鄭小梅

（高臺縣人民醫(yī)院 甘肅高臺 734300）

老年人身體機(jī)能衰退，骨密度下降，下肢受到輕微外力沖擊便可能發(fā)生骨折。手術(shù)為老年下肢骨折治療的有效方法之一，但其對老年患者而言是一種嚴(yán)重的負(fù)性事件，可使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理，如未給予有效疏導(dǎo)，可致患者術(shù)中出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，會阻礙手術(shù)的順利開展，亦可影響肢體功能恢復(fù)[1]。故應(yīng)做好老年患者的手術(shù)護(hù)理。人性化護(hù)理為一種崇尚“以人為本”且兼具針對性、科學(xué)性的護(hù)理方法，其旨在通過為患者提供一系列符合其實(shí)際需求的護(hù)理措施，使其病情盡快康復(fù)[2]。有研究認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用此護(hù)理模式，可有效調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)[3]。本研究在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用人性化護(hù)理，效果亦較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對象為本院2018 年7 月至2020 年5月接收的96 例行手術(shù)治療的老年下肢骨折患者。將納入患者隨機(jī)劃分成兩組，對照組、研究組均48 例。對照組男、女分別為27 例、21 例；年齡61～83 歲，平均（71.39±6.46）歲。研究組男、女分別為29 例、19例；年齡62～82 歲，平均（71.14±6.12）歲。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI 確診；（2）年齡不低于60 歲；（3）能和醫(yī)護(hù)正常溝通交流；（4）本研究遵循自愿加入原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大軀體疾病而不能耐受手術(shù)；（2）合并肢體癱瘓；（3）下肢感染或凝血功能異常；（4）精神失常。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括剛?cè)朐簳r，向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等；術(shù)前就手術(shù)方式向患者簡要說明，并協(xié)助患者做好禁食水、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中輔助醫(yī)師開展手術(shù)；術(shù)后密切關(guān)注病情，并依照需要實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前人性化訪視：術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士前往病房訪視患者，訪視前應(yīng)通過查閱病歷掌握患者基本病情，訪視過程中和患者開展深度交流，知悉其心理狀況，然后結(jié)合心理特征及其受教育狀況等實(shí)施針對性的認(rèn)知教育，教育內(nèi)容包括手術(shù)方式、預(yù)期獲得的效果、術(shù)中配合事宜等，以使患者認(rèn)識手術(shù)，增加其手術(shù)治療信心。另外，可請正處于康復(fù)階段的患者為即將手術(shù)的患者加油打氣，提供精神支持，以促使患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。（2）術(shù)中人性化護(hù)理：術(shù)日，手術(shù)室護(hù)士提前將手術(shù)間的溫濕度調(diào)至適宜范圍，溫度一般為22℃～25℃，濕度一般為50%～60%。手術(shù)室護(hù)士全程陪同患者，在患者清醒時和其談?wù)撘恍┖褪中g(shù)無關(guān)的話題，以減輕其緊張、恐懼情緒；結(jié)合手術(shù)需要協(xié)助患者擺放合適體位，注意對隱私部位進(jìn)行遮擋，對于非術(shù)野可加蓋棉被，以減少體溫流失；術(shù)中除密切監(jiān)控患者生命體征外，還應(yīng)多加關(guān)注患者表情變化，當(dāng)發(fā)生突發(fā)狀況時應(yīng)沉著、冷靜應(yīng)對。（3）術(shù)后人性化護(hù)理：術(shù)后對術(shù)區(qū)皮膚做好清潔，包扎切口并妥善固定引流管。在移至轉(zhuǎn)運(yùn)床前后應(yīng)認(rèn)真檢查各種管道有無固定牢靠，輸液通暢與否等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)動作輕柔，防止患者受到二次傷害。安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后，和病房護(hù)士共同對患者進(jìn)行安置，就手術(shù)情況、各種管道、檢查資料等進(jìn)行詳細(xì)交接；術(shù)后7d 內(nèi)加強(qiáng)訪視，了解患者切口情況及身體恢復(fù)情況，給予針對性的飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬適當(dāng)對患者下肢實(shí)施按摩，協(xié)助其開展患肢主被動活動。待病情允許時，督導(dǎo)患者離床活動，初始活動量及強(qiáng)度結(jié)合其身體狀況而定，并循序漸進(jìn)增加。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評量表[4]對兩組進(jìn)行評定，評定時間入院時、進(jìn)入手術(shù)室前。當(dāng)上述量表評分分別達(dá)到50 分、53 分時表示存在焦慮、抑郁情緒，且分值愈高，不良情緒愈重。（2）統(tǒng)計兩組感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）記錄兩組住院時間；（4）舒適度：采用簡化的舒適狀況量表（GCQ）[5]對兩組進(jìn)行評定，評定時間為入院時、出院時。GCQ 總分28～112 分，分值愈高，患者舒適度愈高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組焦慮、抑郁評分

