單靜 劉延錦通訊作者） 蔡立柏

（1 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院骨科 河北石家莊 050011；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 河南鄭州 450000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是20 世紀(jì)外科領(lǐng)域最為成功的手術(shù)之一，主要適用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等疾病，可以明顯改善手術(shù)患者的生活質(zhì)量[1]。體力活動(dòng)是指任何一種運(yùn)用肌肉產(chǎn)生能量消耗的人體運(yùn)動(dòng)，包括職業(yè)相關(guān)體力活動(dòng)、交通中的體力活動(dòng)、閑暇時(shí)間體力活動(dòng)以及家庭相關(guān)體力活動(dòng)[2]。本研究旨在了解老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6 個(gè)月患者體力活動(dòng)水平，為制訂該人群術(shù)后中期體力活動(dòng)策略及干預(yù)措施，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防跌倒及降低假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021 年1 月～12 月收治的212 例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，納入患者均具備正常的肌力，可以正常與護(hù)理人員交流，首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者知情下自愿參與，并簽署同意書。排除卒中后遺癥、肌力障礙、認(rèn)知障礙及膝關(guān)節(jié)炎、骨折外傷疾病的患者。212 例患者按電腦抽簽分組的方式，對(duì)兩組一般資料進(jìn)行調(diào)查，如下表所示。

項(xiàng)目觀察組（n=106） 對(duì)照組（n=106）tP男性5358性別0.472 0.491女性5348年齡（歲）66.68±10.2565.87±10.320.385 0.700住院時(shí)間（d）17.12±4.3816.55±4.490.629 0.530

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，在患者出院時(shí)提供健康宣教、出院指導(dǎo)、飲食和活動(dòng)禁忌，避免發(fā)生并發(fā)癥。觀察組給予持續(xù)性護(hù)理，措施如下。

（1）組建持續(xù)護(hù)理小組。醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)師組成，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握上門隨訪方法、流程，小組成員都要掌握手術(shù)前后康復(fù)程序和健康知識(shí)內(nèi)容，可以熟練使用各項(xiàng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者合理生活活動(dòng)，為患者術(shù)后康復(fù)提供指導(dǎo)。

（2）制訂持續(xù)護(hù)理隨訪方案。術(shù)后在患者出院時(shí)為患者制訂康復(fù)計(jì)劃，記錄患者詳細(xì)信息和聯(lián)系方式，同時(shí)記錄患者各項(xiàng)功能評(píng)分，為患者提供出院指導(dǎo)。在術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月不同時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪配合電話隨訪，每次上門隨訪至少有1 名醫(yī)生、1 名康復(fù)師、1 名護(hù)士組成，每例患者隨訪時(shí)間30～60min。

（3）持續(xù)性護(hù)理實(shí)施內(nèi)容。上門隨訪前1 日以電話方式和患者溝通，有家屬在場(chǎng)共同參與，使用Harris 量表、Barthel 量表、IPAQ-L 量表、自我效能量表等對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士掌握患者生活情況、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握情況，通過護(hù)理指導(dǎo)，滿足患者的情感，對(duì)于患者功能恢復(fù)具有積極指導(dǎo)作用。通過各量表評(píng)分情況，指導(dǎo)患者日常生活中注意事項(xiàng)，糾正患者的活動(dòng)內(nèi)容?？祻?fù)師對(duì)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，與護(hù)士共同完成測(cè)量和記錄工作，糾正患者不規(guī)范做法，演示規(guī)范方法，對(duì)患者重點(diǎn)講解訓(xùn)練的行走、肌力、上下樓等鍛煉注意事項(xiàng)，康復(fù)訓(xùn)練過程中要由家屬參與其中。醫(yī)生對(duì)患者傷口進(jìn)行檢查，是否有紅腫、發(fā)熱或疼痛，以告知患者及早開展肢體功能鍛煉，避免形成下肢深靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)有不良癥狀要及時(shí)回院復(fù)診。護(hù)士指導(dǎo)家屬改進(jìn)家居環(huán)境，保證環(huán)境安全，物品放置方便患者取用，室內(nèi)活動(dòng)空間充足，利于患者下床行走、活動(dòng)。情況允許狀態(tài)下，指導(dǎo)家屬要改造居家設(shè)施，對(duì)于患者功能康復(fù)具有積極影響，也能保證患者康復(fù)期間的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，得分高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；采用國(guó)際體力活動(dòng)問卷長(zhǎng)卷（IPAQ-L）對(duì)患者高、中、低不同分級(jí)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用自我效能量表對(duì)兩組患者評(píng)價(jià)，得分高表示患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組Harris 評(píng)分

