李 芳

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院 甘肅定西 730500）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，是指發(fā)生于腎盂、腎盞及輸尿管連接部位的結(jié)石。多數(shù)結(jié)石位于腎盞腎俞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石較為少見，男性發(fā)病率高于女性，腎結(jié)石以腰腹部疼痛、血尿、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)，若不采取及時的治療，結(jié)石可引起梗阻，梗阻可誘發(fā)感染，感染又促成結(jié)石，加重梗阻程度，最終破壞患者腎組織，損害患者腎功能，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，需采取積極治療[1]。取石術(shù)是目前臨床上治療腎結(jié)石的常用方法之一，該手術(shù)雖具有較為顯著的效果，但其總體療效與術(shù)后合理有效的護(hù)理密不可分，合理積極的護(hù)理對手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)具有積極影響，以往多采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖應(yīng)用時間較長，但總體效果欠佳，需選擇其他方式[2]。本院在該類患者的護(hù)理中應(yīng)用層級整體護(hù)理模式取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將腎結(jié)石患者取石術(shù)后施行層級整體護(hù)理模式的有效性探討研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2020 年6 月于我院行取石術(shù)治療的80 例腎結(jié)石患者為此次研究對象，將其隨機分為2 組，分別為對照組（40 例，男性28 例，女性12 例，年齡22～69 歲，平均年齡45.58±8.36 歲）和研究組（40 例，男性27 例，女性13 例，年齡23～69歲，平均年齡45.74±8.65 歲）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為腎結(jié)石者，均行取石術(shù)治療者；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③自愿參與此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并言語障礙、精神障礙性疾病者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③依從性較差者。

兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員的工作任務(wù)由護(hù)士長安排分配，對患者實施健康教育、遵醫(yī)囑治療、基礎(chǔ)護(hù)理等措施；研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施層級整理護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 層級劃分。

根據(jù)護(hù)理人員工作能力、工作年限、職稱、學(xué)歷等進(jìn)行層級劃分，將其分為4 個級別，即N0（助理護(hù)士）、N1（責(zé)任護(hù)士）、N2（責(zé)任組長）、N3（護(hù)士長）4個級別，明確各層級護(hù)理人員崗位職責(zé)，落實責(zé)任制，明確層級管理。護(hù)理長負(fù)責(zé)全部護(hù)理人員的管理，并對責(zé)任組長進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，責(zé)任組長協(xié)助護(hù)士長完成護(hù)理管理工作，并對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士開展臨床護(hù)理工作，及時反饋患者具體情況，由護(hù)士長對各層級護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強護(hù)理人員專業(yè)技能水平。

1.2.2 護(hù)理措施。

病情監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，觀察尿液顏色，觀察引流管是否通暢，防止引流管出現(xiàn)滑脫、阻塞、打折、受壓等情況，記錄引流量、顏色、性質(zhì)等，定期更換引流袋，觀察手術(shù)切口有無滲血滲液，發(fā)現(xiàn)異常立即上報上級護(hù)士，及時處理；體位護(hù)理，根據(jù)患者手術(shù)方式幫助患者采取適宜體位，腎實質(zhì)切開取石術(shù)者術(shù)后臥床1～2 周，微創(chuàng)治療者在病情允許的情況下經(jīng)常更換體位，促進(jìn)排石，預(yù)防石街形成；管道護(hù)理，妥善固定尿管，高度不可超過恥骨聯(lián)合，防止誘發(fā)逆行性感染，持續(xù)開放尿管減輕膀胱內(nèi)壓力，保持會陰部清潔，及時更換引流管，告知患者活動時勿牽拉造瘺管，防止瘺管脫出，保持引流通暢；心理護(hù)理，加強與患者的溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，告知患者不良情緒對疾病治療的潛在不利影響，開導(dǎo)、鼓勵患者，囑患者不必過度擔(dān)憂，幫助患者減輕心理壓力，也可指導(dǎo)患者采用深呼吸、冥想放松、聽音樂等方法緩解不良情緒；健康教育，告知患者多飲水，每日飲水3000～4000ml，以增加尿量，維持尿量2000ml 以上，防止術(shù)后血塊堵塞尿路，告知患者定時排空膀胱，避免憋尿，避免長期臥床，適量運動，避免劇烈運動，避免四肢、腰部同時伸展，避免做突然起立、下蹲等動作，日常飲食減少鈣、草酸含量過高的食物的攝入，避免大量使用動物蛋白、動物脂肪等，保持良好的作息和飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組拔管時間、住院時間、留置管道不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度，并對數(shù)據(jù)作以分析。留置管道不良事件主要包括堵塞、移位、脫落等。護(hù)理滿意度采用我院自制的調(diào)查表進(jìn)行評價，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意，對護(hù)理總滿意率進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0 軟件，采用X2檢驗和t檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時間、住院時間對比

