周永添

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院 甘肅榆中 730100）

引言

高脂血癥屬于血液疾病，在臨床常見度較高，受到脂質(zhì)代謝異常影響，患者膽固醇、甘油三酯水平呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，因?yàn)橹|(zhì)主要以蛋白質(zhì)方式存在，不溶于水，由此引發(fā)高脂血癥，并且可進(jìn)一步誘發(fā)冠心病等心血管疾病。血液中脂類物質(zhì)主要有總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。當(dāng)患者患有高脂血癥后，將會(huì)導(dǎo)致血清總膽固醇、甘油三酯含量升高。作為心血管疾病，冠心病具有較高的發(fā)病率，在臨床較為常見，在病情嚴(yán)重的情況下，將會(huì)直接引起心肌梗死，對(duì)患者生命安全威脅嚴(yán)重。針對(duì)冠心病合并高脂血癥患者，臨床主要應(yīng)用他汀類藥物完成治療，能夠使患者血脂水平異常情況得以改善，治療效果顯著。以往臨床他汀類藥物多使用辛伐他汀，可有效抑制HMG-CoA 還原酶，促進(jìn)膽固醇合成含量減少，降低低密度脂蛋白微粒總數(shù)，但是該藥物需要借助肝臟代謝，藥理活性才能夠得以有效激發(fā)，并且藥物半衰期相對(duì)較短，臨床效果相對(duì)不理想。近年來，臨床轉(zhuǎn)而使用瑞舒伐他汀治療心血管疾病，該藥物作用機(jī)制與辛伐他汀基本一致，但是具有更高的耐受性，藥物應(yīng)用安全性較高，在減少低密度脂蛋白含量的同時(shí)，還能夠促進(jìn)高密度脂蛋白含量提升，與辛伐他汀相比，該藥物半衰期更長(zhǎng)，綜合效用顯著。本文于本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的62 例冠心病合并高脂血癥患者中，觀察他汀類藥物治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙盲法分組，觀察組（n=31）性別：男/ 女=19/12 例，年齡（56.95±4.15）歲，病程（5.52±1.63）年。對(duì)照組（n=31）性別：男/ 女=20/11 例，年齡（56.86±4.19）歲，病程（5.53±1.65）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與冠心病、《血脂異常防治建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，已確診；（2）依從性良好，自愿參與研究，并簽署知情同意書；（3）本文研究符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟?。唬?）合并肝腎功能障礙；（3）對(duì)他汀類藥物不耐受；（4）嚴(yán)重心律失常；（5）合并精神類疾病，溝通異常，患者依從性較差；（6）在半個(gè)月范圍內(nèi)，服用過降脂藥物。

1.2 方法

對(duì)照組：口服辛伐他汀片，20mg/次，1 次/d。觀察組：口服瑞舒伐他汀鈣片，10mg/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀改善顯著；無效：未達(dá)到上文標(biāo)準(zhǔn)。

（2）炎性細(xì)胞因子：記錄兩組患者CRP（c 反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組有效率為96.77%，對(duì)照組為80.65%，觀察組治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n（%）]

2.2 炎性細(xì)胞因子

觀察組CRP 水平為（15.09±3.46），IL-6 水平為（10.02±2.63），對(duì)照組CRP 水平為（20.68±4.30），IL-6 水平為（16.12±3.15），觀察組CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組炎性細(xì)胞因子（）

組別例數(shù)CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）觀察組3115.09±3.4610.02±2.63對(duì)照組3120.68±4.3016.12±3.15 t 5.8648.648 P 0.0010.001

3 結(jié)論

高脂血癥發(fā)病后，具有較強(qiáng)的隱匿性，將會(huì)直接影響全身動(dòng)脈，但是與正常人相比，受到脂肪代謝紊亂影響，高脂血癥患者脂質(zhì)水平相對(duì)較高。因?yàn)橹|(zhì)不溶于水，并且只存在脂蛋白形式，因此，高脂血癥也被稱為高脂蛋白血癥，以發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M(jìn)行區(qū)分，可具體分為原發(fā)性、繼發(fā)性，受疾病影響，還會(huì)增加患者冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，由于血脂過多，將會(huì)出現(xiàn)血稠現(xiàn)象，在血管壁上有大量小斑塊沉積，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，在血管堵塞的情況下形成冠心病。目前臨床主要以他汀類藥物作為治療首選。

