李慶嶺，張恒營

（商河縣人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 251600）

近些年受環(huán)境污染加重、吸煙人群擴(kuò)大等因素影響，肺部疾病發(fā)生率逐漸升高，例如常見的肺部病變表現(xiàn)：肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)目前病因不明，屬于多器官、多系統(tǒng)肉芽腫性表現(xiàn)，以肺部病變?yōu)橹鱗1]，其次還會(huì)累及其他多個(gè)器官，例如皮膚、眼部等。肺結(jié)節(jié)的早期診斷對(duì)于患者生存率的提高非常關(guān)鍵[2]，MRI、CT以及X線等是常用的診斷技術(shù)，各有優(yōu)勢(shì)和一定的局限性，本文旨在分析螺旋CT掃描技術(shù)診斷肺結(jié)節(jié)的效果及臨床應(yīng)用價(jià)值，共選擇48例肺癌高危人群展開分析，詳細(xì)情況見正文部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年1月商河縣人民醫(yī)院收治的48例肺癌高?；颊邊⑴c本次研究，所有患者均在體檢時(shí)被篩查出，男女比例為32∶16；年齡42～70歲，平均年齡（55.34±5.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)為20～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.19±1.10）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在40歲以上；②煙齡20年以上者；③存在肺部疾病史、家族肺癌史者；④存在咯血、咳痰以及咳嗽等癥狀者；⑤病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言、聽覺、視覺障礙者；②合并精神類疾病者；③因其他疾病損傷肺部的病例；④以往接受過肺部手術(shù)的病例。

1.2 方法

采用西門子SOMATOM Definition AS 128螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。所有患者均接受低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描。

參數(shù)設(shè)定。低劑量掃描：電壓、電流、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、層間距、掃描厚度、肺窗圖像窗寬、窗位、縱隔圖像窗寬、窗位依次是120 kV、25 mA、0.5 s、0.7 mm、1.0 mm、1500 HU、-600 HU、500 HU、40 HU。常規(guī)劑量掃描的上述參數(shù)依次是120 kV、120 mA、0.5 s、1 mm、2.5 mm、1500 HU、-700 HU、410 HU、30 HU。由兩位閱片經(jīng)驗(yàn)五年以上的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描的早期肺癌、肺結(jié)節(jié)檢出率；②比較肺結(jié)節(jié)征象檢出情況以及結(jié)節(jié)直徑；③比較CT放射檢查指標(biāo)：權(quán)重CT劑量指數(shù)、有效掃描總電流時(shí)間積、掃描總電流時(shí)間積、劑量長(zhǎng)度乘積、最小紅斑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描的早期肺癌、肺結(jié)節(jié)檢出率差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 不同劑量螺旋CT掃描的檢出率比較[n（%）]

2.2 肺結(jié)節(jié)征象檢出情況比較

低劑量螺旋CT掃描的平均結(jié)節(jié)直徑為（2.48±0.81） mm，常規(guī)劑量掃描為（2.49±0.83） mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.024，P=0.982＞0.05）；兩種劑量掃描肺結(jié)節(jié)各征象顯示率相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同劑量螺旋CT掃描的肺結(jié)節(jié)征象檢出率比較[n（%）]

2.3 CT放射檢查指標(biāo)比較

兩種劑量CT放射檢查各項(xiàng)指標(biāo)相比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同劑量螺旋CT放射檢查指標(biāo)（±s）

