老年慢性心力衰竭患者在治療和康復(fù)過程中，不僅要克服疾病本身（呼吸困難、水腫等）的折磨，更要承受家庭、 社會多方面的壓力， 相比于中青年患者，更易產(chǎn)生身-心-社-靈的“整體性痛苦”，如焦慮、抑郁、自我存在感和幸福感下降、對生死的恐懼和擔(dān)憂等，常常有獲得精神上的寄托、獲得他人的信任與諒解、找尋人生意義和價值等需求，即靈性需求

。 而國外多項(xiàng)研究

表明慢性心力衰竭患者至少存在一種靈性需求， 且社會支持和自我超越水平越高，越能夠?qū)ω?fù)性事件表現(xiàn)出積極、樂觀、自信及成熟，能接受并積極應(yīng)對疾病和死亡，從而不斷實(shí)現(xiàn)自我價值并豐富生命意義，最終提升生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)針對靈性需求的研究主要集中在腫瘤患者，而對于慢性心力衰竭患者， 有學(xué)者分別從中文完整版靈性需求問卷在其信效度檢驗(yàn)及其居家期間靈性照護(hù)需求及照護(hù)體驗(yàn)方面進(jìn)行了研究

。 因此，本研究旨在定量調(diào)查老年慢性心力衰竭患者靈性需求現(xiàn)狀及其影響因素， 以期為構(gòu)建針對性的靈性照護(hù)干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

隨著公車加速、煞車、左彎、右轉(zhuǎn)，右手奮力抵抗牛頓第一運(yùn)動定律——慣性定律所帶來的影響，以確保我在這擁擠的公車內(nèi)仍能一派悠閑直挺挺地站立著。

1 對象與方法

1.2 研究工具

（4）提高球化能力 將球化溫度控制在1450℃左右，球化劑上覆蓋0.2%硅鋇孕育劑，球化能力剛好合適，既不會太強(qiáng)也不會太弱。球化完畢后鐵液中的渣易于浮出，便于除渣，可保證鐵液純凈。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，主要包括患者的性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、居住地、居住情況等14個一般資料。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表 （The Perceived Social Support Scale, PSSS） 由Zimet 等

編制，中文版由姜乾金等

翻譯，用于評估個人社會支持狀況。 該量表共3 個維度，12 個條目，分別為家庭支持（4 個條目）、朋友支持（4 個條目）和其他支持（4 個條目），采用Likert 7 級評分法，1～7 分分別代表“不同意”到“極同意”，總分為12～84 分，得分越高，說明個人得到的社會支持越高。 該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.880，在本研究中的Cronbach α 系數(shù)為0.912。

1.2.2 中文版靈性需求量表（The Chinese Version of the Spiritual Needs Questionnaire,SpNQ） 由Büssing等編制

， 2013 年其組織編譯為中文版并應(yīng)用于長海醫(yī)院168 例慢性患者，本研究采用趙越

完善的中文版量表，用于評估慢病患者的靈性需求。該量表共6 個維度，27 個條目，分別為信仰-祈福（4 個條目）、信仰-資源（3 個條目）、存在-現(xiàn)實(shí)反映（4 個條目）、存在-釋然（2 個條目）、內(nèi)心平和（7 個條目）及積極給予（7 個條目），采用Likert 4 級評分法，從“從不”到“極度”分別賦值0～3 分，總分為0～81 分，分?jǐn)?shù)越高代表該患者靈性需求越高。 該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.910，在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.901。

3.2.1 宗教信仰 本研究結(jié)果顯示， 宗教信仰是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要影響因素（B=-7.486，P＜0.01）。 有宗教信仰的患者靈性需求高，這與李夢奇等

的研究結(jié)果一致。 究其原因有以下幾方面：（1）宗教信仰是靈性需求的重要組成部分，本身就是靈性的一種表達(dá)方式，處于靈性概念框架的最高層次，其表現(xiàn)形式主要為參加宗教活動、閱讀相關(guān)書籍等，在天、人、物、我的關(guān)系上尋求融合，找尋永恒生命意義與價值，并在不斷超越整合中重獲安寧和舒適

。 有研究表明

宗教信仰與患者的心理健康相關(guān)，有宗教信仰者更容易接受疾病的真相，將其作為一種創(chuàng)傷后成長經(jīng)歷，能夠轉(zhuǎn)移對軀體癥狀的注意力，緩解自身壓力；（2）有宗教信仰的老年慢性心力衰竭患者寄托著生存信念，在面對疾病時，能主動地通過各種祈禱、宗教活動（如祭拜、供奉神靈等）等，探尋生命的價值與意義，從上帝、神靈等他處尋求精神支持、希望、力量以及靈性寄托來抵抗疾病。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者是否有宗教信仰以及是否有宗教相關(guān)的需求，根據(jù)其需要提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，建議在科室內(nèi)設(shè)立一間專門的宗教活動室。