在心血管疾病中，CRP 屬于重要炎性標(biāo)志物，當(dāng)患者處于炎性反應(yīng)期間，CRP 含量增長(zhǎng)可超過1000 倍，并且常見于疾病炎癥患者中，屬于非抗體型蛋白質(zhì)。因此，針對(duì)心血管疾病治療，可對(duì)患者血清CRP 含量進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)一步明確患者炎性反應(yīng)情況，了解患者預(yù)后情況。對(duì)于存在炎癥反應(yīng)患者而言，CRP 臨床價(jià)值十分顯著。以醫(yī)學(xué)研究深入發(fā)展作為背景，大量研究均證實(shí)了冠心病與CRP 之間的關(guān)聯(lián)性，其能夠推動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生以及發(fā)展，并在整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過程、斑塊破裂中貫穿始終。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，當(dāng)患者患有冠心病后，其CRP 含量將會(huì)升高2 倍以上。目前，經(jīng)有效研究后，在冠心病中，CRP 已經(jīng)被視為獨(dú)立危險(xiǎn)因子，因此針對(duì)冠心病患者而言，CRP 屬于重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。IL-6 屬于細(xì)胞炎性因子，效能多樣，通過結(jié)合受體，借助糖蛋白，能夠激活氯氨酸蛋白受體，有利于活化基因，進(jìn)一步提升效能。另外，IL-6炎性因子還能夠調(diào)節(jié)CRP 合成，并進(jìn)一步調(diào)節(jié)肝臟急性期反應(yīng)，誘導(dǎo)血栓形成，強(qiáng)化心肌細(xì)胞粘附作用，加重患者心肌細(xì)胞損傷，在冠心病發(fā)生、發(fā)展中能夠起到重要作用。相關(guān)研究表明，針對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者，IL-6 屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

結(jié)合本文研究，為觀察組患者提供瑞舒伐他汀治療，該藥物屬于新型他汀類藥物，可對(duì)患者肝臟部位進(jìn)行作用，提高低密度脂蛋白代謝能力，使脂肪內(nèi)合成被抑制。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用瑞舒伐他汀，在肝臟攝取率方面相對(duì)較高，并且存在選擇性，可有效減少膽固醇含量。同時(shí)，瑞舒伐他汀不具有較高脂溶性，經(jīng)選擇性，能夠主動(dòng)運(yùn)輸?shù)礁渭?xì)胞中，與HMG-CoA 還原酶相作用，因?yàn)樵撍幬锞哂兴苄?，不?huì)與其他藥物相反應(yīng)，在減少血脂濃度的同時(shí)，可有效改善患者相關(guān)臨床癥狀。

除此之外，瑞舒伐他汀應(yīng)用還具有以下優(yōu)勢(shì)：

（1）該藥物抗炎作用明顯，應(yīng)用后，能夠緩解患者炎性反應(yīng)，使CRP 濃度下降。同時(shí)，還能夠阻礙炎性細(xì)胞因子釋放，抑制細(xì)胞活化因子釋放進(jìn)程。

（2）該藥物有利于保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，有利于提升一氧化氮生物利用度，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)。

（3）該藥物可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊，通過控制血栓形成速度，實(shí)現(xiàn)斑塊生長(zhǎng)抑制，減少血管細(xì)胞受到的損傷。在使用過程中，瑞舒伐他汀常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)等，但是發(fā)生率相對(duì)較低，因此，需要醫(yī)務(wù)人員在用藥過程中加以合理觀察，做好相關(guān)不良反應(yīng)預(yù)防工作。在本文研究中，觀察組（96.77%）治療效果高于對(duì)照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。觀察組CRP 水平為（15.09±3.46），IL-6 水平為（10.02±2.63），對(duì)照組CRP 水平為（20.68±4.30），IL-6 水平為（16.12±3.15），觀察組CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。提示，瑞舒伐他汀治療有利于提升患者治療效果，改善患者炎性指標(biāo)，可有效滿足患者實(shí)際治療需求。

綜上所述，針對(duì)冠心病合并高脂血癥患者，借助瑞舒伐他汀治療，能夠促進(jìn)患者炎性反應(yīng)程度得到緩解，治療安全性較高，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。