李孟玲 胡曉姣 丁 霞 李小龍 蔣南翔 李立群

隨著新醫(yī)改政策和“4P醫(yī)學(xué)模式”的推進，護理在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中承擔(dān)著更多的責(zé)任[1-2]。在醫(yī)院成本核算與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理過程中，護理事業(yè)在實現(xiàn)人力成本高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展，及推進醫(yī)院全面質(zhì)量管理模式和滿足患者健康需求起積極作用[3]。護理人力資源配置是指護理人力資源諸多結(jié)構(gòu)要素的配置和利用，直接影響護理質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院的整體運行效率[4]。在整體醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提升的今天，護理人力資源配置逐漸成為“4P醫(yī)學(xué)模式”下世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的重要問題之一[5]。目前，護理人力資源短缺現(xiàn)象普通存在，護理人力資源使用效率低下、絕對量的不足及相對過剩并存的現(xiàn)象同樣制約著我國護理行業(yè)發(fā)展。值得注意的是，有限的護理人力資源一旦得到高效利用，護理團隊質(zhì)量及人力資源配置效率好可全面提升，人民群眾日益增加的健康需求的滿足度必然得到大幅度提高[6]。因此，本研究對 PubMed 數(shù)據(jù)庫中護理人力資源配置的研究進行共詞聚類分析，了解國外人力資源配置研究的重點和方向，挖掘研究熱點，以期為我國護理人力資源配置的實踐和研究工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“nurse，health workforce”為主題詞，邏輯關(guān)系選擇“和”，檢索2019年1月之前PubMed 數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)508篇，提取時間為建庫至2020年6月23日。利用 NoteExpress 軟件查重，未查到重復(fù)題錄；瀏覽所查找文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要，未查到不相符文獻(xiàn)，因而共納入508篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 系統(tǒng)聚類分析

將剩余文獻(xiàn)題錄以 XML 格式導(dǎo)入文獻(xiàn)計量學(xué)分析工具信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)(bibliographic item cooccurrence matrix builder，BICOMB)[7]，包括文獻(xiàn)題目、作者、所在期刊、主題詞、副主題詞、摘要等基本信息。將BICOMB 2.0提取的主題詞列表按出現(xiàn)頻次降序排列，形成主題詞及其次序和頻次對照表，利用BICOMB 2.0軟件，構(gòu)建高頻主題詞詞篇矩陣，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0，系統(tǒng)聚類分析采用組內(nèi)連接的系統(tǒng)聚類方法，以Pearson相關(guān)系數(shù)作為相似性度量標(biāo)準(zhǔn)，以樹狀圖作為結(jié)果呈現(xiàn)分析主題詞聚類情況。

1.2.2 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖分析

利用 SPSS 25.0對相異矩陣進行度量，選擇多維尺度(ALSCL(M))，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)密度(Density)和 PageRank 的向心度計算公式[8]計算戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的密度和向心度。戰(zhàn)略坐標(biāo)圖由橫軸向心度、縱軸密度兩個指標(biāo)來度量。密度值表示主題類團內(nèi)部聯(lián)系的強度，可衡量該主題類團維持和發(fā)展自己的能力。向心度值表示主題類團與其他主題類團的聯(lián)系程度，向心度越大該主題類團在護理人力資源配置研究領(lǐng)域中的位置越重要[9]。

2 結(jié)果

2.1 高頻主題詞聚類分析

2.1.1 高頻主題詞統(tǒng)計分析

本研究結(jié)合公式計算和經(jīng)驗判斷，考慮到聚類結(jié)果的可操作性，最終選取詞頻累積百分比為前38.4%的主題詞作為高頻主題詞的截點，最終獲得25個高頻主題詞。見表1。

表1 護理人力資源配置文獻(xiàn)的高頻主題詞

2.1.2 高頻主題詞聚類分析

對上述高頻主題詞進行共詞聚類分析(圖1)，以聚類樹狀圖為參考，結(jié)合專業(yè)知識，共總結(jié)了5個主題類簇，即5個研究熱點，分別為：數(shù)據(jù)挖掘探索(主題詞包括2、5、6、7、8、9、11、13、16、18、19、20、25)；發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(主題詞包括10、22)；團隊組成(主題詞包括4、15、23)；供需與管理(主題詞包括3、14、17、24)；衛(wèi)生保健服務(wù)(主題詞包括1、21)。

