王志宏

（山西省臨汾市曲沃縣人民醫(yī)院麻醉科 山西臨汾 043400）

臂叢神經(jīng)阻滯是將局麻藥物注入臂叢神經(jīng)周圍的一種麻醉方式，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。此種麻醉方式操作較為簡(jiǎn)單，可以使患者在手術(shù)中保持清醒狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果良好[1-2]。隨著超聲技術(shù)的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的成功率不斷提高，并且舒適性也在不斷提高，臨床應(yīng)用效果較佳[3]。右美托咪定是臂叢神經(jīng)阻滯中常用的藥物，此種藥物具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但是不同的給藥方式會(huì)帶來(lái)不同的效果[4]。本文主要研究不同給藥方式右美托咪定應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的作用及不良反應(yīng)，如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019 年12 月～2020 年10 月在我院接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的患者186 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組與觀察組各93 例。對(duì)照組中，男性患者51 例、女性患者42 例；年齡為22～74 歲，平均（48.05±3.11）歲；BMI 為21～25kg/m2，平均（23.08±1.05）kg/m2。觀察組中，男性患者50 例、女性患者43 例；年齡為22～75 歲，平均（48.48±3.13）歲；BMI 為21～26kg/m2，平均BMI為（23.52±1.07）kg/m2。兩組資料對(duì)比，P＞0.05，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯；均使用右美托咪定；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能障礙者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病者；凝血功能障礙者；對(duì)右美托咪定藥物有禁忌癥者。

1.2 方法

麻醉前的準(zhǔn)備：患者在麻醉前8h 需要禁食、禁水；在進(jìn)入手術(shù)室后需要常規(guī)開(kāi)放外周靜脈，靜點(diǎn)乳酸鈉林格注射液；使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的MAP、SPO2、ECG、HR 等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)的檢測(cè)；護(hù)理人員要按照要求合理地準(zhǔn)備搶救藥品和器械；給予患者吸氧，使患者保持去枕仰臥位，將雙臂自然地放置在身體兩側(cè)，掌心向上、手腕外展，使其患肢同側(cè)的頸部暴露；給予患者常規(guī)消毒，并進(jìn)針到神經(jīng)周圍。

對(duì)照組接受靜脈給藥右美托咪定，方法為：給予患者局部注射20ml、0.4%的羅哌卡因，在阻滯開(kāi)始時(shí)給予患者靜脈泵入20ml 的右美托咪定，注射速度為60ml/h。

觀察組接受局部應(yīng)用右美托咪定，方法為：給予患者使用0.4%的羅哌卡因和0.8μg/kg 的右美托咪定，共計(jì)20ml，給予患者臂叢神經(jīng)阻滯；在阻滯開(kāi)始后，給予患者靜脈泵入20ml 的生理鹽水，速度為60ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及入室（T0）、注藥后10min（T1）、注藥后20min（T2）、注藥后30min（T3）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T4）、術(shù)后開(kāi)始后30min（T5）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）等時(shí)刻患者的HR、MAP 等指標(biāo)，并對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.15%，明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)刻MAP 水平對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在T0、T1 時(shí)刻的MAP 水平對(duì)比，P＞0.05；觀察組與對(duì)照組在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)刻的MAP 水平對(duì)比，P＜0.05。如表2。

表2 兩組患者不同時(shí)刻MAP 水平對(duì)比（，mmHg）

表2 兩組患者不同時(shí)刻MAP 水平對(duì)比（，mmHg）

組別例數(shù)（n）T0T1T2T3T4T5T6觀察組9392.58±3.1487.42±3.0684.47±2.9880.66±2.8482.46±2.8879.89±2.7781.71±2.86對(duì)照組9392.11±3.1187.55±3.0780.72±2.8572.51±2.4175.62±2.5274.52±2.4974.45±2.48 T--1.02560.28928.770221.101017.236813.903718.4950 P--0.30640.77270.00010.00010.00010.00010.0001

2.3 兩組患者不同時(shí)刻HR 水平對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在T0、T6 時(shí)刻的HR 水平對(duì)比，P＞0.05；觀察組與對(duì)照組在T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻的HR 水平對(duì)比，P＜0.05。如表3。

表3 兩組患者不同時(shí)刻HR 水平對(duì)比（，次/min）

表3 兩組患者不同時(shí)刻HR 水平對(duì)比（，次/min）

組別例數(shù)（n）T0T1T2T3T4T5T6觀察組9383.82±4.4583.38±4.4469.98±3.9468.15±3.8969.35±3.9268.55±3.9068.25±3.91對(duì)照組9383.97±4.4876.72±4.2166.05±3.7759.05±3.3663.75±3.4862.32±3.4168.09±3.89 T--0.229110.49696.950117.072710.302611.59720.2798 P--0.81910.00010.00010.00010.00010.00010.7800

3 討論

在臨床手術(shù)治療時(shí)，合理的麻醉具有重要的意義，麻醉可以起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，有效促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。臂叢神經(jīng)阻滯是常見(jiàn)的麻醉方式，通過(guò)向臂叢神經(jīng)周圍注入局麻藥物，可以有效支配上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，同時(shí)此種麻醉方式操作較為簡(jiǎn)單，能夠使患者在術(shù)中保持清醒，對(duì)術(shù)中麻醉和術(shù)后延長(zhǎng)疼痛時(shí)間有重要作用[6-7]。

在對(duì)患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，主要使用的藥物為右美托咪定。此種藥物能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)的作用，患者的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，臨床應(yīng)用效果較好，但是不同的給藥方式會(huì)影響右美托咪定的效果[8-9]。

本次研究對(duì)患者實(shí)施不同方式給藥，經(jīng)過(guò)研究得出，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.15%，明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，P＜0.05；觀察組與對(duì)照組在T0、T1 時(shí)刻的MAP 水平對(duì)比，P＞0.05；觀察組與對(duì)照組在T2、T3、T4、T5、T6 時(shí)刻的MAP 水平對(duì)比，P＜0.05；觀察組與對(duì)照組在T0、T6 時(shí)刻的HR 水平對(duì)比，P＞0.05；觀察組與對(duì)照組在T1、T2、T3、T4、T5 時(shí)刻的HR 水平對(duì)比，P＜0.05。

研究結(jié)果表明，通過(guò)局部應(yīng)用右美托咪定能夠起到更好的麻醉效果，此種方式的用藥劑量相對(duì)較少，在起到良好阻滯效果的同時(shí)可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量，有效減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)[10]。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)給予患者局部應(yīng)用右美托咪定，可以有效減少對(duì)患者心率和平均動(dòng)脈壓的影響，并且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。