兩組入院時焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)入手術(shù)室前兩組焦慮、抑郁評分均明顯較入院時低（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組入院時、進(jìn)入手術(shù)室前焦慮、抑郁評分比較（，分）

焦慮抑郁評分入院時進(jìn)入手術(shù)室前入院時進(jìn)入手術(shù)室前對照組4853.49±6.1447.29±5.0254.23±6.1949.61±5.36研究組4854.03±6.5741.68±4.7055.37±6.5142.35±4.87 t-0.4165.6520.8796.945 P-0.6780.0000.3820.000組別例數(shù)

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.25%明顯低于對照組的22.92%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

2.3 比較兩組住院時間

研究組住院時間為（13.83±2.80）d，明顯短于對照組的（17.19±3.57）d（t=5.131，P=0.000）。

2.4 比較兩組GCQ 評分

兩組入院時GCQ 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＞0.05）；出院時兩組GCQ 評分均明顯較入院時高（P 均＜0.05），且研究組均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組入院時、出院時GCQ 評分比較（，分）

表3 兩組入院時、出院時GCQ 評分比較（，分）

組別例數(shù)入院時出院時tP對照組4868.15±5.3983.23±6.5712.2940.000研究組4869.31±6.0296.10±5.8922.0380.000 t-0.99510.105--P-0.3220.000--

3 討論

下肢骨折患者通常需要通過采取復(fù)位斷端、固定等手術(shù)操作來實(shí)現(xiàn)骨折愈合，但由于老年患者對手術(shù)缺乏了解，加之受病痛困擾，易產(chǎn)生明顯的負(fù)面心理，進(jìn)而會影響其對治療的配合度。同時，老年患者多存在慢性病，身體素質(zhì)較差，術(shù)中更易受應(yīng)激影響而致手術(shù)風(fēng)險增加，并影響到預(yù)后康復(fù)[5]。因此，需加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理。

人性化護(hù)理是在醫(yī)改背景下發(fā)展形成的一種護(hù)理模式，其倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念，旨在通過設(shè)身處地為患者著想，適時給其提供滿足生理、心理需求的護(hù)理措施，以提升患者滿意度。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于老年下肢骨折患者中，結(jié)果顯示，研究組進(jìn)入手術(shù)室前焦慮、抑郁評分均明顯低于同組治療前及同期對照組。提示采取此護(hù)理模式更有助于改善患者情緒狀態(tài)。分析其原因是術(shù)前訪視中和患者加強(qiáng)溝通，了解其心理狀態(tài)，并結(jié)合其病情、受教育狀況等開展有效的教育，則可彌補(bǔ)患者對手術(shù)認(rèn)知的不足，消除其對手術(shù)的顧慮，從而有利于緩解其不安情緒。另外，重視同伴教育，邀請正值康復(fù)期的患者現(xiàn)身說法，為患者加油打氣，則可調(diào)動患者正性情緒，促使其以積極的狀態(tài)面對治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%與對照組的22.92%相比明顯較低，住院時間與對照組相比明顯較短。產(chǎn)生此結(jié)果的原因可能是術(shù)中做好心理安撫，采取一系列人性化的保溫措施，以及加強(qiáng)隱私保護(hù)等，有利于減輕手術(shù)應(yīng)激，從而可減少對各項(xiàng)生理機(jī)能的干擾，使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生減少。術(shù)后手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，結(jié)合了解到的情況提供針對性的康復(fù)指導(dǎo)，如給予飲食建議，使其合理進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，則可改善患者營養(yǎng)狀況及免疫力。給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，早期對下肢進(jìn)行主被動活動，則可改善患肢血運(yùn)，加速骨折端愈合。同時，亦有助于降低壓瘡、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生風(fēng)險。此外，研究組GCQ 評分明顯高于同組治療前及同期對照組。提示通過開展人性化護(hù)理還有助于提升患者整體舒適度。

綜上所述，人性化護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中，可使患者負(fù)面情緒得到有效調(diào)節(jié)，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，使住院時間大大縮短，且患者身心舒適度明顯提升。