岳文強

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院 甘肅榆中 730100）

引言

腦梗死是卒中最常見的臨床疾病類型，約占70%～80%，腦梗死的病死率約10%～15%，致殘率極高，病情易反復。腦梗死在臨床醫(yī)學上也稱之為缺血性腦卒中，研究發(fā)現(xiàn)，主要病因，與大動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性栓塞性腦梗死、腦分水嶺梗死等因素有關。好發(fā)人群為50～65 歲的中老年人，主要的誘發(fā)因素：急劇的精神刺激引發(fā)的大的情緒波動會誘發(fā)患有動脈粥樣硬化、高血壓、房顫等因素，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心嘔吐等主觀癥狀或腦神經癥狀及軀體癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)了癡呆、精神行為異常及步態(tài)異常等癥狀，加劇了患者身心負擔，降低了患者生活質量。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的臨床效果顯著，將此種治療手段應用于腦梗死疾病治療中，可改善患者病情，加速患者康復?；诖?，本文于本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的腦梗死患者中，隨機選取100 例作為研究對象，研究了阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分組，觀察組（n=50），男性：26 例，女性24例，年齡：34～75 歲，平均年齡：（52.56±2.79）歲；對照組（n=50），男性：28 例，女性22 例，年齡：33～76歲，平均年齡：（52.71±2.66）歲。兩組患者一般資料相比，具有差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：將CT 掃描檢查和MRI 造影檢查確認的腦梗死患者納入標準中。

排除標準：排除對上述兩種藥物過敏者、排除嚴重肝腎功能不全中者、排除患有全身免疫系統(tǒng)疾病者、排除合并感染、肢體運動障礙者等。

與患者家屬簽訂了知情同意書，本研究取得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用的是氯吡格雷治療法，指導患者口服氯吡格雷片，劑量：1 次/d，連續(xù)服用3 個月；同時，提供常規(guī)護理服務。

觀察組患者采用的是阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療法，旨在減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者神經功能缺損情況。具體的治療方案如下：

監(jiān)測患者各項體征指標，密切關注患者血壓波動變化值，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。并在對照組治療基礎上，聯(lián)合應用阿托伐他汀治療，指導患者口服阿托伐他汀片，劑量：1 次/30g，1d/1 次，連續(xù)治療3個月。同時，為患者提供優(yōu)質護理服務。

具體的護理路徑如下：

（1）飲食指導：引導患者進食易消化、清淡的食物，禁食刺激性食物，根據(jù)患者實際情況，制定個性化飲食方案，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。針對有吞咽功能障礙患者，給予流食半流食管理。

（2）環(huán)境護理：在病房內擺放綠植，將溫度控制在23℃～26℃，將濕度控制在50%～70%，定期消毒，保持良好的通風性，提高患者自身的舒適度。

（3）生活護理：照顧患者生活起居，叮囑患者定期更換衣物、床單等，保持皮膚干燥潔凈。同時，分析和評估患者睡眠質量，幫助患者克服不良嗜好，促使患者養(yǎng)成良好的起居習慣。

（4）心理護理：護理人員耐心與患者溝通和交流，耐心解答患者的疑問，加強對患者心理狀態(tài)的評估，傾聽患者主訴，與患者產生共情，了解患者當前心理需求，并滿足其合理化需求；切實做好患者心理疏導工作，安撫患者不良情緒，給予患者心理支持，提升患者就醫(yī)依從性。

（5）康復護理：根據(jù)患者恢復情況，指導患者進行早期康復訓練，幫助患者翻身，并指導患者家屬協(xié)同護理，提升患者家屬自護能力，促使患者掌握翻身和按摩技巧，適度參與體育鍛煉，加速患者康復。

（6）健康教育干預：為患者及患者家屬普及腦梗死疾病相關內容，以及疾病的預防和治療，提升患者及患者家屬的認知程度。

1.3 觀察指標

兩組患者NIHSS 評分、Berthel 指數(shù)、治療效果和不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS 評分和Berthel 指數(shù)比較

治療后，觀察組NIHSS 評分為（4.23±0.41）、Berthel 指數(shù)為（67.8±6.6），對照組NIHSS 評分為（5.67±0.45）、Berthel 指數(shù)為（53.5±6.4），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

表1 兩組患者臨床治療效果對比（n/%）

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

治療后，觀察組患者不良反應低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比（n/%）

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化、血小板聚集，均是引發(fā)腦梗死的危險因素，我國腦梗死致死率呈逐年上升趨勢，成為臨床工作和臨床醫(yī)學研究的重點課題。臨床治療中，主要以減少患者不良反應發(fā)生率和改善患者神經功能缺損情況為主，旨在穩(wěn)定患者的病情，提升患者生活質量?，F(xiàn)階段，臨床上多采用阿托伐他汀與氯吡格雷治療腦梗死疾病，取得了顯著的治療效果，改善了患者病情，加速患者恢復。

本文對照組患者給予氯吡格雷治療，氯吡格雷為抗凝血藥，用于近期心肌梗死、近期缺血性卒中以及動脈性疾病等。就氯吡格雷藥理作用看，口服后經肝細胞色素P450-1A 酶系轉化產生具有活性的代謝物，生物藥效率不受食物和抗酸劑的影響，在藥理作用機制作用下，起到抑制血小板聚集的作用，阻斷ADP 釋放后引起的血小板活化擴增，然而在臨床應用中，也引發(fā)了諸多的不良反應。實施氯吡格雷治療后，對照組患者NIHSS 評分和Berthel 指數(shù)，分別為（5.67±0.45）、（53.5±6.4），上述數(shù)據(jù)與觀察組相比，差異顯著（P＜0.05）；進一步觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療效果（顯效、有效、無效）情況為，42.00%、40.00%、18.00%，總有效率為82.00%；對照組患者不良反應發(fā)生率為10.00%；數(shù)據(jù)提示結果表明，氯吡格雷與觀察組相比不顯著，患者用藥后，不良反應多。

基于此，為提升腦梗死患者臨床治療效果，本院實施氯吡格雷治療基礎上，聯(lián)合給予患者阿托伐他汀治療。阿托伐他汀口服吸收快，能夠降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成，阿托伐他汀在藥理機制作用下，可改善內皮功能，增強一氧化氮生物活性，阻斷RAAS，預防動脈粥樣硬化斑塊和血栓的形成。本院聯(lián)合阿托伐他汀治療后，觀察組患者NIHSS 評分和Berthel 指數(shù)，分別為（4.23±0.41）、（67.8±6.6），數(shù)據(jù)結果顯示兩項指標優(yōu)于觀察組，證實阿托伐他汀治療方法有效；進一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療效果（顯效、有效、無效）情況為50.00%、48.00%、2.00%，總有效率為98.00%，不良反應發(fā)生率為6.00%，上述數(shù)據(jù)提升表明，阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療，較比氯吡格雷單一治療效果更顯著，具有臨床推廣和應用價值。

綜上所述，阿托伐他汀與氯吡格雷在治療腦梗死疾病上各具優(yōu)勢，實施阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療后，進一步改善了患者神經功能，能夠縮短治療時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生概率，提高了患者生活質量。