李 璇

天津市天津醫(yī)院內(nèi)科ICU (天津 300211)

重癥肺炎患者以咳嗽、呼吸窘迫、胸悶等為主要臨床癥狀，發(fā)病期間常常發(fā)生夜間多次醒來的現(xiàn)象，這將一定程度影響其睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒，造成巨大的心理負(fù)擔(dān)[1]。模塊化是指將復(fù)雜的問題細(xì)分為多種模塊進(jìn)行處理，并遵循自頂向下逐層劃分原則的模式[2]，本研究在ICU重癥肺炎中引進(jìn)模塊化護(hù)理干預(yù)，并分析其對患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響，以期為重癥肺炎臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2021年1月我院收治的重癥肺炎患者79例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡不小于18歲，符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者能進(jìn)行正常的溝通交流；自愿參與本研究，對相關(guān)護(hù)理操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU治療時間小于1周者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；既往存在睡眠障礙和心理疾病史患者。本研究相關(guān)護(hù)理操作符合醫(yī)學(xué)倫理，經(jīng)批準(zhǔn)可以進(jìn)行。按照護(hù)理干預(yù)方式的不同將患者分為常規(guī)組40例和模塊化護(hù)理組39例，其中常規(guī)組患者男23例，女17例；年齡43～74歲，平均年齡(62.43±2.58)歲；原發(fā)疾?。耗X梗死7例，顱腦損傷12例，腦出血10例，呼吸衰竭8例，其他3例；學(xué)歷：初中及以下16例，中?；蛘吒咧?5例，大專及以上9例。模塊化護(hù)理組患者男21例，女18例；年齡42～72歲，平均年齡(62.71±2.67)歲；原發(fā)疾?。耗X梗死8例，顱腦損傷11例，腦出血12例，呼吸衰竭6例，其他1例；學(xué)歷：初中及以下14例，中專或者高中18例，大專及以上7例。常規(guī)組和模塊化護(hù)理組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體包括生命體征監(jiān)測、抗感染治療、吸氧、排痰護(hù)理以及常規(guī)心理健康教育等。模塊化護(hù)理組采用模塊化護(hù)理方式干預(yù)，具體如下：(1)供氧護(hù)理模塊：護(hù)理人員密切關(guān)注患者供氧狀態(tài)，控制氧供濃度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在二氧化碳潴留現(xiàn)象時需降低氧供濃度，以避免昏厥情況發(fā)生。(2)呼吸道護(hù)理模塊：密切關(guān)注患者痰液狀態(tài)，若患者痰液濃稠無法自動排出口腔則需要給予機(jī)械通氣操作，保持患者氣道濕潤，以免發(fā)生堵塞，給予咳嗽困難患者體位引流以輔助痰液排出，必要時行吸痰干預(yù)操作。(3)藥物治療模塊：護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)師依據(jù)氣道分泌物藥敏試驗(yàn)結(jié)果作出的用藥方案給患者用藥，并密切觀察用藥過程中癥狀的改善情況，同時記錄用藥情況，及時提醒醫(yī)師用藥時間，以免發(fā)生耐藥情況。(4)心理疏導(dǎo)模塊：對處于清醒狀態(tài)的患者加強(qiáng)溝通，鼓勵患者主述自身感受、疑慮、擔(dān)憂，應(yīng)用自身專業(yè)知識給予患者安慰，以緩解其因疾病帶來的不良情緒，在交流過程中，可以適當(dāng)?shù)亟o予患者肢體按摩，以增加其舒適度。而對于一直處于昏迷的患者，則需定期給予肢體按摩，以增強(qiáng)撫慰效果刺激其腦部神經(jīng)。(5)并發(fā)癥護(hù)理模塊：在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者唇色、膚色變化，特別是年齡較大的患者，一般都合并基礎(chǔ)疾病，更容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，當(dāng)患者口唇紫紺、面色蒼白時，應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理，以免發(fā)生心力衰竭、循環(huán)障礙等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)(1)睡眠質(zhì)量：在干預(yù)1周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該指數(shù)包括7個維度，每個維度采用0～3分的四級計分法，得分與患者睡眠質(zhì)量呈反比。(2)心理狀態(tài)：干預(yù)前后，分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，其中HAMA量表總分為0～29分，當(dāng)患者總分大于7分時預(yù)示患者存在焦慮心理，且總分與焦慮程度呈正比。HAMD量表總分為0～102分，當(dāng)患者總分大于8分時表示患者存在抑郁心理，且總分與焦慮程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)評分等計量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成、學(xué)歷組成等計數(shù)資料以率(%)的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較干預(yù)后，與常規(guī)組比較，模塊化護(hù)理組患者PSQI中各維度評分及總分均降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較(分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況干預(yù)前，兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，與干預(yù)前比較，兩組患者HAMA評分、HAMD評分均降低，且與常規(guī)組比較，模塊化護(hù)理組患者HAMA評分、HAMD評分均降低(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分變化(分)

