診斷和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷的區(qū)別在于檢查方法不同，相對(duì)來說常規(guī)核磁共振成像診斷較為簡(jiǎn)單，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷較為復(fù)雜[3]。

常規(guī)核磁共振成像診斷前患者需要保持仰臥體位不變，然后使用磁共振掃描儀從顱底部位掃描至顱頂部位行常規(guī)核磁共振掃描，最后設(shè)置好對(duì)應(yīng)參數(shù)后即可得到對(duì)應(yīng)的核磁共振圖像[4]。掃描參數(shù)設(shè)定如下：橫斷位T1WI序列T1為760 ms，層厚為5.0 mm，激勵(lì) 次 數(shù) 為2，TR為1 220 ms，TE為28 ms，F(xiàn)OV為24 cm×18 cm，回波鏈長寬分別為8和31.25，層間距為1.0 mm，視野設(shè)置為360 mm×360 mm；橫斷位T2WI序列層厚為5.0 mm，TR為5 500 ms，TE為122 ms，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，回波鏈長為28，層間距為1.0 mm，視野設(shè)置為360 mm×360 mm；T2FLAIR序列T1為2 000 ms，層厚為5.0 mm，激勵(lì)次數(shù)為1.5，TR為8 000 ms，TE為136 ms，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，回波鏈長為36，層間距為1.0 mm，視野設(shè)置為360 mm×360 mm。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷分為核磁共振成像和DWI彌散平均圖像處理兩部分，其中核磁共振成像的具體操作方法和參數(shù)設(shè)置與常規(guī)核磁共振成像診斷方法完全一致，而DWI彌散平均圖像處理即在常規(guī)核磁共振成像診斷之后使用磁共振掃描儀自帶的程序生成DWI彌散平均圖像即可[5]。蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科DWI彌散平均圖像處理過程中設(shè)備參數(shù)設(shè)置如下：T1為2 500 ms，層厚為5.0 m，TR為6 000 ms，TE為100 ms，F(xiàn)OV為23 cm×23 cm，層間距為1.0 mm，視野設(shè)置為360 mm×360 mm。

常規(guī)核磁共振成像診斷和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)束之后可以直接由影像科醫(yī)生對(duì)圖像信息進(jìn)行解讀，進(jìn)而判斷患者是否為超急性期腦梗死，然后統(tǒng)計(jì)常規(guī)核磁共振成像診斷和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷各自的診斷結(jié)果，最后根據(jù)臨床診斷結(jié)果對(duì)比兩種診斷方法的檢出率、靈敏度、特異度，即可明確磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法在超急性期腦梗死患者診斷中的價(jià)值[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種核磁共振成像診斷方法的臨床診斷結(jié)果、檢出率及診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）。臨床診斷結(jié)果為衡量常規(guī)核磁共振成像診斷和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

臨床診斷結(jié)果表明：70例疑似超急性期腦梗死患者中，50例（71.43%）患者確診為超急性期腦梗死，20例（28.57%）確診為急性期腦梗死；多發(fā)腦梗死部位患者共37例（52.86%），單發(fā)腦梗死部位患者共33例（47.14%）。

2.2 不同診斷方法檢出率對(duì)比

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查超急性期腦梗死患者的檢出率為65.71%（46/70），高于常規(guī)核磁共振成像檢查的52.86%（37/70），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同診斷方法檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷真陽性患者共46例，誤診0例，漏診4例，見表2。

表2 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果 單位：例

2.4 常規(guī)核磁共振成像診斷結(jié)果

常規(guī)核磁共振成像診斷真陽性患者共35例，誤診2例，漏診15例，見表3。

表3 常規(guī)核磁共振成像診斷結(jié)果 單位：例

2.5 不同診斷方法的診斷效能對(duì)比

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率分別為92.00%和94.29%，均顯著高于常規(guī)核磁共振成像診斷的70.00%和75.71%（P＜0.05）；診斷特異度100.00%高于常規(guī)核磁共振成像診斷的90.00%但差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 不同診斷方法的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

超急性期腦梗死患者是由于患者關(guān)鍵部位突然出現(xiàn)梗死或者梗死面積逐漸增大超過正常腦梗死范圍，最終導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，直接表現(xiàn)為失語、偏癱、偏盲等情況出現(xiàn)，患者失去正常交流的能力和意識(shí)。如果醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)超急性期腦梗死患者存在神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，并使用相關(guān)診斷設(shè)備確診超急性期腦梗死，則可以為患者爭(zhēng)取一定的搶救時(shí)間。若醫(yī)院在超急性期腦梗死患者發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行搶救，通過溶栓治療可以取得理想治療效果，最終患者出現(xiàn)失語、偏癱、偏盲等神經(jīng)功能障礙的情況將大大減少，有利于提高患者康復(fù)質(zhì)量。溶栓治療是超急性期腦梗死患者的有效治療手段，該治療方法的成功率與搶救時(shí)間直接掛鉤，若可以在超早期對(duì)超急性期腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療，則患者生存率將大大提高。之所以醫(yī)院需要研究磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法是因?yàn)樵撛\斷方法可以在超急性期腦梗死患者病發(fā)6 h內(nèi)診斷出患者病灶，而CT診斷、常規(guī)磁共振診斷方法的診斷時(shí)間均超過磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法，CT診斷方法只能診斷少數(shù)影像學(xué)特征明顯的超急性期腦梗死患者且診斷時(shí)間基本在超急性期腦梗死患者病發(fā)6 h后；常規(guī)磁共振診斷方法只能在12 h后診斷出超急性期腦梗死患者病灶情況，其診斷時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷。因此磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法具有顯著優(yōu)勢(shì)。

本文臨床診斷結(jié)果表明，70例疑似超急性期腦梗死患者中，50例（71.43%）患者確診為超急性期腦梗死，20例（28.57%）患者確診為急性期腦梗死；多發(fā)腦梗死部位患者共37例（52.86%），單發(fā)腦梗死部位患者共33例（47.14%）。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查超急性期腦梗死患者的檢出率為65.71%，高于常規(guī)核磁共振成像診斷的52.86%但差異不顯著（P＞0.05）。因此，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法在檢出率方面相比常規(guī)核磁共振成像診斷方法具有優(yōu)勢(shì)，如果醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件允許可以采購檢出率更高的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷設(shè)備替代原有的常規(guī)核磁共振成像診斷設(shè)備，這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷哪些患者屬于超急性期腦梗死患者。

臨床診斷結(jié)果可以作為評(píng)價(jià)常規(guī)核磁共振成像診斷和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法的檢出率更高。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果中：誤診0例，漏診4例，常規(guī)核磁共振成像診斷結(jié)果中：誤診2例，漏診15例；因此磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法的誤診和漏診情況更少。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率分別為92.00%和94.29%，均顯著高于常規(guī)核磁共振成像診斷的70.00%和75.71%（P＜0.05）；診斷特異度100.00%高于常規(guī)核磁共振成像診斷的90.00%但差異不顯著（P＞0.05），因此磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷方法更加精準(zhǔn)[7-8]。

綜上所述，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用更加準(zhǔn)確，可以進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣。