王敏霞 王 旭 徐家云

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 (河南 洛陽 471000)

糖尿病腎病急性腎功能衰竭合并酮癥酸中毒屬急癥，具體發(fā)病原因與體內(nèi)胰島素缺乏或作用不足有關(guān)，導(dǎo)致胰島素反調(diào)節(jié)激素不斷增多，誘發(fā)糖代謝、脂肪代謝紊亂，發(fā)病后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒情況，伴有少尿甚至無尿情況，腎功能急劇減退，若治療不當(dāng)會威脅患者生命安全[1-2]。因此采取有效治療措施意義重大，其中血液透析治療應(yīng)用廣泛，但患者血流動力學(xué)紊亂，同時伴有嚴(yán)重脫水情況，無法耐受間歇性血液透析，目前持續(xù)性血液凈化治療不斷發(fā)展，能夠迅速改善患者內(nèi)環(huán)境，應(yīng)用價值較高[3-4]。本文結(jié)合具體樣本進(jìn)行了相關(guān)探究，旨在探究持續(xù)性血液透析具體機制和優(yōu)勢，為此類疾病治療提供科學(xué)指導(dǎo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年8月至2020年7月以本院接收的此疾病患者為樣本來源，從中隨機選取70例病例，平分成2組，分組方法為抽簽法。對照組患者中男性22例，女性13例，年齡46～71歲，平均年齡(58.63±2.52)歲，糖尿病腎病病程2～8年，平均病程(5.14±1.91)年；試驗組患者中男性21例，女性14例，年齡45～70歲，平均年齡(58.21±2.77)歲，糖尿病腎病病程2～9年，平均病程(5.65±1.41)年。上述資料，組間具有良好均衡性，具有可比性。

1.2 治療方法對照組：間歇性血液透析治療，首先患者入院后接受常規(guī)治療，對水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，做好胰島素給藥和并發(fā)癥對癥處理工作。在上述基礎(chǔ)上創(chuàng)建血管通路，開展間隙性血液透析治療，使用Fresenius 4008s透析機碳酸氫鹽透析液，配合雙極反滲加熱消毒水處理系統(tǒng)，均符合國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，每周透析3次，每次5～6h。

試驗組：持續(xù)性血液凈化治療，常規(guī)治療同對照組，于溯源后3～22h進(jìn)行持續(xù)性血液濾過治療，使用我院費森尤斯持續(xù)性腎臟替代治療機，置換液速度控制為3000mL/h，血流量控制為180～230mL/min，并配合低分子肝素進(jìn)行抗凝處理，持續(xù)治療至少48h，期間根據(jù)患者中心靜脈壓和容量負(fù)荷情況，調(diào)整濾過量，待患者尿酮陰性，酸中毒糾正后可調(diào)整為間歇性血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療效果參照文獻(xiàn)制定標(biāo)準(zhǔn)分為三級，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后患者癥狀基本消失，腎功能恢復(fù)病前狀態(tài)；有效：治療后患者癥狀和腎功能改善；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)[5-7]?？傆行?顯效率+有效率；(2)二氧化碳合力檢測比較，使用微量滴定法檢測，正常值：23～30mmol/L，于治療前1h和治療后24h檢測比較；(3)腎功能指標(biāo)檢測比較，包括：血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，SCr)，于治療前24h和治療后72h檢測比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果試驗組治療總有效率為97.15%，高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 二氧化碳合力試驗組治療后二氧化碳結(jié)合力高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組二氧化碳合力比較(mmol/L)

2.3 腎功能指標(biāo)治療前兩組血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)低于治療前(P<0.05)，組間對比試驗組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較(mmol/L)

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病并發(fā)癥之一，其程度較為嚴(yán)重，患者伴有腎功能損傷情況，機體糖代謝和脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全，死亡率較高，且此疾病發(fā)病與年齡有關(guān)，年齡越大則發(fā)病可能性越大，目前多采取血液凈化治療，但具體凈化方式選擇尚需進(jìn)一步探究[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組療效較對照組更具優(yōu)勢，原因分析如下，持續(xù)性血液濾過在水電解質(zhì)紊亂糾正方面效果突出，具有模擬生理情況的優(yōu)勢，在促進(jìn)患者血流動力學(xué)狀況恢復(fù)的同時，糾正患者滲透壓紊亂和水電解質(zhì)紊亂情況，進(jìn)而促進(jìn)氧合，同時能夠改善患者微循環(huán)情況，促進(jìn)體內(nèi)炎癥、乳酸、酮酸更好地清除，緩解組織缺氧情況，此外持續(xù)血液凈化在補液量控制方面更為精準(zhǔn)，避免酸中毒矯正不當(dāng)情況，從而保證機體內(nèi)環(huán)境更為穩(wěn)定[12-14]。同時本研究結(jié)果還指出，治療后試驗組二氧化碳合力高于對照組，此指標(biāo)變化能夠提示酮癥酸中毒情況，指標(biāo)升高則提示中毒情況減輕，說明試驗組治療價值更高。此外，持續(xù)性血液透析治療還具有如下優(yōu)勢：(1)對于水電解質(zhì)和電解質(zhì)紊亂情況具有良好的糾正作用，患者通常伴有高鈉、低鈉或者高鉀等問題，尤其對于伴有嚴(yán)重脫水情況的患者，持續(xù)性血液透析治療對患者機體血流定力學(xué)影響較小，進(jìn)而利于控制氮質(zhì)血癥情況，對組織間隙水腫情況可有效清除，進(jìn)而利于改善患者臟器功能，促進(jìn)氧合；(2)能夠?qū)ρa液量進(jìn)行準(zhǔn)確控制，可有效避免出現(xiàn)補液過量情況，以此抑制補液量過多導(dǎo)致的心衰情況，同時防止由于碳酸氫鈉速度控制不當(dāng)導(dǎo)致的酸中毒情況，進(jìn)而保證內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；(3)利于開展?fàn)I養(yǎng)支持治療，在治療中實現(xiàn)了協(xié)助中心靜脈監(jiān)測，對機體內(nèi)循環(huán)血容量情況起到有效干預(yù)，從而利于開展腸外營養(yǎng)干預(yù)，對于高血糖患者，可對置換液中的糖含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，或者配合胰島素進(jìn)行治療，效果較為突出；(4)促進(jìn)全身血液供應(yīng)改善，此項治療可以調(diào)節(jié)患者的內(nèi)環(huán)境，從而保證全身血液供應(yīng)改善，進(jìn)而提升組織灌流情況，促使組織細(xì)胞更好地代謝，促進(jìn)血管狀態(tài)恢復(fù)，保證其對血管活性藥物具有正常反應(yīng)，增強治療效果。

綜上，對于糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒患者，持續(xù)性血液凈化治療效果理想，利于改善患者病情，值得推廣。