鄧春英 朱紅梅 張海英 劉成琴

（成都醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川成都 611730）

甲亢全稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是一種常見(jiàn)于精神壓力較大群體的甲狀腺激素紊亂疾病。此疾病患病因素除精神壓力外，還與彌漫性毒性甲狀腺腫及不良生活習(xí)慣有關(guān)[1]。當(dāng)患者患病，出現(xiàn)便次增多、體重減少、怕熱出汗、心動(dòng)過(guò)速和激動(dòng)焦慮等癥狀，對(duì)日常生活影響較大，需及時(shí)就診，入院治療，而若疾病治療延誤導(dǎo)致繼續(xù)發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)甲亢性心臟病，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上針對(duì)此疾病，通常實(shí)施放射碘治療、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療周期較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期藥物干預(yù)中，對(duì)治療效果的要求不斷提高，醫(yī)生需根據(jù)疾病情況，結(jié)合患者需求，就當(dāng)下治療方案進(jìn)行改進(jìn)。本文主要研究甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶這兩種藥物在甲亢治療環(huán)節(jié)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例：甲亢患者；選取年限：2019 年7 月～2021年11 月；例數(shù)：40 例。隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（20 例）：男/女：11/9；年齡20～59 歲，平均（40.03±2.56）歲；病程2～6 年，平均（3.92±1.26）年。觀察組（20 例）：男/女：7/13；年齡22～61 歲，平均（41.34±2.27）歲；病程1～5 年，平均（3.05±1.19）年。兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。患者了解研究?jī)?nèi)容，認(rèn)可研究?jī)r(jià)值，與家屬溝通后自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施丙硫氧嘧啶片（光輝。生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082，規(guī)格：50mg×100 片）治療。服藥準(zhǔn)則：患者若為初次服藥，需保持在300mg，病情較輕可為150mg，病情嚴(yán)重可為400mg，分次口服（2～3 次皆可）。當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，需減少用量，每天維持在50mg～150mg 即可。

觀察組：實(shí)施甲巰咪唑片【賽治。生產(chǎn)廠家：德國(guó)Merck KGaA 分包裝：默克制藥（江蘇）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078，規(guī)格：10mg×50 片】治療。服藥準(zhǔn)則：患者口服，前期每日20mg～40mg，可分1 次或2 次服用。治療后疾病穩(wěn)定，減少藥量至每日2.5mg～10mg。

兩種藥物治療療程皆為1 年左右，需保證隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

（1）兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)評(píng)定：分析用藥前后患者促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。靜脈取血，并通過(guò)血常規(guī)檢驗(yàn)，觀察甲狀腺功能指標(biāo)，促甲狀腺素（TSH）指標(biāo)升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）指標(biāo)降低，表明治療效果較好。

（2）兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)定：通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）分析患者干預(yù)前后生活狀況，指標(biāo)越高表明患者生活狀況越好，護(hù)理效果越明顯。

（3）兩組患者治療療效指標(biāo)評(píng)定：將本組患者治療情況分為治療顯效（疾病癥狀明顯減輕，身體恢復(fù)較好，無(wú)不良情緒產(chǎn)生，無(wú)甲狀腺相關(guān)性眼病出現(xiàn)，可減少藥量）、治療有效（身體素質(zhì)增強(qiáng)，存在并發(fā)癥但有效處理后已消失，還需保證治療一段時(shí)間）、治療無(wú)效（就診時(shí)出現(xiàn)的疾病癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，存在嚴(yán)重并發(fā)癥，情緒波動(dòng)較大，需立即改變治療方案再次治療）3 種，匯總治療總有效率，分值越高表明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能指標(biāo)

用藥前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；用藥后，觀察組患者甲狀腺功能皆?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（）

TSH（uIU/mL）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前用藥后對(duì)照組200.35±0.071.54±0.7213.14±3.424.48±1.0339.97±4.0816.67±2.39觀察組200.34±0.093.99±1.3113.25±3.383.72±0.7940.01±3.8614.63±1.37 t 0.3927.3300.1022.6180.0323.312 P 0.3490.0000.4600.0060.4870.001組別例數(shù)

2.2 生活質(zhì)量指標(biāo)

用藥前，兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；用藥后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（，分）

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組2061.46±7.4970.28±8.79觀察組2061.43±7.1780.52±8.16 t 0.0133.818 P 0.4950.000組別例數(shù)

2.3 治療療效指標(biāo)

用藥后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療療效指標(biāo)對(duì)比（%）

3 討論

甲亢屬于自身免疫性疾病范疇，患者經(jīng)常規(guī)診斷確診，會(huì)面臨長(zhǎng)期的藥物治療。臨床上常見(jiàn)的甲亢治療藥物有兩種，分別為咪唑類(lèi)和硫氧嘧啶類(lèi)，本文主要就這兩種藥物效果進(jìn)行分析，如下。

丙硫氧嘧啶又被叫作丙基硫氧嘧啶（硫氧嘧啶類(lèi)抗甲狀腺藥物），是治療成人甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的常見(jiàn)藥物。此藥作用機(jī)制：主要通過(guò)影響甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶系統(tǒng)起到抑制作用，進(jìn)而阻止碘化過(guò)程（甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化等），減少甲狀腺激素合成。就用藥后甲狀腺功能指標(biāo)分析，此藥會(huì)影響T4 轉(zhuǎn)變T3 過(guò)程，達(dá)成降低活性較強(qiáng)T3 效果，保證緩解疾病癥狀。但此藥在人體內(nèi)僅起到抑制合成的作用，對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o效果，且藥效發(fā)揮較慢，常需要4 周左右才會(huì)發(fā)揮藥效，導(dǎo)致患者認(rèn)定其治療效果不明顯，治療依從性降低，不利于疾病治療[5]。

甲巰咪唑同樣是甲亢的常用藥，屬于是咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥物。此藥作用機(jī)制[6-8]：直接發(fā)揮對(duì)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的抑制作用，影響甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）合成，并促使抑制性T 細(xì)胞功能恢復(fù)正常（若患者抑制性T 細(xì)胞功能失常，會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，從而引發(fā)自身免疫性疾?。?，保證緩解自身組織損害，達(dá)成疾病治療。此藥相比丙硫氧嘧啶作用原理，減少藥物反應(yīng)步驟，直接作用甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，而非甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶系統(tǒng)，所以其藥物反應(yīng)時(shí)間顯著縮短，且其還能影響抑制性T 細(xì)胞，長(zhǎng)期治療可保證疾病緩解率增加。兩種藥物皆需遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥等需及時(shí)停藥，實(shí)施治療[9]。

本文各指標(biāo)研究證實(shí)，治療實(shí)施前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)皆差異不顯著（P＞0.05），不干擾研究對(duì)比。用藥后，觀察組患者促甲狀腺素（TSH）升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）降低，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分升高，治療顯效、有效人數(shù)增多，治療有效率提高，各指標(biāo)皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，相比丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑治療效果更好。

綜上所述，當(dāng)患者患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在保證一般治療的基礎(chǔ)上，可廣泛為患者實(shí)施甲巰咪唑治療。