2020 年5 月國家頒布新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控工作要求，要求“外防輸入、內(nèi)防反彈”，并進一步強化醫(yī)療機構感染防控的各項措施， 最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風險， 鞏固來之不易的防控成果

。 我國的實體器官移植（solid organ transplantation，SOT）事業(yè)正處于蓬勃發(fā)展階段，每年器官捐獻及移植數(shù)量均居全球第2 位， 與普通人群相比，SOT受者因終生大劑量服用免疫抑制藥物，具有需要規(guī)律定期來醫(yī)院隨訪復查、 更容易并發(fā)感染并發(fā)癥等特點

。 常態(tài)化疫情防控要求為遏制突發(fā)疫情的擴散，鞏固來之不易的防控成果發(fā)揮了重要作用，但也給SOT 受者的隨訪及居家管理工作帶來前所未有的挑戰(zhàn)。 本研究在新冠疫情流行峰期隨訪調(diào)研的基礎上， 進一步采用德爾菲法構建常態(tài)化疫情防控下SOT 受者居家隨訪管理方案， 以提高SOT 受者居家隨訪的應對能力和生活質(zhì)量。

試驗在湖南省畜牧獸醫(yī)研究所試驗鴨場進行，試鴨采用網(wǎng)上平養(yǎng)，自由飲水和采食，并按常規(guī)免疫，24 h光照；舍內(nèi)自然通風，定期打掃衛(wèi)生和消毒，保持正常溫度，相對濕度為（60±5）%。

1 方法

1.1 成立課題小組 小組成員共11 名，由醫(yī)療、護理、傳染病及健康管理專家及研究生組成。其中高級職稱6名，包括移植醫(yī)療專家2 名，移植護理專家2 名，護理管理專家1 名，傳染病專家1 名；中級職稱3 名，初級職稱2 名。 課題組成員主要負責電話隨訪、文獻檢索、質(zhì)量評價、擬定咨詢問卷、遴選專家、意見匯總與反饋。

1.2 隨訪調(diào)查 選取中南地區(qū)某三級甲等醫(yī)院移植隨訪門診就診過的SOT 受者為調(diào)查對象。 入選標準為：（1）年齡18 周歲以上；（2）有一定的語言溝通能力；（3）電話知情同意， 愿意參與本調(diào)查并接受指導。 排除標準：合并其他嚴重的軀體疾病或精神疾病及意識不清者。自新冠疫情爆發(fā)的第1 個流行峰（2020 年1 月24-28 日）起至第2 個流行峰（2020 年2 月5 日）緩慢下降的一段時間連續(xù)開展

，共13 d，原計劃隨訪SOT受者779 例，其中電話未接、關機58（7.4%）例，拒絕接受電話隨訪指導27（3.5%）例，最后實際隨訪并指導694（89.1%）例。 隨訪內(nèi)容在該中心常規(guī)移植隨訪內(nèi)容（一般情況、服藥、生活3 個方面）基礎上，咨詢本院2 名移植專家和2 名傳染病學專家后增加新冠肺炎疫情相關內(nèi)容，見表1。

1.3 擬定專家咨詢問卷 檢索美國移植網(wǎng)、 美國移植護士協(xié)會、歐洲移植護士協(xié)會及PubMed、MedLine、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)平臺等數(shù)據(jù)庫。檢索時限為至2021 年1 月的近6 年文獻資料。檢索詞 為 ： “outpatient management/ transplantation recipients” “transplantation/follow -up/home” “clinic/nursing/ emergent public health events” “strategy/outpatient/transplantation””SARS -CoV -2/COVID -19”；中文檢索詞為“出院管理、器官移植受者”“移植、隨訪和居家”“臨床、護理、公共衛(wèi)生事件”“管理策略、出院和移植”“疫情防控/新冠肺炎”。