表3 不同劑量螺旋CT放射檢查指標(biāo)（±s）

方法 例數(shù) 權(quán)重CT劑量指數(shù)（mGTY·cm）有效掃描總電流時(shí)間積 掃描總電流時(shí)間積 劑量長(zhǎng)度乘積（mGTY·cm）最小紅斑量（mGTY·cm）低劑量 48 1.59±0.27 88.34±6.13 512.34±48.54 41.43±3.12 0.69±0.09常規(guī)劑量 48 7.13±1.12 56.54±5.34 1298.45±125.65 56.54±3.24 1.29±0.18 t 33.315 27.100 40.433 23.274 20.656 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結(jié)節(jié)不是一種病，是一種影像學(xué)概念，其中良性炎癥可導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，腫大的淋巴結(jié)可表現(xiàn)出肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)可能是惡性的，也可能是良性的，若早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，且通過一系列手段確診為肺癌，需要盡早進(jìn)行治療，肺癌的發(fā)病率和病死率都非常高，早期肺癌癥狀不明顯，因此大多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期[3-4]，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后不良。肺癌發(fā)病和家族惡性腫瘤史、主被動(dòng)吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病史等因素有關(guān)，數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期吸煙者和不吸煙者，肺癌發(fā)生率相比高出20倍之多[5]，因此發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或者有肺部病變癥狀時(shí)，要及時(shí)進(jìn)一步接受相關(guān)檢查確定結(jié)節(jié)的良惡性。目前關(guān)于肺結(jié)節(jié)的病因尚未明確，曾經(jīng)有一項(xiàng)研究[6]對(duì)感染因素進(jìn)行觀察，包括真菌類、支原體、病毒以及細(xì)菌等，但最終獲得的結(jié)論不夠確切，也有研究對(duì)遺傳因素進(jìn)行了研究，也無法證實(shí)肺結(jié)節(jié)和遺傳因素有關(guān)[7]。近些年有學(xué)者通過PCR技術(shù)發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)病患者結(jié)核桿菌NDA陽性率在50%，初步認(rèn)定分枝桿菌侵入組織是導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的原因[8]，但結(jié)論一致的研究尚少。影像學(xué)技術(shù)在臨床的應(yīng)用價(jià)值非常高，其無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、普及面廣等多種優(yōu)勢(shì)使其在臨床疾病診斷中占有較高地位[9]。

肺結(jié)節(jié)檢查中常用的影像學(xué)技術(shù)包括磁共振、X線、CT等，近些年隨著科技的發(fā)展，CT設(shè)備逐漸更新，分辨率提高，目前高分辨率CT的普及度已經(jīng)非常廣泛，通過高分辨率CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)普通CT無法看見的小結(jié)節(jié)[10]。深入分析螺旋CT，其優(yōu)勢(shì)明顯，例如可以預(yù)防不良反應(yīng)，使患者檢查過程更加舒適，螺旋CT檢查可連續(xù)掃描，層薄，并且獲得的圖像立體直觀[11-12]，其診斷優(yōu)勢(shì)多于X線，此外螺旋CT掃描時(shí)間短，患者更容易接受。本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描的早期肺癌、肺結(jié)節(jié)及肺結(jié)節(jié)征象檢出率均無顯著差異，說明低劑量掃描可獲得與常規(guī)劑量基本一致的診斷效果，兩組CT放射檢查指標(biāo)相比，存在明顯差異，且數(shù)據(jù)顯示低劑量掃描的輻射損害更輕微[13]。低劑量和常規(guī)劑量相比，獲取的圖像清晰度都較高，低劑量相對(duì)而言由于輻射少，可以更好地保護(hù)醫(yī)患，推廣價(jià)值更高[14-16]。

多排螺旋CT屬于影像科使用率非常高的一種高精尖醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)用范圍廣泛，其可以將病灶大小、形態(tài)、解剖位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)乃至密度邊緣特征、周圍病變情況清晰地顯示出來[17-19]。低劑量多排螺旋CT與常規(guī)劑量相比，一樣可以獲得清晰圖像度，多方位獲得多切面圖像，清晰顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)，并且輻射更小，值得在肺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用。實(shí)際應(yīng)用過程中，需要掌握檢查適應(yīng)證、禁忌證[20]，檢查期間患者保持固定體位，屏氣、呼吸平靜，減少偽影，有任何不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，視情況暫停檢查，以獲得更有價(jià)值的掃描圖像、數(shù)據(jù)。

總之，螺旋CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)中，低劑量掃描技術(shù)可以達(dá)到常規(guī)劑量掃描的準(zhǔn)確性，并且輻射更小，因此應(yīng)用價(jià)值更高。