盧 薇，向 龍，付 華，吳李萍，陳秀蘭

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，其病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，部分患者可表現(xiàn)為支氣管肺炎，屬于臨床較為常見的肺炎類型[1]。本病全年均可發(fā)生，據(jù)不完全統(tǒng)計，支原體肺炎發(fā)病率占小兒肺炎的10%～20%，肺炎支原體流行年可高達30%[2]。支原體肺炎發(fā)病后患者常表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、喘息等，與其他類型肺炎的臨床表現(xiàn)基本一致，但重癥患者若不能予以及時治療，可出現(xiàn)其他系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥，對患者的身體健康造成嚴重影響[3]。目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療支原體肺炎的首選藥物，但由于臨床抗菌藥物的不規(guī)范應用以及病原體耐藥性增加，該類藥物的總體治療效果不盡滿意。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進展，支氣管鏡技術(shù)在臨床的應用越來越廣泛[4]。有相關(guān)報道，支氣管鏡肺泡灌洗在重癥支原體肺炎治療中具有一定作用[5]。鑒于此，本研究就支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療對小兒重癥支原體肺炎臨床效果、炎性因子及肺功能的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月—2020年7月我院收治的小兒重癥支原體肺炎117例為研究對象。①納入標準：所有患兒均符合臨床中關(guān)于重癥支原體肺炎的診斷標準[6]；結(jié)合實驗室及影像學檢查明確診斷；年齡≥2歲；對本研究治療方案能夠耐受者；所有患兒家屬均知曉本研究，且自愿簽署知情同意書。②排除標準：存在免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；合并心、腦、肝、腎等臟器功能嚴重損傷者；存在神經(jīng)、精神疾病等依從性差者；存在藥物過敏或藥物不耐受者；于本次治療前，進行過其他方式治療者。根據(jù)治療方案的不同將患兒分為對照組58例和研究組59。對照組男32例，女26例；年齡2～12(6.73±2.04)歲；病程3～7(5.59±2.78)d。研究組男30例，女29例；年齡2～12(7.14±1.86)歲；病程3～7(4.73±3.21)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2方法 對照組予以面罩吸氧、止咳、平喘、祛痰、退熱、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時給予阿奇霉素抗感染，必要時加用甲潑尼龍治療。研究組在對照組的基礎上采用支氣管鏡肺泡灌洗治療，對患兒進行心電監(jiān)護，灌洗治療儀器為日本Olympus BF-XP260F型(外徑2.8 mm，操作孔道1.2 mm)或日本Olympus BF-P260型(外徑4.0 mm，操作孔道2.0 mm)支氣管鏡，患兒取仰臥位，使用2%利多卡因進行氣道黏膜局部麻醉，將支氣管鏡通過患兒鼻腔置入病變部位，吸出氣道內(nèi)分泌物，并使用0.9%氯化鈉注射液行肺泡灌洗，沖洗后利用負壓將液體吸出，負壓調(diào)節(jié)為13.3～20.0 kPa，灌洗完畢后經(jīng)支氣管鏡操作孔道注入布地奈德混懸液2 mg，治療期間根據(jù)患兒的病情進行2～3次灌洗。兩組皆于治療7 d后進行療效比較。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：①顯效：患兒的臨床癥狀消失，體溫恢復正常，咳嗽顯著緩解，復查胸部X線顯示肺部陰影消失；②有效：患兒的臨床癥狀緩解，體溫基本恢復，咳嗽緩解，復查胸部X線顯示肺部陰影部分消失；③無效：患兒臨床癥狀及體征未見改善甚至加重[7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床相關(guān)指標：包括退熱時間、咳嗽緩解時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間。

1.3.3炎性因子：于治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，分離血漿，-20 ℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫散射比濁法檢測C反應蛋白(CRP)，試劑盒均購自北京美康生物技術(shù)研究中心，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.3.4肺功能：于治療前后對患兒進行肺功能檢測，使用德國耶格肺功能測試系統(tǒng)(型號:MasterScreen)檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中期流量(MMEF)。