校本教研是長程的過程，要在發(fā)展中動態(tài)全過程把握。校本教研要有長期設計的理念，在一個長周期內(nèi)規(guī)劃和建設教研組，尤其是培育教研精神。

高校輔導員要與學生有良好的溝通，特別要注意對學生在微信、微博等新媒體上關注的熱門話題或者新的思潮進行深入的分析，充分掌握每個學生的具體情況。同時，對思想尚未成熟的學生要進行有針對性的思想教育，使學生對新媒體信息有良好的分辨能力。

2.4 專家咨詢結果 最終形成新冠疫情常態(tài)化防控下SOP 受者居家隨訪管理方案包括5 項一級指標（就醫(yī)隨訪、用藥管理、居家生活、常態(tài)化疫情防控應對及質(zhì)量控制）、13 項二級指標及39 項三級指標，各指標的權重是在專家打分的基礎上，采取反饋匿名函詢的方法，對專家意見進行整理、歸納、統(tǒng)計，再匿名反饋給專家，再次征求意見，再集中，反饋，直至意見統(tǒng)一，各級指標專家咨詢結果及權重見表4。

1.5 遴選咨詢專家 調(diào)查早期（2020 年2-3 月）本著新冠疫情高峰期人員流動受限的就近原則， 遴選咨詢我國中南地區(qū)（武漢、長沙、衡陽、廣州、南寧、南昌）專家17 名。 納入標準：（1）在SOT 領域工作10年以上；（2） 本領域核心期刊上發(fā)表論文3 篇以上，有一定學術水平；（3）副高及以上技術職稱。 專家均自愿參與本研究。

在新的經(jīng)濟形態(tài)下，以互聯(lián)網(wǎng)思維、借助先進信息通訊技術（ICT）和能源電力技術，實現(xiàn)能源產(chǎn)業(yè)鏈的數(shù)字化重構。

1.6 實施專家咨詢 本研究發(fā)放專家咨詢表時間跨度較大， 涵蓋新冠疫情高峰期直至疫情防控常態(tài)化期間（第1 輪函詢：2020 年3—5 月；第2 輪函詢：2020 年8—10 月；第3 輪函詢：2021 年4 月），考慮到疫情防控的需要，3 輪咨詢及意見回收均為電話溝通后采用電子郵件形式， 根據(jù)第1 輪專家咨詢的結果和專家意見， 對居家隨訪管理方案清單進行修改，形成第2 輪專家咨詢問卷；再次進行專家咨詢后根據(jù)結果進一步完善，形成第3 輪咨詢問卷，后再進行第3 輪專家咨詢。 指標篩選標準為重要性賦值均值≥3 分，變異系數(shù)≤0.25

。

女孩似乎覺得自己這一下有些手重了，神色一緊，嘴唇動了動，似乎是想要說些補救或者安慰的話，但當她發(fā)現(xiàn)有族人已經(jīng)開始降落時，終究沒能放低姿態(tài)，只噘起嘴巴“哼”了一聲，道：“看你以后還敢不敢……還敢不敢亂瞧！”

1.7 方案預測試 考慮到落實常態(tài)化疫情防控下SOT 受者居家隨訪指導的迫切需求， 在694 名隨訪的SOT 受者中隨機選擇21 名受者進行測試， 即在SOT 受者電話知情同意的前提下， 按居家隨訪指導方案內(nèi)容對SOT 受者進行電話指導，并對內(nèi)容提出反饋。為提高預測試的可靠性，鼓勵受者在電話指導后24 h 內(nèi)以短信或其他非面對面形式繼續(xù)反饋意見和建議。由于疫情防控的原因，該預測試僅使用電話的方式進行， 接受測試的21 名SOT 受者中僅有10 名反饋了測試意見和建議，包含9 名受者的電話指導即時反饋及1 名受者的接電話后的短信反饋。

