朱文亮 黃曉佩 邱 實(shí) 馮凌霄

河南省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部 (河南 鄭州 450003)

重癥肺炎屬于常見臨床危急重癥，其主要因患者機(jī)體肺部出現(xiàn)致病微生物的感染造成，臨床癥狀是高熱、寒戰(zhàn)、咳痰、咳嗽等，影響患者正常生活質(zhì)量[1]。同時，重癥肺炎容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中Ⅱ型呼吸衰竭屬于常見的并發(fā)癥。對重癥肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床通常采用抗炎、平喘祛痰、抗感染、機(jī)械通氣等治療干預(yù)[2-3]。近年來，我國中醫(yī)學(xué)理念被廣泛應(yīng)用于臨床中，對重癥肺炎疾病患者進(jìn)行辨證分型治療，其中，重癥肺炎屬于“風(fēng)溫肺熱病”“暴喘”等范疇，臨床治療效果良好[4-5]。為探究喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯治療效果，本研究對選取的本院2019年7月至2020年7月診治的100例重癥肺炎(痰熱壅肺型)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，選取本院2019年7月至2020年7月診治100例重癥肺炎(痰熱壅肺型)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組50例，對照組男性29例，女性21例，年齡38～68歲，平均年齡(55.38±7.27)歲，平均病程(6.21±2.38)d；研究組男性28例，女性22例，年齡39～69歲，平均年齡(54.57±7.38)歲，平均病程(6.30±2.19)d。兩組病程、性別等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：患者存在膿毒休克，氧合指數(shù)低于300mmHg，血氧分壓低于90mmHg，臨床需給予氣管插管通氣處理，舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，尿液低于20mL/h，且X線顯示雙肺、多肺葉部分受累等與重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者呼吸困難、呼吸衰竭等，動脈相關(guān)血壓分壓50～60mmHg等與Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合[6]。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：喘息氣促、咳嗽發(fā)熱、胸悶痛等主癥，皮下水腫、咳黃濃痰、神昏煩躁，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩黃白等符合辨證分型中痰熱壅肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；確診為重癥肺炎(痰熱壅肺型)合并Ⅱ型呼吸衰竭者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：該方案用藥禁忌證者；其他肺部疾病者；合并肝腎功能嚴(yán)重疾病者；免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者；生存時間低于5d者；中途退出者。

1.3 方法所有患者給予常規(guī)臨床檢查，抗感染、抗炎、酸堿平衡及水電解質(zhì)調(diào)節(jié)，平喘祛痰、解痙與無創(chuàng)通氣等與對癥處理干預(yù)，無創(chuàng)通氣選擇S/T模式，EPAP(呼氣相氣道正壓)4～10cm H2O，IPAP(吸氣氣道正壓)是12～25cm H2O，潮氣量是6～12mL/kg。對照組給予375mL喜炎平(國藥準(zhǔn)字Z20026249，江西青峰制藥)注射液，聯(lián)合250mL的濃度0.9%氯化鈉液靜滴，每天一次。研究組給予喜炎平(同對照組)聯(lián)合自擬通腑益肺湯，方劑為黃芪30g，黨參20g，薏苡仁、麥冬、白術(shù)、瓜萎、厚樸各15g，郁金、生大黃、枳實(shí)、白花蛇舌草各10g，甘草6g，用水煎服取300mL，早晚服用，兩組療程14d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效：臨床癥狀基本消失表示顯效，癥狀顯著改善表示有效，否則表示無效，總有效=有效+顯效。兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)：PEF(呼氣峰值流速)、FEV1(1s用力呼氣容積)。兩組起效時間指標(biāo)：發(fā)熱、氣促、肺啰音及咳嗽消失時間等。

1.5 臨床療效評估依據(jù)《中藥新藥相關(guān)臨床研究原則》評估患者臨床效果，患者臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)結(jié)果正常，表示顯效；患者癥狀顯著改善，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)結(jié)果顯著好轉(zhuǎn)表示有效，否則表示無效[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果研究組臨床總有效率為98.00%，顯著高于對照組高(P<0.01)，見表1。