3 討 論

重癥肺炎是臨床比較常見的由肺部感染惡化導(dǎo)致病情加重的一種呼吸類疾病，是ICU常見疾病癥狀。睡眠障礙是ICU重癥肺炎患者常見的問題，而睡眠又是人類健康中非常重要的生理活動，睡眠質(zhì)量低下將導(dǎo)致患者免疫力降低、機(jī)體疲乏、情緒焦躁、易怒等，從而影響疾病的恢復(fù)，因此如何通過護(hù)理手段改善患者睡眠質(zhì)量對促進(jìn)疾病的改善具有重要的意義。

模塊化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將疾病護(hù)理過程中的問題細(xì)分為多個層次并進(jìn)行針對性的護(hù)理，以達(dá)到提前預(yù)防或及時處理目的的一種護(hù)理模式，通過模塊化護(hù)理，護(hù)理人員可以明確各項(xiàng)護(hù)理措施需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，使實(shí)際護(hù)理工作思路更清晰，操作更具目的性，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┤嫘院图皶r性的護(hù)理[3-4]。本研究中，護(hù)理后，模塊化護(hù)理組睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)組，說明與常規(guī)護(hù)理比較，模塊化護(hù)理具有較好的護(hù)理效果。常規(guī)護(hù)理中，所有的患者均實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理措施，其未能根據(jù)患者的個體差異實(shí)施針對性的護(hù)理，缺乏護(hù)理的針對性和及時性，因此護(hù)理效果并不理想。而模塊化護(hù)理注重對護(hù)理問題進(jìn)行深度分析，并通過護(hù)理模塊將問題細(xì)化，并針對每個護(hù)理模塊采用對應(yīng)有效的護(hù)理措施，使護(hù)理工作結(jié)構(gòu)化和動態(tài)化。本研究中，護(hù)理人員將ICU重癥肺炎患者的護(hù)理工作分為5個模塊進(jìn)行，針對出現(xiàn)的問題提供相對應(yīng)的措施，可以有效改善患者的胸悶、呼吸窘迫、咳嗽等臨床癥狀，從而降低了因疾病帶來的不適感，改善了患者的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的提升，患者不良情緒可以得到緩解，加之模塊化護(hù)理中對ICU重癥肺炎患者進(jìn)行了專門的心理疏導(dǎo)，消除了焦慮、抑郁等不良情緒，增加了治療的信心，使其能夠以積極的心態(tài)接受治療。反之，心理狀態(tài)的改善也能促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升，兩者相互促進(jìn)，可以加速疾病的恢復(fù)。

綜上所述，ICU重癥肺炎患者采用模塊化護(hù)理干預(yù)將護(hù)理工作模塊化可以提升其睡眠質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，同時兩者可以相互促進(jìn)，加速疾病的恢復(fù)，值得推廣使用。