2 結果

2.1 隨訪SOT 受者面對疫情的一般情況 694 例隨訪對象年齡為18～79（43.30±10.47）歲，其中男性479例（69.0%），女性215 例（31.0%）；以腎移植（79.7%）受者為主；大部分SOT 受者（69.7%）都在術后3 年以內(nèi)，近457 例（65.3%）SOT 受者有1 個月內(nèi)要到醫(yī)院隨訪復查的需求。 共38 例（5.5%）受者在此次疫情爆發(fā)前后幾周出現(xiàn)不同程度發(fā)燒、咳嗽癥狀，均在當?shù)蒯t(yī)院采取對癥處理后或自行好轉(zhuǎn)；只有1 例受者有疫源地接觸史，也在當?shù)卣O(jiān)管下，渡過隔離期；居住小區(qū)或街道出現(xiàn)確診病例的受者有54 例（8.2%），已進行重點標注，手機APP、微信、QQ 及電視是SOT 受者最常選擇的獲取疫情信息的方式， 且絕大部分的SOT受者（85.6%）在新冠疫情爆發(fā)后均額外采取了比移植術后近期更嚴格的生活方式，但部分受者（21.0%，33.1%）疫情相關的知識掌握欠佳，詳見表1。

2.2 SOT 受者的一般情況與疫情的關系 為探討SOT 受者的一般情況對其疫情應對的影響， 以是否有應對疫情的額外舉措為因變量（額外舉措：是=1，否=0），以其他一般情況及與疫情相關的情況為自變量，進行l(wèi)ogistics 回歸分析。 最終納入回歸方程的因素只有兩個：患者年齡（賦值為原值進入）和居住地是否有確診疫情病例 （周圍確診疫情病例： 是=1，否=0）。 居住地存在確診疫情病例的高齡SOT 受者，他們對疫情采取的應對更積極，詳見表2。

2.5 預測試結果 預測試的10 例SOT 受者， 居家隨訪指導時間在15～37 min。 內(nèi)容建議方面，SOT 受者反饋疫情期進行隨訪指導時， 要把門診購買藥品的內(nèi)容細化； 幾乎所有受者提到了居家消毒用品選擇相關知識很難通過口述掌握。經(jīng)研究小組討論，將門診購買藥品條目在隨訪流程中進行單列強調(diào)，將居家消毒管理策略同步到相關網(wǎng)絡平臺。有2 例受者提出的新增外出手機等物品消毒問題，經(jīng)研究小組討論， 補充納入應對災害的日常生活指導項目中。

對文獻的質(zhì)量進行篩選評價， 了解國內(nèi)外隨訪門診機構應對新冠疫情的方案， 器官移植病人隨訪實施方案和管理規(guī)范， 結合本次新冠疫情高峰期電話隨訪結果初步構建常態(tài)化疫情防控下SOT 受者居家隨訪管理方案專家函詢問卷

，內(nèi)容涉及4 個方面，包含就醫(yī)隨訪門診、服藥及藥品需求、常態(tài)化疫情防控知識宣教、居家生活指導內(nèi)容，依此形成由4 項一級指標、18 項二級指標及39 項三級指標組成的新冠疫情下SOP 受者居家隨訪管理策略清單。

1.4 編制專家咨詢問卷 根據(jù)居家隨訪管理方案清單編制專家咨詢問卷，包括3 部分。（1）致專家信：簡要說明該研究的目的、內(nèi)容，特別是常態(tài)化疫情防控下的重要意義。（2）專家評分表：包括4 項一級指標、23 項二級指標及45 項三級指標，采用Likert 評分，并設有“增減”意見欄。 （3）專家基本情況調(diào)查表：包含專家的基本材料，判斷依據(jù)及對該領域的熟悉程度。

