張 晨

（如東縣人民醫(yī)院功能科 江蘇 如東 226400）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于春季、秋季，患病者多為學(xué)齡前兒童及一部分6～12歲的少年[1]，多表現(xiàn)為胃腸道以及呼吸道的感染，該疾病并無(wú)典型的癥狀、體征，所以僅憑患者的臨床癥狀較難以診斷[2]，并且患兒表達(dá)能力較差，主訴不準(zhǔn)確，給臨床診斷增加了一定的難度，彩超是診斷該疾病的常用方法，不僅無(wú)創(chuàng)傷，而且可反復(fù)檢查[3]，該技術(shù)操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)，檢查費(fèi)用較低，患兒接受度較高[4-5]。本次研究主要探討在診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒時(shí)采用高頻超聲診斷的有效性，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月如東縣人民醫(yī)院診治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒71例，設(shè)為患兒組，患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。71例患兒中包括上呼吸道感染40例（56.34%），發(fā)熱46例（64.79%）。排除溝通障礙，合并心肝腎功能衰竭者及基線資料不完整患兒。71例患兒男女比例為39∶32，平均年齡（7.34±2.27）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.27±1.29）kg/m2。選擇同期體檢健康兒童71名作為對(duì)照對(duì)象，設(shè)為體檢組，男女比例為41∶30，平均年齡（7.40±2.42）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.21±1.27） kg/ m2。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

使用PHLIPS掃描診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前詳細(xì)詢問(wèn)病史，使用低頻探頭對(duì)患兒腹部檢查，掃描時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行各個(gè)切面、多個(gè)角度的檢查，著重觀察并記錄患兒淋巴結(jié)的狀況、長(zhǎng)短軸比例以及腫大程度。然后運(yùn)用高頻超聲進(jìn)行檢查，除低頻超聲檢查時(shí)注意的地方，還應(yīng)檢查淋巴結(jié)的血流狀況。采用高頻超聲對(duì)腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)的分布特點(diǎn)及自身特征，即主要在腸系膜血管及分值周圍分布、回腸遠(yuǎn)端分布豐富的特點(diǎn)，若出現(xiàn)淋巴結(jié)直徑變大、數(shù)目增多的現(xiàn)象，對(duì)淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、分布、形態(tài)等進(jìn)行觀察，記錄其陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組兒童淋巴結(jié)數(shù)量、長(zhǎng)軸（L），短軸（S），縱橫比（L/S），及血流信號(hào)；②對(duì)比急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后淋巴結(jié)情況變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)部位、數(shù)量及血流信號(hào)比較

觀察發(fā)現(xiàn)患兒淋巴結(jié)發(fā)于右下腹與臍周附近65例（91.55%），分布于左側(cè)腹部及其他6例（8.45%），淋巴結(jié)分布較密集，數(shù)量超過(guò)3個(gè)，橢圓形，邊界清晰，低回聲結(jié)節(jié)，回聲均勻?；純航M同一切面淋巴結(jié)數(shù) 量 為（3.98±0.62）個(gè)、長(zhǎng) 軸（1.77±0.40）cm、短 軸（0.81±0.17）cm、縱 橫 比（2.19±0.26）、RI（0.72±0.13）、腫大淋巴結(jié)檢出率為95.77%，均高于 體 檢 組 的（1.40±0.82）個(gè)、（0.88±0.39）cm、（0.62±0.21）cm、（1.42±0.18）、（0.31±0.10）、2.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童淋巴結(jié)數(shù)量、L、S、L/S、RI及腫大比例比較

2.2 患兒組淋巴結(jié)數(shù)量、L、S、L/S、RI及腫大比例治療前后比較

患兒組治療以后，典型癥狀為發(fā)熱、腹痛，給予患兒抗炎治療，治療后2周以后患兒淋巴結(jié)數(shù)量為（1.54±0.96）個(gè)、長(zhǎng) 軸（0.97±0.44）cm、短軸（0.70±0.32）cm、 縱 橫 比（1.52±0.22）、RI（0.36±0.15）、腫大淋巴結(jié)檢出率8.45%，均低于治療前的（3.98±0.62） 個(gè)、（1.77±0.40）cm、（0.81±0.17） cm、（2.19±0.26）、（0.72±0.13）、95.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患兒組淋巴結(jié)數(shù)量、L、S、L/S、RI及腫大比例治療前后比較