1.3.5不良反應：記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭痛、發(fā)熱(由于患兒體質(zhì)不同，用藥后產(chǎn)生的刺激作用所致，于體溫恢復正常后再次出現(xiàn)發(fā)熱)、低氧血癥等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同方案治療的小兒重癥支原體肺炎兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2臨床相關(guān)指標比較 研究組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同方案治療的小兒重癥支原體肺炎兩組臨床相關(guān)指標比較

2.3TNF-α、IL-6、CRP水平比較 與治療前比較，兩組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平均明顯下降，其中以研究組降低最為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 不同方案治療的小兒重癥支原體肺炎兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較

2.4FEV1、FVC、MMEF水平比較 與治療前比較，兩組治療后FEV1、FVC、MMEF水平均明顯上升，其中以研究組升高最為顯著(P<0.05)。見表4。

表4 不同方案治療的小兒重癥支原體肺炎兩組FEV1、FVC、MMEF水平比較

2.5不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。惡心嘔吐、頭痛、發(fā)熱等不良反應癥狀均較輕，未做特殊處理，均自行緩解；低氧血癥者予以面罩吸氧后糾正。

表5 不同方案治療的小兒重癥支原體肺炎兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎中的常見類型，而重癥支原體肺炎是支原體肺炎的嚴重階段，此時患者的支氣管及肺部炎癥反應較為劇烈，可引起肺不張、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎等肺部癥狀，遠期還易發(fā)生多器官損傷，治療不及時或療效不佳時會導致較高的病死率[8-11]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可有效抑制蛋白合成、病原菌復制，對改善支原體肺炎患者的臨床癥狀具有一定作用[12]。但重癥支原體肺炎僅采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果并不滿意，容易發(fā)生耐藥性，且無法有效解除患者氣道阻塞，因此需要結(jié)合其他治療，以強化治療效果[13]。

相關(guān)研究表明，支氣管鏡肺泡灌洗治療可深達肺段及以下各級支氣管，在直視狀態(tài)下進行操作可徹底清除呼吸氣道內(nèi)黏稠的分泌物，以達到緩解患者癥狀的目的，若患者感染情況、炎癥反應比較嚴重可進行反復多次的灌洗[14-16]。此外，李文博等[17]研究指出，通過對肺結(jié)核患者使用敏感抗生素進行反復灌洗后，可直接將部分病灶內(nèi)的致病菌殺滅，對患者肺組織通氣、換氣功能有明顯改善。在本研究中，通過對重癥支原體肺炎患兒給予常規(guī)治療以及聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療進行比較發(fā)現(xiàn)，治療后研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎上進行支氣管鏡肺泡灌洗可顯著提高重癥支原體肺炎患兒的治療效果，具有明顯的臨床優(yōu)勢。究其原因為支氣管鏡肺泡灌洗在將黏液分泌物快速清除后，還可直接將抗炎藥物送至病變部位，使治療效果得到有效的提升。

支原體在入侵機體后，會黏附于患者的呼吸道，通過釋放毒素等物質(zhì)引起呼吸系統(tǒng)受損，并通過引發(fā)免疫炎癥反應，進一步造成患者的肺部損傷，從而引起肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[18-20]。本研究顯示，研究組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間均短于對照組，表明支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療可有效促進重癥支原體肺炎患兒臨床癥狀的改善，減少住院時間。TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子作為反映感染程度的臨床常用指標，在感染性疾病的診斷中亦廣泛應用[21-22]。本研究顯示，研究組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于對照組，這與吳衛(wèi)照和劉東成[23]研究報道一致，表明支氣管鏡肺泡灌洗治療可改善患兒炎癥反應狀態(tài)，有效緩解患兒的病情。肺功能是評估呼吸系統(tǒng)病情以及療效的一類重要檢測指標。本研究進一步觀察發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組治療后FEV1、FVC、MMEF水平均明顯上升，其中以研究組升高最為顯著，說明支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療能夠有效改善重癥支原體肺炎患兒肺功能情況。本文對治療中出現(xiàn)的不良反應進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)兩組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明進行支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療不會增加不良反應，具有一定安全性。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀及炎性因子、肺功能水平，且安全性較高。