2.3 專家基本情況、權威系數(shù)及協(xié)調(diào)程度 17 名專家均完成3 輪咨詢，專家年齡在36～67（44.31±8.06）歲，?？乒ぷ髂晗?～38（25.17±10.49）年；正高級職稱6 名（35.3%），副高級職稱11 名（64.7%）。 從事移植醫(yī)療、移植護理、傳染病及健康管理等領域。 在第1 輪專家咨詢中，15 名專家提出了34 條文字建議； 第2 輪專家咨詢中，6 名專家提出了5 條文字建議；第3 輪專家咨詢中，3 名專家提出了4 條文字建議。 以專家的判斷依據(jù)（Ca） 和熟悉程度（Cs） 來計算專家的權威系數(shù)（Cr）。一般認為，專家權威系數(shù)Cr≥0.70 為可接受

。本研究第1、第2、第3 輪專家咨詢的Cr 均為0.896；以變異系數(shù)和Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)來檢驗專家意見的協(xié)調(diào)程度

。 第1 輪專家咨詢中，各指標的變異系數(shù)為0.080～0.314，第2 輪為0.000～0.302，第3 輪為0.000～0.275。第1、第2、第3 輪一、二、三級指標專家咨詢專家意見的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)（0.136～0.457）有統(tǒng)計學意義，說明專家意見基本趨向一致，咨詢結果可靠。 見表3。

3 討論

3.1 新冠疫情及常態(tài)化疫情防控下給予SOT 受者居家隨訪指導的重要性 SOT 受者終身需服用免疫抑制劑以預防移植器官的排斥反應，這直接導致了：首先， 這部分人群需要定期到醫(yī)院進行藥物濃度的監(jiān)測，并適時調(diào)整用藥方案；其次，長期免疫抑制劑的使用使他們對各種病原體的防御能力下降， 感染（尤其是來自呼吸系統(tǒng)的感染） 是SOT 受者最常見并導致其死亡的主要原因

，在突發(fā)的新冠疫情及常態(tài)化疫情防控下， 他們首當其沖是病毒等災害的易感人群。 因此，合理有效地解決他們的隨訪需求，給予專業(yè)的隨訪指導方案，減輕我國SOT 受者在面臨新冠疫情及常態(tài)化疫情防控的不良影響， 協(xié)助他們平穩(wěn)渡過并適應常態(tài)化疫情防控時期災害疫情期

，顯得尤其重要。

3.2 基于新冠疫情期間SOT 受者隨訪調(diào)查結果的居家隨訪管理策略具有科學性 本研究最終形成的新冠疫情常態(tài)化防控背景下SOT 受者隨訪管理方案包括就醫(yī)隨訪、用藥管理、居家生活、常態(tài)化疫情防控應對及質(zhì)量控制5 方面內(nèi)容，包括13 項二級指標及39 項三級指標。專家咨詢內(nèi)容初稿的確定是在日常隨訪工作的基礎上， 重點參考新冠肺炎疫情發(fā)生后694 例SOT 受者的電話隨訪結果。 （1）合理解決好SOT 受者在疫情防控期間的隨訪安排是本居家隨訪管理策略最基本的內(nèi)容。 調(diào)查中，457 例（65.9%）SOT 受者有近1 個月要到醫(yī)院隨訪復查的需求，這與隨訪人群中69.7%受者處在移植手術后3 年內(nèi)，其中166 例（23.9%）受者在術后1 年內(nèi)有關。自疫情爆發(fā)的第1 個流行峰（2020 年1 月24—28 日）起，具有移植資質(zhì)的大型公立醫(yī)院門診全部推遲、限號，加之國家大面積的交通限行等，因此在隨訪管理策略中，需要納入依據(jù)受者個人情況合理規(guī)劃隨訪的內(nèi)容指導。 （2）本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)術后近期的受者，特別是居住地周圍出現(xiàn)了確診病例及疫情的受者， 在采取應對措施方面更加積極， 這與移植圍術期宣教中重點告知術后早期是各種感染的高發(fā)期不無關系