研究組拔管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組拔管時間、住院時間對比（）

表1 兩組拔管時間、住院時間對比（）

?組別例數(shù)拔管時間（d）住院時間（d）對照組406.03±0.478.98±1.25研究組404.28±0.367.06±1.58 t-18.6956.027 P-0.0010.001

2.2 兩組留置管道不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比

研究組留置管道不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組留置管道不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，為晶體物質(zhì)在腎臟中的異常聚積所致，好發(fā)于青壯年男性人群，該病主要病因為尿液量減少，尿液中鈣、草酸排出量增加等，以腰痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，急性發(fā)作時疼痛劇烈，對患者造成了嚴(yán)重不良影響，需及時采取治療[3]。取石術(shù)是目前臨床上治療該病的常用手段，具有顯著效果，但術(shù)后對患者實施全面合理的護(hù)理也十分重要。以往多采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員承擔(dān)相同護(hù)理工作，常規(guī)護(hù)理模式下護(hù)理人員工作積極性較差，處于被動狀態(tài)，導(dǎo)致工作效率降低，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量，需選擇其他方式[4]。

近年來，社會醫(yī)療水平得到了不斷快速發(fā)展，在此條件下，患者對身體健康越來越重視，對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平，提升護(hù)士工作積極性、綜合工作能力可有效提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，并提升患者對護(hù)理工作滿意度[5]。本研究即應(yīng)用了層級整體護(hù)理模式，將層級護(hù)理管理與整體護(hù)理模式相結(jié)合，層級護(hù)理管理明確各層級護(hù)理人員崗位職責(zé)，改變了以往不同職稱、工作年限、學(xué)歷的護(hù)理人員承擔(dān)相同護(hù)理工作的情況，將各層級護(hù)理人員工作能力發(fā)揮到最大程度，利于激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，方便護(hù)理管理工作的開展，對人力資源進(jìn)行合理配置，并對其進(jìn)行層層指導(dǎo)、管理，促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真履行崗位職責(zé)，利于各項護(hù)理工作的精細(xì)化安排，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量[6]。

整理護(hù)理模式將患者作為護(hù)理中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將護(hù)理程序作為核心，根據(jù)患者的生理、心理、精神等多方面需求為患者提供全方面的整體護(hù)理，護(hù)理更為全面、優(yōu)質(zhì)、綜合、整體[7-8]。本研究中，層級整體護(hù)理模式對患者實施了病情監(jiān)測、體位護(hù)理、管道護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，其中病情監(jiān)測便于發(fā)現(xiàn)異常及時處理，體位護(hù)理幫助患者采取舒適、合理體位，管道護(hù)理有效降低了管道不良事件發(fā)生率，心理護(hù)理幫助患者緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)，健康指導(dǎo)提高患者認(rèn)知度，使其樹立良好的健康行為，全面綜合的護(hù)理措施充分優(yōu)化人力資源，將各層級護(hù)士工作能力發(fā)揮至最大程度，且護(hù)理措施全面、綜合、整體，進(jìn)而有效加快了患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組拔管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），同時研究組留置管道不良事件發(fā)生率為0.00%，對照組為10.00%，研究組低于對照組（P＜0.05），研究組總滿意率為97.50%，對照組為82.50%，研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見層級整體護(hù)理模式對腎結(jié)石術(shù)后患者是切實有效的，在加快患者術(shù)后康復(fù)、降低留置管道不良事件發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度方面具有重要意義，這主要與該護(hù)理方式促使護(hù)理人員工作能力發(fā)揮至最大程度，同時措施更為綜合、全面、整體等有關(guān)。

綜上所述，將層級整體護(hù)理模式應(yīng)用于腎結(jié)石患者的取石術(shù)后護(hù)理中具有顯著效果，可縮短患者拔管時間、住院時間，加快病情康復(fù)，并降低留置管道不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。