出院時(shí)，兩組患者Harris 評(píng)分比較，無(wú)顯著差異P＞0.05；術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月Harris 評(píng)分比較，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組Harris 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組Harris 評(píng)分比較（，分）

組別出院時(shí)術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月觀察組（n=106）32.58±6.5546.24±9.1161.25±7.7282.16±9.91對(duì)照組（n=106）31.87±6.8440.16±8.4752.09±9.5670.14±9.25 t 0.7715.0327.6749.128 P 0.441＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 分析兩組IPAQ- L 評(píng)價(jià)

觀察組IPAQ-L 高、中、低各級(jí)達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組IPAQ-L 達(dá)標(biāo)情況比較[n（%）]

2.3 兩組自我效能量表評(píng)價(jià)

觀察組自我效能量表評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組自我效能量表評(píng)分比較（，分）

表3 兩組自我效能量表評(píng)分比較（，分）

組別人際關(guān)系身體健康休養(yǎng)娛樂運(yùn)動(dòng)適能情緒壓力生活技能觀察組（n=106）85.12±9.1686.25±9.2085.29±10.1186.26±9.9787.26±9.8587.36±9.52對(duì)照組（n=106）70.25±10.2271.16±10.1871.65±10.3970.54±10.4871.46±10.4871.19±10.27 t 11.15511.3229.68611.18911.31011.888 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

國(guó)外對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體力活動(dòng)的研究主要有：德國(guó)學(xué)者Rottkay 等研究顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善患者術(shù)后6 個(gè)月至術(shù)后1 年的身體功能和健康相關(guān)生活質(zhì)量，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體力活動(dòng)在6 個(gè)月至12 個(gè)月改善不顯著，且存在一定爭(zhēng)議[5]。Yuriko 等對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體力活動(dòng)、身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量的隨訪顯示：1 年后只有約20%的參與者達(dá)到了世界衛(wèi)生組織推薦的體力活動(dòng)指南的150 分鐘/周體力活動(dòng)強(qiáng)度，研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體力活動(dòng)水平與患者的年齡、性別、體重指數(shù)、職業(yè)、心理狀態(tài)、共病等因素相關(guān)。

選取到我科門診復(fù)查的行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后6 個(gè)月且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體力活動(dòng)水平有差異的老年患者，且對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)體力活動(dòng)有深入感悟和豐富體驗(yàn)的受訪者為研究對(duì)象，依據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談。在訪談結(jié)束后24h 內(nèi)完成資料的整理及分析。采取方便抽樣，選取到我科門診復(fù)查的行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后6 個(gè)月的老年患者為研究對(duì)象。研究工具選擇以下4 個(gè)量表：一般資料調(diào)查表、國(guó)際體力活動(dòng)問卷、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表、鍛煉自我效能量表。在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后6 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。資料收集完成后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

持續(xù)性護(hù)理是患者出院后醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)介入到患者功能康復(fù)護(hù)理，使患者可以持續(xù)得到科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，堅(jiān)持完成各項(xiàng)康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期臨床效果。尤其出院后1～3 個(gè)月內(nèi)為患者康復(fù)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，由康復(fù)小組上門隨訪，通過與患者面對(duì)面的交流，可以直接為患者提供專業(yè)功能評(píng)估和護(hù)理指導(dǎo)，糾正患者不良行為和習(xí)慣，提供個(gè)性化指導(dǎo)，使患者更好地配合功能鍛煉，有效掌握鍛煉的動(dòng)作、要領(lǐng)，提升患者的遵醫(yī)行為，提升患者鍛煉自我效能感，提升患者的康復(fù)效果，同時(shí)也降低并發(fā)癥發(fā)生。與此同時(shí)患者參與其中，對(duì)于患者肢體康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生直接的影響。醫(yī)護(hù)技協(xié)作配合的模式，能實(shí)現(xiàn)有效的溝通合作，為患者制定符合實(shí)際的、個(gè)性化的肢體功能鍛煉，利于患者及早康復(fù)，激發(fā)患者主動(dòng)配合鍛煉積極性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本項(xiàng)研究為制訂該人群針對(duì)性干預(yù)措施及中期體力活動(dòng)策略提供參考，以改善老年人生活質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康老齡化，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。