，為本次專家咨詢初稿擬定時參考日常隨訪指導內(nèi)容提供依據(jù)。 （3）調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，面對新冠肺炎這種傳播途徑、治療方法等尚不明確的新發(fā)疫情，雖然絕大部分的SOT 受者（85.6%）額外采取了比移植術后近期更嚴格的生活方式，例如增加了室內(nèi)空氣消毒的頻率、減少了外出活動的次數(shù)等。 但在消毒劑的使用、隔離注意事項等方面?zhèn)€體應對存在較大差異。 結合預測試中部分受者的反饋，將消毒管理從居家管理目錄中單列出來重點強調(diào)。 （4）在探討SOT 受者對疫情的反應時，發(fā)現(xiàn)男性受者，術后時間越短，如居住地存在確診疫情病例，其對疫情采取的應對更加積極。 提醒研究者在前期研究的基礎上，如開展疫情常態(tài)化背景下同伴健康教育干預舉措時，可考慮將這部分患者納入同伴教育者行列；同時，隨訪工作中進行居家隨訪指導時，應密切關注術后遠期和女性患者這部分人群。

3.3 本研究的專家咨詢具有可靠性 為保證SOP受者在目前常態(tài)化疫情防控下進行居家隨訪指導的可靠性， 本研究在大樣本電話隨訪數(shù)據(jù)結果的基礎上，進行3 輪德爾菲專家咨詢。 在選擇專家時，專家不僅熟悉移植臨床相關知識， 而且有非常高的參與意愿。 研究中17 名專家均全程參與了3 輪咨詢，所有專家均在既定的時間內(nèi)給予咨詢反饋， 應答率為100%。 不排除與面對突發(fā)疫情及常態(tài)化疫情防控下， 專家對?？乒残缘膯栴}更容易達成一致意愿有關。 經(jīng)過3 輪專家咨詢后，三級指標的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)為0.277（P<0.05），說明專家對居家隨訪指導策略內(nèi)容的分歧小，一致性高

。

3.4 常態(tài)化疫情防控背景下的居家隨訪管理策略有利于規(guī)范SOT 受者隨訪管理模式 由于新冠肺炎疫情的突發(fā)性，本次調(diào)查只局限在單中心，受限于疫情期間只能采取電話和郵件溝通的方式，咨詢專家的選擇采取了就近求快原則，因此居家隨訪指導策略的代表性和推廣性受到一定的限制。今后如能繼續(xù)擴大范圍，并使用規(guī)范的心理、行為測量進行驗證，將會對更加是對現(xiàn)有SOT 受者隨訪管理模式良好的補充。 本次以解決突發(fā)新冠疫情及常態(tài)化疫情防控時有隨訪需要的SOT 受者的實際困難為初心的研究工作，也是筆者團隊從事移植?？谱o理和臨床護理科研近20年來， 收到患者對調(diào)查反饋最好和配合度最高的一次，契合了臨床研究以服務病患為初心的宗旨。

他對家庭的重要作用具有很強的洞察力，他認為不了解一個國家最優(yōu)秀的家庭，則完全看不清這個國家的真面目。因而他在書中寫到：“孔孟之道的家庭教育較為平衡，它避免操之過急，是一種現(xiàn)實的，基于對自然和人性的觀察，建立在家長權威基礎上的教育。這個權威逐漸上升至一切權威，直至我們的造物主——貶斥驕傲，褒揚謙卑的上帝。在尋求智慧的道路上，首先完成國家使命，做當做的；要富有遠見卓識，心明眼亮，力求看得更遠；避免一切卑微的心思和意念，努力成為對他人有用之人；身居廟堂高位而不耽于逸樂，汲汲探求智慧之路。‘朝聞道，夕死可矣?！@是怎樣的精神境界和高超智慧！怎樣不朽的人類靈魂的尊嚴”！

[致謝] 感謝中南大學湘雅三醫(yī)院移植科護士長劉敏護士長、朱肖主管護師，武漢大學中南醫(yī)院移植科葉少軍副教授、 周鑫護士長等在新冠疫情高峰期的大力支持； 感謝中南大學公共衛(wèi)生學院楊國麗博士對研究統(tǒng)計結果部分的指導幫助。

[1] 中國政府.關于落實常態(tài)化疫情防控要求進一步加強醫(yī)療機構感染防控工作的通知[EB/OL]. http://www.gov.cn/xinwen/2020-05/01/content_5508135.htm.