3 討論

對(duì)于兒童而言腸系膜中含有豐富的淋巴結(jié)，多沿著臍動(dòng)脈弓以及腸系膜動(dòng)脈分布，其中在患兒盲腸部位以及末端回腸部位分布最為廣泛[6]，由于兒童年齡關(guān)系，淋巴結(jié)系統(tǒng)還處于生長(zhǎng)階段，尚未完全成熟，因此對(duì)疾病的免疫力效果有限，以上這些生理特征最終導(dǎo)致了小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率高[7]，該病臨床表現(xiàn)與淋巴瘤、闌尾炎及腸套疊等發(fā)病特征較類似[8]，對(duì)于該病的診斷常因臨床癥狀不明顯以及診斷手段有限，易誤診或者是漏診[9]，不能及時(shí)給臨床治療提供治療依據(jù)。

隨著超聲技術(shù)的不斷深入，我國(guó)超高頻超聲技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用[10]；加上兒童腹壁較薄、脂肪組織較少，因此若采用高頻探頭診斷更容易顯示出已經(jīng)腫大的淋巴結(jié)，對(duì)淋巴結(jié)的大小形態(tài)、范圍、邊界、強(qiáng)度、厚度比值、內(nèi)部回超聲、血流情況詳細(xì)顯示[11-12]。使用高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行檢查，不僅可以避免由于淋巴結(jié)范圍較大、位置不固定等生理因素所導(dǎo)致的誤診、漏診[13]；并且在低頻與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用檢查患兒的情況下，可以更好地觀察患兒內(nèi)部情況，例如淋巴結(jié)內(nèi)部血流、內(nèi)部直徑等[14]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于有腸系膜淋巴結(jié)炎的兒童而言，采用彩色多普勒超聲診斷能夠清楚顯示淋巴結(jié)情況，相對(duì)于正常兒童而言患兒的淋巴結(jié)狀況有著明顯特征，患兒組同一切面淋巴結(jié)數(shù) 量 為（3.98±0.62）個(gè)、長(zhǎng) 軸（1.77±0.40）cm、短 軸（0.81±0.17）cm、縱 橫 比（2.19±0.26）、RI（0.72±0.13）、腫大淋巴結(jié)檢出率為95.77%，均顯著高于體檢組的（1.40±0.82）個(gè)、（0.88±0.39）cm、（0.62±0.21）cm、（1.42±0.18）、（0.31±0.10）、2.82%（P＜0.05），因此采用高頻超聲診斷時(shí)，很容易區(qū)分腫大的淋巴結(jié)[15]，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀及體征，可快速診斷疾病。并且可以治療過(guò)程中也可用于小兒治療效果的隨訪觀察，本文給予患兒抗炎治療，治療2周以后患兒淋巴結(jié)數(shù)量為（1.54±0.96）個(gè)、長(zhǎng)軸（0.97±0.44） cm、短 軸（0.70±0.32）cm、縱 橫 比（1.52±0.22）、RI（0.36±0.15）、腫大淋巴結(jié)檢出率為8.45%，均顯著低于治療前的（3.98±0.62）個(gè)、（1.77±0.40）cm、（0.81±0.17）cm、（2.19±0.26）、（0.72±0.13）、95.77%（P＜0.05）。同時(shí)其具有準(zhǔn)確、便捷、可反復(fù)觀察、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷價(jià)值高。但是需要與急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)核、淋巴瘤等疾病進(jìn)行區(qū)別，急性闌尾炎的闌尾腫大明顯，淋巴結(jié)腫大明顯[16]；腸系膜淋巴結(jié)核的腸系膜淋巴結(jié)腫大程度較為嚴(yán)重，形狀不一，回聲不均勻，淋巴結(jié)門(mén)大多消失不見(jiàn)，部分患兒還伴有鈣化或者是液化癥狀，可觀察到患兒有大量的腹水[17]；淋巴瘤淋巴結(jié)的數(shù)量大多為多發(fā)，一般呈串珠狀或者是簇狀分布，沒(méi)有融合現(xiàn)象，血流信號(hào)呈現(xiàn)點(diǎn)條狀且明顯。

綜上所述，對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎而言，患兒會(huì)在淋巴結(jié)狀態(tài)上表現(xiàn)出較明顯的特點(diǎn)，采用彩色多普勒超聲方式實(shí)施診斷可得到顯著效果，臨床醫(yī)師可根據(jù)淋巴結(jié)診斷結(jié)果對(duì)炎癥加以判斷，給醫(yī)生診斷提供信息基礎(chǔ)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。