王 亮，徐少蓉，曾 燕，唐 毅

子宮肌瘤即子宮平滑肌腫瘤，是育齡期女性常見(jiàn)的良性腫瘤[1]。隨著生活方式及環(huán)境的變化，子宮肌瘤的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2]。子宮肌瘤不僅引發(fā)育齡期女性月經(jīng)過(guò)多及繼發(fā)性貧血，還是造成女性不孕和流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害女性的生活質(zhì)量和身體健康[3]。目前，針對(duì)子宮肌瘤的治療方式包括手術(shù)、藥物控制及綜合治療。傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)由于無(wú)法保留子宮，因而臨床接受度較低。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)屬于介入治療，能夠在保留女性生殖系統(tǒng)完整性的同時(shí)縮小腫瘤病灶，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)[4]。子宮肌瘤作為激素依賴性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與多種激素及活性因子相關(guān)[5]。研究顯示，胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)在子宮肌瘤細(xì)胞中表達(dá)上調(diào)，可促進(jìn)其發(fā)生發(fā)展[6-7]。性激素也在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。本研究旨在觀察UAE治療子宮肌瘤的效果及對(duì)血清IGF-Ⅰ、TSGF、性激素的影響，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院婦科收治的子宮肌瘤82例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；均有相應(yīng)的手術(shù)指征，無(wú)生育要求；單發(fā)性子宮肌瘤直徑≥4 cm或多發(fā)性子宮肌瘤最大直徑≥4 cm；患者自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：蒂部來(lái)自漿膜下子宮肌瘤；凝血功能或免疫系統(tǒng)功能異常者；伴有生殖系統(tǒng)炎癥者；合并肝、腎功能異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2手術(shù)方法 ①觀察組行UAE治療?；颊哂诮?jīng)期結(jié)束后3 d進(jìn)行手術(shù)，取平臥位，局部麻醉后經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，兩側(cè)子宮動(dòng)脈插管成功后行動(dòng)脈造影，了解子宮主要?jiǎng)用}走向及供血狀況。導(dǎo)絲到達(dá)確定位置后，將聚乙烯醇顆粒推入子宮細(xì)小血管阻斷子宮肌瘤血流，采用1 mm直徑的明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈主干。操作結(jié)束后再次血管造影觀察動(dòng)脈栓塞是否完全。結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，患者24 h內(nèi)保持絕對(duì)臥床。②對(duì)照組行子宮全切術(shù)治療。全身麻醉下行下腹正中切口，腹腔探查后離斷子宮韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，游離子宮并切除，操作結(jié)束后止血并縫合盆腔腹膜、陰道斷端，關(guān)閉手術(shù)通道，術(shù)后給予預(yù)防性抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組年齡、病程、住院時(shí)間等臨床資料。②術(shù)后6個(gè)月記錄觀察組的臨床療效，顯效：月經(jīng)量恢復(fù)正常，子宮肌瘤瘤體縮小≥50%；有效：月經(jīng)量顯著改善，子宮肌瘤瘤體縮小20%～50%；無(wú)效：月經(jīng)量無(wú)明顯改善，子宮肌瘤瘤體縮小<20%；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采集患者外周血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清IGF-Ⅰ、TSGF水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。④術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組靜脈血血紅蛋白(Hb)水平，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1臨床資料比較 觀察組年齡、經(jīng)期天數(shù)、孕次、病程、子宮肌瘤分類、最大肌瘤直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同方法治療子宮肌瘤兩組的臨床資料比較

2.2觀察組臨床療效及并發(fā)癥 術(shù)后6個(gè)月，觀察組顯效21例(51.22%)、有效13例(31.71%)、無(wú)效7例(17.07%)，治療總有效率為82.93%。12例術(shù)后1周出現(xiàn)腰骶部疼痛，對(duì)癥處理后疼痛完全緩解；5例出現(xiàn)術(shù)后便秘，增加活動(dòng)的同時(shí)予以緩瀉劑治療2～3 d后恢復(fù)正常；9例黏膜內(nèi)型子宮肌瘤術(shù)后出現(xiàn)壞死肌瘤組織脫入陰道，摘除組織后患者各項(xiàng)指征穩(wěn)定。