圖1 PubMed 數(shù)據(jù)庫中護理人力資源配置研究共詞聚類分析樹狀圖

2.2 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖繪制

根據(jù)各主題類簇的密度和向心度計算結(jié)果繪制護理人力資源配置主題戰(zhàn)略坐標(biāo)(圖2)。結(jié)合圖2分析護理人力資源配置研究領(lǐng)域基本框架如下：第1象限包括衛(wèi)生保健服務(wù)和團隊組成。這2類的向心度和密度較其他類較高，表示各類內(nèi)部主題之間聯(lián)系緊密，同時又與外部各類有著密切的聯(lián)系，說明這2類的研究趨向成熟，是護理人力資源配置研究領(lǐng)域中比較核心的問題。第2象限包括數(shù)據(jù)挖掘和供需與管理。其密度相對較高，但是向心度最低。這表示各類的內(nèi)部主題集聚程度較高，但與外部各類的緊密程度很低，說明對于此兩類主題的研究雖然已經(jīng)形成一定的研究規(guī)模，但很多內(nèi)容尚不成熟。第4象限包括現(xiàn)狀與趨勢。其向心度相對較高，但密度最低。此類主題的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較松散，但與其他類之間聯(lián)系緊密，在護理人力資源配置的研究領(lǐng)域中比較活躍，研究人員對這類的研究有濃厚興趣。雖然目前的研究不夠成熟，但未來有很大的發(fā)展空間。隨著研究的深入和日漸成熟，此類有向第1象限發(fā)展的趨勢。

圖2 護理人力資源配置研究主題戰(zhàn)略坐標(biāo)

3 討論

3.1 護理人力資源配置研究主題覆蓋面廣，多元互動趨勢明顯

結(jié)合聚類分析與文獻(xiàn)評閱可以發(fā)現(xiàn)，護理人力資源配置研究的主題覆蓋數(shù)據(jù)挖掘探索、現(xiàn)狀與趨勢、團隊組成、供需與管理、衛(wèi)生保健服務(wù)5個方面，并在護理教育、專科護理團隊建設(shè)、多學(xué)科合作等方面展開了研究。本研究發(fā)現(xiàn)，針對護理人力資源配置的研究越發(fā)關(guān)注與專業(yè)、國家、學(xué)科間的多元互動，據(jù)此開展的研究主要針對數(shù)字化人力資源管理、多國執(zhí)業(yè)者的管理、護理向醫(yī)療過渡等。當(dāng)前世界范圍內(nèi)護理事業(yè)發(fā)展迅速，人力資源配置逐漸向高層驅(qū)動、需求導(dǎo)向、專業(yè)互動、文化交融的特點轉(zhuǎn)變，逐步成為全球護理人力資源管理的主流方向[10]。隨著“4P醫(yī)學(xué)模式”的到來和護理內(nèi)涵不斷深化，護理人力資源配置的要求越來越高，始終貫穿多元互動理念，培養(yǎng)以滿足人民群眾健康需求為目的的應(yīng)用型、科學(xué)型的護理人才才能真正符合時代所需[11]。

3.2 護理人力資源研究主題分析

3.2.1 數(shù)據(jù)挖掘探索

聚合在此主題下的高頻主題詞最多，且詞頻較高，可見該主題是護理人力資源配置領(lǐng)域的研究熱點。相關(guān)研究集中探討數(shù)字化人力資源管理系統(tǒng)建設(shè)、信息數(shù)據(jù)庫的建立與數(shù)據(jù)挖掘、供需與分配的數(shù)字化管理設(shè)計及收益指標(biāo)權(quán)重匯總等內(nèi)容，其中與遺傳學(xué)和基因組學(xué)等多學(xué)科合作的護理工作實踐及數(shù)據(jù)庫管理成為新的研究方向[12]。目前，雖然世界范圍內(nèi)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化項目逐漸成熟，但到底如何在形成數(shù)字化人力資源管理系統(tǒng)后， 全方位支撐人力資源管理工作仍得到研究者廣泛關(guān)注和思考的問題[13]。此外，相關(guān)研究對數(shù)字技術(shù)提供的移動學(xué)習(xí)方式進行了探索，其靈活性、自主性、全面性等優(yōu)點對護理勞動力發(fā)展產(chǎn)生積極影響，同樣成為研究熱點[14]。

3.2.2 現(xiàn)狀與趨勢

此類主題主要集中于討論護理人力資源短缺現(xiàn)狀、護理高層次人才培養(yǎng)及臨床護理質(zhì)量安全等方面。目前，隨著全球人口老齡化進程加快和慢性病發(fā)病率不斷上升，護理人力資源總量短缺、人才多專業(yè)方向發(fā)展受限等問題逐漸突出[12]。學(xué)者在發(fā)展護理繼續(xù)教育事業(yè)、推動高層次培養(yǎng)人才計劃落實、加強護理學(xué)科建設(shè)及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等方面進行了探討，豐富護理人力資源多樣性，優(yōu)化高級護理實踐質(zhì)量及緩解護理人力資源短缺危機是相關(guān)研究的最終目的。

