徐 燕

河南省洛陽東方醫(yī)院影像科 (河南 洛陽 471003)

獲得性免疫缺陷綜合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)俗稱為艾滋病，AIDS主要誘病因素為人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)，HIV主要攻擊細胞為T淋巴細胞，可以對患者細胞免疫及體液系統(tǒng)造成破壞，從而導(dǎo)致患者免疫功能水平下降，免疫系統(tǒng)功能的瓦解會導(dǎo)致患者并發(fā)多種機會感染和惡性腫瘤疾病[1-3]。在AIDS患者群體中，其并發(fā)淋巴瘤疾病的概率大約為5%～10%，在臨床影像學(xué)診斷中，顱腦淋巴瘤與膠質(zhì)瘤、腦結(jié)核、弓形體腦病、腦膜炎等其他疾病易出現(xiàn)混淆情況[4-6]。本研究主要對AIDS相關(guān)腦內(nèi)淋巴瘤的影像診斷及鑒別應(yīng)用進行探討分析，具體報道如下。

1.1 臨床資料選取了2018年4月至2020年2月在我院就診治療的15例AIDS相關(guān)腦內(nèi)淋巴瘤患者為研究對象。所有患者均接受MRI平掃及增強掃描檢查。所有研究對象均為男性；年齡23～62歲，平均年齡(41.39±6.58)歲。本研究經(jīng)本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本研究。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知功能缺陷患者；溝通障礙患者。

1.2 方法檢查使用儀器為西門子1.5T AVANTO機器，對所有患者行常規(guī)軸位T2WI、T1WI以及矢狀位T1WI以及DWI、T2FLAIR序列，層厚參數(shù)設(shè)置為5mm。增強掃描主要通過T1WI對患者行冠狀位、矢狀位以及軸位掃描，釓噴酸葡膠(GD-DTPA)是掃描過程中使用的對比劑，體重靜脈注射的劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.2mmol/kg。待掃描結(jié)束后由2位資深中樞神經(jīng)影像診斷臨床醫(yī)師負責(zé)對所有研究對象的MRI平掃及增強掃描圖像進行分析，對所有患者的病灶形態(tài)、大小、解剖分布、強化方式以及信號特征進行仔細觀察。

1.3 觀察指標(biāo)以病理學(xué)解剖診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對所有患者的MRI診斷圖像表現(xiàn)進行統(tǒng)計記錄，診斷指標(biāo)包括敏感度、準(zhǔn)確度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件對所有患者MRI診斷的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，敏感度、準(zhǔn)確度及特異度均為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，若兩者之間P值小于0.05，則代表兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者的MRI診斷圖像表現(xiàn)在此次MRI診斷中15例患者病灶單發(fā)12例，多發(fā)3例，共20個病灶，病灶分布部位多為腦室或中線周圍，以幕上分布為主。T1WI病灶的信號表現(xiàn)多為低信號、稍高信號或者等高信號，T2WI病灶的信號表現(xiàn)多為稍低信號、等高信號或者稍高信號，大多數(shù)病灶的信號表現(xiàn)為不均勻狀態(tài)，在13例患者，共15個病灶中，其信號表現(xiàn)多為小片狀或見點狀短T1信號。DWI病灶的信號表現(xiàn)主要為環(huán)狀高信號、稍高信號或者不均勻高信號，2例患者，共5個病灶信號明顯表現(xiàn)為高信號。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)病灶的信號表現(xiàn)主要為稍高或等高信號，且信號表現(xiàn)混雜，在周圍水腫區(qū)域明顯表現(xiàn)出高信號，其中5個病灶伴有重度水腫，另外15個病灶無水腫反應(yīng)。在增強掃描中共有13個病灶表現(xiàn)為不規(guī)則厚壁環(huán)形強化，7個病灶表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊樣強化。

2.2 所有患者MRI診斷的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度MRI診斷與病理學(xué)解剖診斷的敏感度、準(zhǔn)確度以及特異度之間不存在明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 所有患者MRI診斷的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度[n(%)]

3 討 論

在AIDS相關(guān)顱內(nèi)淋巴瘤患者群體中，大部分患者的淋巴瘤分型為非霍奇金淋巴瘤，而絕大部分AIDS相關(guān)的非霍奇金淋巴瘤都屬于B細胞型，且大部分都屬于高度惡性型[7-9]。AIDS相關(guān)顱內(nèi)淋巴瘤與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、弓形體腦病等疾病的鑒別診斷詳細情況為：(1)膠質(zhì)瘤，該疾病的信號表現(xiàn)多為長T1長T2信號，其內(nèi)部壞死、囊變情況常見，T2WI的信號表現(xiàn)要比淋巴瘤高，在增強掃描中主要表現(xiàn)為花環(huán)狀強化，特異性較強；(2)轉(zhuǎn)移瘤，該疾病的病發(fā)部位主要分布于皮質(zhì)下的灰白質(zhì)交界區(qū)，主要發(fā)病人群為中老年群體，通常情況下存在腦外原發(fā)腫瘤，腫瘤一般均存在較為嚴(yán)重的水腫情況，具有明顯的占位效應(yīng)，多見壞死情況，其主要特征為小腫瘤大水腫；(3)弓形體腦病，該疾病的病灶以多發(fā)為主，主要以結(jié)節(jié)狀為表現(xiàn)形態(tài)，通常在腦葉皮髓質(zhì)交界區(qū)發(fā)病，并伴有重度水腫情況，在增強掃描中主要表現(xiàn)為環(huán)形強化，該疾病的主要特征為FLAIR、T2WI以及增強掃描中出現(xiàn)的“靶征”情況[10-12]。

在本研究AIDS相關(guān)顱內(nèi)淋巴瘤患者的MRI診斷影像中以單發(fā)病灶為主，共12例單發(fā)病灶，3例多發(fā)病灶，共20個病灶，病灶分布部位多為腦室或中線周圍，以幕上分布為主，其中共有13例患者，15個病灶的信號表現(xiàn)多為小片狀或見點狀短T1信號，另外2例患者，共5個病灶信號明顯表現(xiàn)為高信號。20個病灶中共有5個病灶伴有重度水腫，其余15個病灶無水腫反應(yīng)。在增強掃描中共有13個病灶表現(xiàn)為不規(guī)則厚壁環(huán)形強化，7個病灶表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊樣強化。MRI診斷與病理學(xué)解剖診斷的敏感度、準(zhǔn)確度以及特異度之間不存在明顯差異，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，MRI診斷的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度均處于較高水平，具有較高的臨床診斷價值，將MRI診斷圖像與患者臨床具體病癥相結(jié)合，可以有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率[13]。

綜上所述，AIDS相關(guān)顱內(nèi)淋巴瘤患者的MRI診斷影像具有較高的臨床診斷價值，結(jié)合患者具體臨床癥狀可以有效對患者病情進行確診，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。