李 靖

（張掖市第二人民醫(yī)院 甘肅張掖 734000）

中藥是和西藥并見(jiàn)的臨床常用藥物，是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是保障人民群眾生命健康的重要武器。在臨床上由于中藥炮制方法的不規(guī)范，部分醫(yī)生對(duì)中藥的藥性掌握不清、辯證分型不確切[1]，加之患者本身對(duì)藥物服用方法不了解，常出現(xiàn)中藥的臨床不良反應(yīng)，用藥安全的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)糾紛、投訴等不良事件。本研究通過(guò)分析中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)策略，降低中藥臨床不良反應(yīng)。

1 一般資料

1.1 基本資料

2019 年3 月～2021 年10 月，選擇患者686 例，給藥方式包括湯劑324 例，注射劑87 例，外敷173例，其它102 例，共有29 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分為2 組，研究組343 例，153 例女，190 例男，年齡31～78歲，平均（58.32±9.12）歲，對(duì)照組343 例，150 例女，193 例男，年齡31～79 歲，平均（58.01±9.03）歲，兩組基本資料可比（P＞0.05），簽知情同意書(shū)，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)用藥干預(yù)。

研究組采取臨床合理用藥干預(yù)：

（1）對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)師在用藥前充分了解患者的血壓、血糖、胃腸道情況及既往病史、過(guò)敏史、用藥史。

（2）加強(qiáng)臨床中醫(yī)師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)能力的提升，充分了解中藥藥性的寒熱溫涼、中藥配伍中的君臣佐使，相須相使、相畏相殺、相惡相反，增加療效，擴(kuò)大治療范圍，減少毒副作用。

（3）改進(jìn)醫(yī)院中藥發(fā)藥流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，全面參與患者的整個(gè)用藥過(guò)程。每次用藥前詳細(xì)了解用藥目的，核對(duì)患者身份信息，掌握藥品名稱(chēng)、用藥時(shí)間和次數(shù)、劑量、用藥途徑，告知患者服用藥物的注意事項(xiàng)，并且密切注意患者用藥后的反應(yīng)。

（4）加強(qiáng)中藥房藥劑師的監(jiān)督作用，對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的不合理處方及時(shí)提醒醫(yī)師修正，月底對(duì)中藥不合理處方問(wèn)題集中向質(zhì)控辦反饋，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（5）加強(qiáng)對(duì)西醫(yī)醫(yī)師常規(guī)中藥知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，對(duì)考核中存在問(wèn)題進(jìn)一步進(jìn)行分析反饋，再次進(jìn)行培訓(xùn)考核，不斷改進(jìn)。中西醫(yī)結(jié)合用藥時(shí)往往療效較好，并能減少一些不良反應(yīng)。但在中西藥合用時(shí)應(yīng)充分考慮兩種藥物之間的相互作用，藥效成分是否相似，劑量和療程是否合理，是否存在配伍禁忌，以上內(nèi)容西醫(yī)醫(yī)師均應(yīng)掌握。

（6）加強(qiáng)對(duì)毒性中藥的管理，對(duì)于毒性中藥，要嚴(yán)格依據(jù)藥典規(guī)定，嚴(yán)禁超劑量、超范圍用藥，對(duì)于超藥典劑量用藥，開(kāi)單醫(yī)師要簽名，確保安全性。

（7）定期對(duì)中藥加工企業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)。中藥加工的目的是保證中藥質(zhì)量，提高療效，減少不良反應(yīng)。尤其是有毒的中草藥，如果不按照標(biāo)準(zhǔn)的加工程序進(jìn)行加工，很可能會(huì)產(chǎn)生威脅患者健康的不良反應(yīng)，而不同的中藥加工工藝最終會(huì)導(dǎo)致藥效的巨大差異。因此，在中藥加工過(guò)程中也要注意規(guī)范操作，包括加工程序、熱量、輔料質(zhì)量等因素，最大限度地發(fā)揮藥效，減少不良反應(yīng)。

（8）加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。一些患者憑自己的養(yǎng)生常識(shí)擅自用藥，不遵醫(yī)囑、不聽(tīng)從醫(yī)生建議就增減藥物劑量，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組合理用藥率及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0 軟件，計(jì)數(shù)率（%），卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比

相比對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比（n%）

續(xù)表1

2.2 兩組合理用藥情況比較

研究組合理用藥85.71%高于對(duì)照組77.84%（P＜0.05），證明藥物干預(yù)可以提高藥物的合理使用，見(jiàn)表2。

表2 兩組合理用藥情況比較（n%)

3 討論

近年來(lái)，中藥臨床用藥安全是重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，因此，如何讓中藥臨床用藥變得更加合理更加安全，就顯得尤為重要。合理用藥是指在現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，在了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，從一般健康觀的角度，安全、有效、及時(shí)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)地使用藥物[2]。中藥不良反應(yīng)是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，患者在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過(guò)程中，服用正常劑量的藥物所產(chǎn)生的任何有害的、和治療作用不相關(guān)的反應(yīng)[3]。

根據(jù)中藥不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)分為與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng)和與藥物劑量無(wú)關(guān)的中藥不良反應(yīng)；根據(jù)病理分類(lèi)，中藥不良反應(yīng)分為功能性改變和器質(zhì)性改變[4]。中藥不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀各異。皮膚及其附件的損傷最常見(jiàn)，其次是全身?yè)p傷的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少、嗜中性粒細(xì)胞減少、QT 間期延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)緩、腹脹腹痛、惡心嘔吐、便血、低鉀血癥、心律失常、低鈉血癥、頭痛、發(fā)熱等[5]。

本研究，相比對(duì)照組，研究組合理用藥率高（P＜0.05），不良反應(yīng)低（P＜0.05），糾紛率、投訴率、錯(cuò)誤率低（P＜0.05）。中藥臨床用藥會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)的原因主要是臨床工作人員對(duì)中藥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不牢固，沒(méi)有進(jìn)行辨證論治，并且使用的藥物用法用量不合理，還有對(duì)藥物聯(lián)合使用、配伍禁忌掌握不清，以及藥物本身存在毒性，患者自身免疫力差，對(duì)藥物的承受能力弱[6]。許多中藥材需要經(jīng)過(guò)加工處理才能發(fā)揮藥效，在用藥時(shí)需要經(jīng)過(guò)規(guī)范的中藥加工炮制流程，由于中藥炮制企業(yè)對(duì)中藥炮制程序、炮制流程不規(guī)范等，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。因此，在中藥加工過(guò)程中，要根據(jù)藥物特點(diǎn)，控制煎煮時(shí)間和溫度，加強(qiáng)中藥炮制監(jiān)督，保證藥品質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范中草藥的加工炮制工藝，這不僅可以增強(qiáng)藥物的治療效果，而且可以減少藥物的毒性作用[8]；通過(guò)護(hù)士、藥師和醫(yī)生聯(lián)合控制臨床用藥，從全面了解患者用藥前的情況到根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，認(rèn)真觀察患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)，優(yōu)化用藥過(guò)程和用藥選擇，達(dá)到提高合理用藥水平，減少藥物不良反應(yīng)的目的[9]。

綜上，中藥臨床用藥中會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，通過(guò)有效的干預(yù)方法不僅可以降低藥物不良反應(yīng)，還可以降低糾紛率、投訴率、錯(cuò)誤率，規(guī)范合理用藥，提高臨床用藥的安全性。