2.4 老年慢性心力衰竭患者靈性需求影響因素的多元線性回歸分析 以靈性需求總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。 自變量賦值情況見表4。 結(jié)果顯示：宗教信仰、文化程度、心力衰竭病程、社會支持及自我超越是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要因素（P＜0.01），可解釋總變異的57.4%。見表5。

1.3 調(diào)查方法 研究者在取得7 家三級甲等醫(yī)院管理者同意后， 由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的4 名研究生在各科護(hù)士長協(xié)助下對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行問卷發(fā)放。 于調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的、意義及隱私性，取得同意后以無記名方式發(fā)放調(diào)查問卷， 填寫困難者由調(diào)查人員或家屬代為填寫，問卷當(dāng)場收回。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷336份，有效問卷321 份，有效回收率為95.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入并核對， 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析； 采用Pearson 相關(guān)性分析探索靈性需求與社會支持、自我超越的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析對老年慢性心力衰竭患者靈性需求影響因素進(jìn)行分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.2 老年慢性心力衰竭患者靈性需求、社會支持及自我超越得分情況 老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分為（40.51±15.89）分，所有條目均分為（1.50±0.56）分。6 個維度中，條目均分最的是積極給予（1.97±0.75）分，最低的是信仰-資源（0.78±0.39）分。 社會支持總分為（51.73±8.95）分；自我超越總分為（38.29±7.25）分。 見表2。

2.1 不同特征老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分比較 對不同特征老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同民族、宗教信仰、文化程度、居住地、家庭人均月收入、心力衰竭病程、NYHA 心功能分級的老年慢性心力衰竭患者， 其靈性需求總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 老年慢性心力衰竭患者靈性需求與社會支持、自我超越的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示： 老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分與社會支持總分（r=0.687，P＜0.01）及自我超越總分（r=0.701，P＜0.01）均呈正相關(guān)。靈性需求各維度得分與社會支持各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.576～0.698，P＜0.01）。見表3。

1.2.4 中文版自我超越量表（The Chinese Version of the Self-Transcendence Scale, CSTS） 由Reed

編制，中文版由張晶等

翻譯，用于評估個人自我超越水平。 該量表為單維度量表， 共15 個條目， 采用Likert 4 級評分法，從“不符合”到“非常符合”分別賦值1～4 分，總分為15～60 分，分?jǐn)?shù)越高表明自我超越水平越高。 該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.892，在本研究中的Cronbach α 系數(shù)為0.925。

3.2 老年慢性心力衰竭患者靈性需求的影響因素分析

3 討論

3.1 老年慢性心力衰竭患者靈性需求處于中等水平 本研究中，321 例老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分為（40.51±15.89）分，條目均分為（1.50±0.56）分，對照趙越

的研究結(jié)果可知，老年慢性心力衰竭患者靈性需求處于中等水平。 但靈性需求總分略低于趙越

針對癌癥患者的研究，究其原因是癌癥患者較之于老年慢性心力衰竭患者，其焦慮、抑郁等內(nèi)心困擾和痛苦程度更高， 希望克服、 擺脫痛苦和困境，渴望得到家人和朋友的關(guān)愛，尋求幫助和安慰，并往往渴望向他人傾訴自己的內(nèi)心想法和人生感悟，以此克服自己的困境

。6 個維度中，得分最高的是“積極給予”，分析原因：（1）老年慢性心力衰竭患者在面臨疾病各種嚴(yán)重癥狀時（如呼吸困難、 水腫等），不希望成為家庭和社會的累贅，會試圖尋找各種形式的精神和心靈寄托，通過安慰和幫助病友，分享疾病經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)移注意力，重新審視自己與他人及社會環(huán)境之間的關(guān)系，降低負(fù)性情緒，增強(qiáng)信心、理解和認(rèn)同，有利于獲得情感支持和靈性安適，實(shí)現(xiàn)自我價值以及與人、家庭、社會的共融