3.2.3 團隊組成

護理團隊建設(shè)是人力資源配置的原動力，其重要性不容忽視。如何建立一個強有力的多樣化、包容性強的專業(yè)護理人力資源團隊是該主題關(guān)注的焦點問題。相關(guān)研究主要討論家庭護理、中醫(yī)護理、災(zāi)害護理、精神病護理等?？谱o理人才培養(yǎng)和不同收入水平國家、地區(qū)的不同學(xué)歷層次、年資的護士、助產(chǎn)士、護士長及以上管理層的團隊建設(shè)等方面[15-19]。目前，護理人力資源組成呈現(xiàn)總量少、?？萍?xì)化不足、隊伍年輕化、職業(yè)規(guī)劃模糊及職業(yè)認(rèn)同度較低等特點，如何提升護理團隊的數(shù)量和質(zhì)量，走可持續(xù)與彈性發(fā)展道路越來越得到重視[20]。此外，世界范圍內(nèi)存在護理人才移民流現(xiàn)象，不同國家、種族間的文化交融與沖突嵌入到護理臨床實踐和理論學(xué)習(xí)中，移民后護士的再培養(yǎng)和管理將成為此主題下新的關(guān)注點。

3.2.4 供需與管理

此類主題強調(diào)護理人力資源供需匹配、人才水平區(qū)域間差異與區(qū)域內(nèi)不平衡性管控等重點問題。主要集中于工作效率與負(fù)荷相關(guān)性分析、護理向醫(yī)療過渡新嘗試、跨國護理工作者及隨訪人員管理等方面，并著重強調(diào)了如何解決老年、腫瘤、精神、青少年護理等?？谱o理領(lǐng)域需求不斷增加的現(xiàn)實與人力資源明顯不足之間的矛盾問題[3，21-23]。有效的護理人力資源管理已經(jīng)成為醫(yī)療連續(xù)性服務(wù)體系發(fā)展和成功的關(guān)鍵所在，護理人力資源的遷移、流動情況、深化護理教育改革及健全醫(yī)院敏感指標(biāo)管理等方面在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用，值得研究者持續(xù)關(guān)注[12，24-25]。

3.2.5 衛(wèi)生保健服務(wù)

此類主題集中于討論人口健康、健康的社會決定因素和消除衛(wèi)生保健差距等問題。研究主要就如何以控制護理質(zhì)量與安全為手段，以惠及最弱勢的社會階層為目標(biāo)，最大限度地保證醫(yī)療保健服務(wù)的平等性和公平性展開[26]。目前，在全球護理人力資源供應(yīng)不足和經(jīng)濟全球化、市場自由化雙重驅(qū)動下，護理工作者在本國以外的國家提供服務(wù)成為新趨勢。如何加快移民后護理工作者與各區(qū)域、各種族、各國家本土護理團隊間的協(xié)調(diào)合作，保證其提供衛(wèi)生保健服務(wù)的可持續(xù)性、公正性和全球社會責(zé)任等問題引起了廣泛國際辯論。此主題下所有研究的最終目的都是為了進一步提高衛(wèi)生保健服務(wù)的可用性、可追蹤性、可接受性和服務(wù)質(zhì)量[27-29]。

3.3 護理人力資源配置研究機遇與挑戰(zhàn)并存，發(fā)展與改革并重

近年來，隨著護理事業(yè)的迅速發(fā)展，護理人力資源配置不再僅僅是醫(yī)院運營和人力成本核算問題，更是推動全球衛(wèi)生系統(tǒng)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵戰(zhàn)略之一[30-31]。雖然“大數(shù)據(jù)技術(shù)”快速發(fā)展、高水平護理教育全面鋪開及多學(xué)科進一步交叉協(xié)作均對護理人力資源配置產(chǎn)生了積極影響，但目前護理人才隊伍建設(shè)、人才資源供需與管理等方面仍存在問題，護理人力資源總量嚴(yán)重不足、供需不平衡、人才隊伍建設(shè)不成熟等突出問題一直沒有得到根本解決[6]。未來護理人力資源配置研究應(yīng)在深刻認(rèn)識并準(zhǔn)確把握國內(nèi)外形勢新變化的基礎(chǔ)上，以滿足人民群眾健康需求為目的，積極開展護理人力資源配置模式改革實踐，為護理人力資源配置的不斷優(yōu)化、長足發(fā)展提供更全面、深刻的參考及指導(dǎo)。