2.3血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比較 術(shù)前，兩組血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，兩組血清IGF-Ⅰ、TSGF水平均較術(shù)前降低(P<0.05)；但觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同方法治療子宮肌瘤兩組手術(shù)前后血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比較

2.4血清性激素水平比較 術(shù)前，兩組血清FSH、LH、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組血清FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組血清FSH水平較術(shù)前升高，LH、E2水平較術(shù)前降低(P<0.05)；且觀察組血清FSH水平低于對(duì)照組，LH、E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同方法治療子宮肌瘤兩組手術(shù)前后血清性激素水平比較

2.5Hb水平及QOL-BREF評(píng)分比較 術(shù)前，兩組Hb水平及QOL-BREF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，兩組Hb水平、QOL-BREF評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；但觀察組Hb水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同方法治療子宮肌瘤兩組手術(shù)前后Hb水平及QOL-BREF評(píng)分比較

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，目前其病因尚未明確，可能與女性性激素水平、局部生長(zhǎng)因子及子宮平滑肌細(xì)胞基因突變相關(guān)[9]。部分患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及經(jīng)期變化，病情進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)鹋圆辉信c流產(chǎn)。子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)及UAE。由于子宮肌瘤具有雌激素依賴性，肌瘤剔除術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高。子宮全切術(shù)對(duì)年齡較大且無(wú)生育要求的女性具有良好的治療效果，但由于其破壞了生殖系統(tǒng)的完整性，術(shù)后容易引發(fā)患者生理乃至心理問(wèn)題[10]。UAE通過(guò)向子宮動(dòng)脈注入栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤組織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致部分肌瘤因缺血而壞死，病灶壞死后逐漸被吸收，腫瘤體積縮小，達(dá)到治療的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，UAE后住院時(shí)間顯著短于子宮全切術(shù)，觀察組治療總有效率為82.93%；提示UAE具有恢復(fù)時(shí)間短、療效顯著及能夠保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，部分月經(jīng)量增大的子宮肌瘤患者伴隨著Hb降低等貧血癥狀[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，兩組均存在Hb水平偏低的情況；術(shù)后6個(gè)月，兩組Hb水平較術(shù)前顯著升高，貧血狀況得以改善。

IGF-Ⅰ是由肝細(xì)胞合成的單鏈多肽因子，對(duì)細(xì)胞周期具有重要的調(diào)控作用[13]。李弦等[14]研究顯示，IGF-Ⅰ在子宮肌瘤組織中的表達(dá)水平顯著高于瘤旁正常平滑肌組織。此外，MU等[15]研究發(fā)現(xiàn)，IGF-Ⅰ還能通過(guò)雌激素促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的有絲分裂活性，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖及腫瘤的形成。TSGF與血管內(nèi)皮細(xì)胞受體結(jié)合后，可增加血管的通透性，促進(jìn)新生血管的形成，還能誘導(dǎo)子宮肌瘤患者子宮平滑肌細(xì)胞增殖，加速疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組血清IGF-Ⅰ、TSGF均較術(shù)前明顯降低，提示兩種手術(shù)方式均可降低子宮肌瘤患者血清IGF-Ⅰ、TSGF水平。

子宮作為女性生殖系統(tǒng)的重要器官，不僅具有產(chǎn)生月經(jīng)、孕育后代的功能，還在維持女性內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)方面發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)前后FSH、LH、E2水平相對(duì)穩(wěn)定，可能原因?yàn)樽訉m全切術(shù)對(duì)生殖系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，造成卵巢血流速度下降，進(jìn)而抑制卵巢功能；UAE僅阻塞部分肌瘤供血?jiǎng)用}，對(duì)卵巢供血影響較小，因而對(duì)性激素水平影響小，有助于維持女性內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定性[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月，兩組QOL-BREF評(píng)分均有不同程度的提升，且觀察組高于對(duì)照組?？紤]可能原因如下：①子宮作為女性重要的生殖器官，子宮缺失可能對(duì)女性的心理造成不利影響；②子宮缺失后性激素水平的異常變化可能對(duì)女性的生活質(zhì)量造成不利影響。

綜上所述，UAE對(duì)子宮肌瘤患者具有良好的臨床療效，在降低血清IGF-Ⅰ、TSGF水平的同時(shí)維持性激素的相對(duì)穩(wěn)定，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。