表1 兩組效果[n(%)]

2.2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)研究組肺功能相關(guān)指標(biāo)高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)(L)

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)研究組治療后炎癥因子低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)

3 討 論

近年來，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快及社會環(huán)境問題的增加，肺炎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。其中，重癥肺炎為臨床危急重癥，其病情變化比較快，起病比較急，臨床病死率較高，患者預(yù)后效果差，且容易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者生命健康[9-10]。因此，臨床上需要加強(qiáng)對重癥肺炎疾病的及時、有效診治。臨床對重癥肺炎Ⅱ型呼吸衰竭患者通常采用抗感染、解痙、平喘祛痰、機(jī)械通氣等干預(yù)，但由于部分患者耐藥性比較高，造成患者病死率比較高[11]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念中主張結(jié)合患者病情辯證分型論治，以達(dá)到良好抗炎、抗感染效果。為有效提高患者療效，本研究主要對重癥肺炎(痰熱壅肺型)合并Ⅱ型呼吸衰竭50例應(yīng)用喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯治療效果情況分析。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者顯效率為66.00%，對照組顯效率為4 6.0 0%，研究組總有效(9 8.0 0%)比對照組(8 2.0 0%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且研究組TLC[(5.15±0.75)L]、FEV1[(2.91±0.41)L]及MMV[(107.45±11.52)L]等肺功能高于對照組，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯治療，能有效改善患者肺功能指標(biāo)，具臨床用藥有效性?？紤]分析原因可能是中醫(yī)學(xué)理論中，肺主氣，外邪入侵肺，肺氣上逆而成咳，而升降失調(diào)而成喘，正邪相爭而發(fā)熱，痰熱阻肺而不能咳出而發(fā)病[12]。重癥肺炎屬于“風(fēng)溫肺熱病”“暴喘”，其發(fā)病和正氣虧虛、外邪入侵具相關(guān)性，其中最為常見的是痰熱壅肺型[13]。臨床主要治療原則是通肺氣、祛痰濁。本研究中采用喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯，其中喜炎平注射液屬于中藥抗炎藥物，可有效抗病毒、抗菌及抗炎，其主要成分是穿心蓮等，能提高細(xì)胞病菌的吞噬作用，提高免疫能力[14]。自擬通腑益肺湯方劑有黃芪、黨參、薏苡仁、麥冬、白術(shù)、瓜萎、厚樸、郁金等，黨參、黃芪能補(bǔ)中益氣，瓜萎可潤肺止咳、清熱化痰，厚樸可平喘行氣，郁金能止痛行氣，麥冬能潤肺養(yǎng)陰，白術(shù)可利水補(bǔ)氣等，諸藥合用從而達(dá)到通腑泄熱、化痰清肺、祛痰平喘的功效。同時，本研究結(jié)果還顯示，研究組患者IL-6、PAF及PCT等炎癥因子水平低于對照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與華金根[15]的研究結(jié)果相符合，進(jìn)一步證實(shí)重癥肺炎(痰熱壅肺型)合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯治療，能有效降低機(jī)體血液炎癥因子水平?？紤]分析原因是，研究組采用喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯方案，現(xiàn)代藥理中白術(shù)可保護(hù)機(jī)體肺泡，延長其淋巴細(xì)胞的壽命，黃芪能提升網(wǎng)狀內(nèi)皮相關(guān)吞噬作用，抗炎抑菌效果顯著，大黃可進(jìn)行氧自由基、毒素清除，減少炎性因子相關(guān)表達(dá)，聯(lián)合喜炎平用藥能有效降低炎癥因子水平，臨床抗炎效果顯著[16]。受到樣本量、時間等影響因素，重癥肺炎(痰熱壅肺型)合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯治療對不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期效果影響，待臨床再研究分析。

綜上所述，重癥肺炎(痰熱壅肺型)合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用喜炎平聯(lián)合自擬通腑益肺湯治療，可改善肺功能情況，降低機(jī)體炎癥因子指標(biāo)，臨床用藥效果顯著，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。