；（2）受“仁、義、禮、智、信”、“五倫”等中國傳統(tǒng)儒、道、佛家文化思想的影響，以及黨“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨、當(dāng)代社會主義核心價值觀、革命精神等時代精神的鼓舞?！靶叛?資源”最低，究其原因有以下幾方面：（1）本研究患者中能存在諸多黨員， 崇尚無神論以及馬克思主義，加上當(dāng)今科學(xué)的教育等，導(dǎo)致其對于宗教、神靈普遍不認(rèn)同， 更不會去參加一些宗教活動；（2）本研究中，有252 例（78.5%）患者無宗教信仰，在我國，大多數(shù)患者由于自身出現(xiàn)疾病后而寄托于宗教、神靈、佛祖等的情形居多，患者想通過宗教信仰增加自我存在的確定性

。 另外部分有宗教信仰的患者可能在患病之后，埋怨上帝、老天爺?shù)龋J(rèn)為他們欺騙自己，沒有很好地保護(hù)自己和為自己消災(zāi)除難，對宗教產(chǎn)生失望及負(fù)面態(tài)度，甚至放棄了宗教信仰。

對于腕表而言，同軸擒縱系統(tǒng)可減少機(jī)心內(nèi)部的摩擦，提高機(jī)械效率，保證腕表的長期耐用性。對于消費(fèi)者而言，同軸擒縱系統(tǒng)可保證腕表在更長周期內(nèi)的精準(zhǔn)走時，延長了腕表的保養(yǎng)周期。

在臺詞“And if I go back.”的翻譯處理中，字幕翻譯為“如果我再回去的話…”，配音翻譯為“如…如果再回去”。再如“Max,it's the end of the line for me.”，其字幕翻譯為“麥克我就再也出不去了”，配音翻譯為“麥克我會死無葬身之地的”。兩例中字幕和配音翻譯采用了不同的策略，為了達(dá)到戲劇效果，相比配音翻譯為了畫面和節(jié)奏上的對應(yīng)，通過臺詞重復(fù)(即結(jié)巴)表演出害怕的效果，后一句的翻譯也隨之發(fā)生了改變，對信息進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，但是卻十分自然和諧，對于劇情發(fā)展和故事的敘述沒有障礙，同樣產(chǎn)生的戲劇效果。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示， 文化程度是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要影響因素（B=4.779，P＜0.01）。 文化程度越高，患者的靈性需求越高，這與Ayik 等

的研究結(jié)果類似，與薛麗娜等

的研究結(jié)果相反。 分析原因是文化程度高的老年慢性心力衰竭患者，更能積極主動、高效地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，對于疾病的認(rèn)知、理解更深入，能敏感地覺察出靈性困擾和痛苦， 在此過程中善于運(yùn)用一切可利用的文化和社會資源進(jìn)行積極的心理暗示和調(diào)節(jié)，通過尋求他人、社會的幫助，維護(hù)自身“身-心-社-靈”的全人健康，保持內(nèi)心和靈性上的安適。 Büssing等

的研究也表明，文化水平高患者尋求內(nèi)心平和的靈性需求會更為強(qiáng)烈。因此，對于文化程度較低的患者， 醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)根據(jù)其不同的靈性需求內(nèi)容給予適當(dāng)?shù)膸椭椭С?，為其提供疾病相關(guān)知識，鼓勵其與家人及其他患者建立溝通， 必要時可與其探討過去的成就和自身的人生價值等。

3.2.3 心力衰竭病程 本研究結(jié)果顯示， 心力衰竭病程是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要影響因素（B=3.421，P＜0.01）。 病程越長，患者的靈性需求越高，這與Cheng 等

針對癌癥患者的研究結(jié)果類似。分析原因有以下方面：（1）病程越短，患者對于人生意義、價值的思考較少，內(nèi)心較為平靜，不會主動去找尋精神力量和寄托， 導(dǎo)致其靈性需求較低；（2）但隨著疾病的治療進(jìn)展，患者由于疾病各種癥狀（如呼吸困難、水腫等）的出現(xiàn)和進(jìn)展性加重，生理、心理、角色轉(zhuǎn)變等方面受到了更大的沖擊，更容易在此過程中考慮到死亡相關(guān)問題，對死亡越來越恐懼，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)

，會努力去找尋自身精神力量和支持來積極應(yīng)對疾病，從而產(chǎn)生更高的靈性需求。 因此，對于病程較長的患者，醫(yī)護(hù)人員不僅要在醫(yī)療、護(hù)理上給予其更多關(guān)注，在心理和靈性支持上也應(yīng)給予相應(yīng)的重視，為其提供相適應(yīng)的靈性照護(hù)措施，幫助其在病程終末期甚至人生終末期獲得靈性安慰。