[2] 石炳毅, 袁銘. 中國腎移植受者免疫抑制治療指南(2016版)[J]. 器官移植, 2016, 7(5):327-331. DOI：10.3969/j.issn.1674-7445.2016.05.001.

[3] Organ Procurement and Transplantation Network. National Data [EB/OL].(2019-09-10).https://optn.transplant.hrsa. gov/data/view-data-reports/national-data/.

[4] 朱美玉, 吳美玲. 腎移植術后病人隨訪方法與生活質(zhì)量關系的研究[J]. 護理研究, 2007,12（5B）:1234-1235. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2007.14.006.

[5] 付迎欣. 腎移植術后隨訪規(guī)范(2019 版)[J]. 器官移植,2019,10(6):667-671. DOI：10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.006.

[6] 蔣婷婷, 單巖, 杜理平,等. 腎移植后患者服藥依從性現(xiàn)狀及干預研究進展[J]. 護理學報, 2018,25(18):37-41. DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2018.18.037.

[7] 中國疾病預防控制中心. 新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志, 2020(2):145-151.

[8] 劉佳, 方春華, 張紅, 等. 基于新媒體的腎移植患者健康教育方案的構建[J]. 護理學雜志, 2019, 34(12):87-90.

[9] 陳棟. 中國肝移植受者選擇與術前評估技術規(guī)范(2019 版)[J]. 中華移植雜志（電子版）, 2019, 13(3):161-166. DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2020.01.007.

[10] Keating BJ, Mukhtar EH, Elftmann ED,et al.Early detection of SARS -CoV -2 and other Infections in Solid Organ Transplant Recipients and Household Members Using Wearable Devices[J]. Transpl Int, 2021,34(6):1019-1031.DOI：10.1111/tri.13860.

[11] 巨春蓉, 李寧, 邱濤, 等. 器官移植受者新型冠狀病毒肺炎的臨床特點和疫情期間的管理策略（第1 版）[J]. 器官移植,2020,11(2):185-193.

[12] 吳小霞, 劉佳, 謝建飛, 等. 腎移植患者自我管理指南[M].長沙:中南大學出版社, 2019:234-250.

[13] De Carlis R, Vella I, Incarbone N, et al. Impact of the Covid-19 Pandemic on Liver Donation and Transplantation:A Review of the Literature[J]. World J Gastroenterology,2021, 27(10):928-938. DOI：10.3748/wjg.v27.i10.928.

[14] Chang AM, Gardner GE, Dumeld C, et al.A Delphi Study To Validate An Advanced Practice Nursing Tool[J] .J Adv Nurs, 2010, 66(10)：2320-2330.DOI:10.1111/j.1365-2648.2010.05367.x

[15] 黃媛媛, 傅巧美, 劉光香,等. 腎移植患者基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理的效果觀察[J]. 護理學報, 2020, 387(8):73-76.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.08.069.

[16] 韓夢汐,劉紅霞,胡閱,等.腎移植受者鍛煉意向與鍛煉行為的關系：鍛煉計劃的中介作用[J]. 護理研究, 2020,34(9):1525-1529.DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2020.09.007.

[17] Gual LC, Velarde Collado JM, Portell VM, et al. Health and Safety Professional Roles and Competencies to Promote Company-level Integration of Preventive Actions. A Delphy Study[J ]. Arch Prev Riesgos Labor, 2014, 17(1):10-17.DOI：10.12961/aprl.2014.17.1.02.