阿拉善右旗西南部地區(qū)有龍首山，最高峰海拔3 052 m。暖濕氣流受山脈阻擋形成堆積、不斷增多，水汽密度不斷增高擠壓周邊空氣形成抬升現(xiàn)象，形成了很好的動力條件。這也是此次降水過程中，西南部地區(qū)量級偏大的一個重要因素。

3.2.4 社會支持 本研究結(jié)果顯示， 社會支持是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的正向影響因素（B=0.838，P＜0.01），即社會支持越高，靈性需求越高，這與薛麗娜等

和王粲霏

針對癌癥患者的研究一致。社會支持是患者面對疾病應(yīng)激時的潛在資源之一，其不僅為自身提供緩沖和保護(hù)， 還有助于其維持良好的情感體驗(yàn)， 良好的社會支持有助于患者正確認(rèn)識疾病，積極診斷并接受治療

。 究其原因：（1）老年慢性心力衰竭患者所獲得的社會支持越多， 越能將各種負(fù)性情緒向家人、朋友以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣泄，在此過程中感受家人、 朋友等給予的精神支持和力量從而積極適應(yīng)疾病帶來的各種負(fù)面影響， 治療的自信心隨之而增強(qiáng)，因此其靈性需求越高；（2）若患者靈性需求未得到滿足， 其心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不愿意敞開心扉與他人進(jìn)行自我感受和想法的溝通交流，致使家人、醫(yī)護(hù)人員等無法給予適當(dāng)?shù)纳鐣С郑?社會支持利用度低下，以此往復(fù)產(chǎn)生更嚴(yán)重生理、心理及靈性層面影響。 因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視社會支持對靈性需求的影響，有針對性的為患者提供多途徑、多方面的支持（如開展病友交流會、文娛活動等），使患者能獲得良好的社會支持， 感受到人與人之間的關(guān)愛和幫助，滿足其靈性需求。

受試人群可以是符合兒童FC診斷標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證候標(biāo)準(zhǔn)的6個月～17歲（＜18歲）的兒童人群。定位于改善小兒便秘癥狀或證候者，受試人群應(yīng)只要求符合中醫(yī)疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.5 自我超越 本研究結(jié)果顯示， 自我超越是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的正向影響因素（B=0.457，P＜0.01），即自我超越水平越高，靈性需求越高，這與Astrow 等

的研究結(jié)果類似。自我超越是指其面對生活事件時，通過不同方式提高個人能力，實(shí)現(xiàn)不斷超越，使自我實(shí)現(xiàn)達(dá)到更高的層次，與思想、心理及精神都有著不可分割的聯(lián)系

。 分析原因有以下幾點(diǎn)：（1）自我超越水平高的老年慢性心力衰竭患者，往往看待問題的角度和處理方式不同，當(dāng)面對疾病生理疼痛以及各種負(fù)性情緒和壓力時， 能更深入地對現(xiàn)存問題進(jìn)行剖析和思考， 希望利用一切有利因素（如人際關(guān)系、家庭支持等）以積極樂觀的心態(tài)正面應(yīng)對和處理，以此來適應(yīng)疾病的發(fā)展，增強(qiáng)自信心和自尊感，進(jìn)而在靈性上達(dá)到和諧狀態(tài)，產(chǎn)生更高的靈性需求

；（2）若患者靈性需求未能得到有效滿足，則會出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)等，無法繼續(xù)獲取精神力量來支撐自己進(jìn)行自我超越。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過各種有效的心理干預(yù)措施（如懷舊療法、尊嚴(yán)療法、哀傷輔導(dǎo)、宗教療法等）提高其自我超越水平，從根源上提高其對生命意義和價值的認(rèn)知，降低心理和精神等負(fù)擔(dān)，從而在實(shí)現(xiàn)自我超越的過程中滿足自身靈性需求。

4 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性：（1）本研究由于客觀條件有限，采取便利抽樣法，僅對天津市7 家三級甲等醫(yī)院321 例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，樣本代表性不夠，結(jié)果具有一定的片面性；（2）靈性需求量表為漢化版，由于東西方“靈性”文化的差異性和抽象性，導(dǎo)致結(jié)果可能有一定的偏差。建議今后可進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣范圍， 增加樣本量， 使研究結(jié)果更具代表性；此外納入的影響因素尚不全面，有待今后基于理論框架納入其他變量系統(tǒng)探討老年慢性心力衰竭患者靈性需求現(xiàn)狀及影響因素。

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